孫繼高 朱瑞征 趙偉 趙巖 陳強龍 薛志鵬 王榮田 何海軍 陳衛(wèi)衡*

1.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，北京 100102 2.北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，北京 100029 3.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550005

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。根據(jù)國家統(tǒng)計年鑒，我國60歲以上人口已超2.1億[2]，老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率按36 %計算[3]，截止2015年底，我國僅老年骨質(zhì)疏松癥患者已超7 500萬。骨質(zhì)疏松帶來的最嚴重后果是骨質(zhì)疏松性骨折，據(jù)預測，至2050年，我國骨質(zhì)疏松性骨折患病人數(shù)將達599萬，相應的醫(yī)療支出高達1 745億元[4]。

近年來，中醫(yī)藥在防治骨質(zhì)疏松方面的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來，而太極拳作為中醫(yī)學的寶貴運動方式之一，已廣泛應用于骨質(zhì)疏松的防治，也獲得專家共識并在眾多的骨質(zhì)疏松診療指南得到推薦[5-10]?；诖?，本研究運用文獻計量學方法，對相關(guān)文獻進行統(tǒng)計整理分析，旨在探索太極拳防治骨質(zhì)疏松的研究特點及走向，為該領域的進一步發(fā)展提供文獻信息作為參考，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 資料來源

選取中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫以及PubMed數(shù)據(jù)庫為檢索源，檢索4個數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的關(guān)于太極拳防治骨質(zhì)疏松的文獻。

1.2 檢索方法

中文數(shù)據(jù)庫檢索策略為：主題：(太極拳/太極)并且主題：(骨質(zhì)疏松/骨質(zhì)疏松癥/骨量減少/骨量降低/低骨量/骨密度)，精確匹配。PubMed檢索策略為：(Tai Chi OR Tai Chi Chuan OR Tai ji OR Taijiquan OR Shadow Boxing) AND (Osteoporosis OR osteoporoses OR osteopenia OR bone loss OR bone density)。截止時間為2020年3月31日。

1.3 納入標準

閱讀文獻摘要或原文，確定論文內(nèi)容包括太極拳防治骨質(zhì)疏松癥或骨量減少的論文；文獻涉及臨床研究、實驗研究、基礎理論、綜述、Meta分析、護理及名醫(yī)經(jīng)驗等。

1.4 排除標準

保健、科普類文獻。

1.5 分析方法

將文獻的題目、作者姓名、發(fā)表時間、期刊、文獻類型、研究單位、關(guān)鍵詞、太極拳類型、結(jié)局指標等數(shù)據(jù)進行歸類統(tǒng)計，運用EXCEL 2019進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

中國知網(wǎng)檢索到相關(guān)文獻163篇，萬方數(shù)據(jù)庫中207篇，維普數(shù)據(jù)庫98篇，PubMed數(shù)據(jù)庫中90篇，共計558篇。將初篩文獻進行查重，剔除重復及不符合納入標準的文獻后，共獲得文獻210篇，包括中文文獻171篇，英文39篇。

2.2 文獻發(fā)表年代特征

太極拳防治骨質(zhì)疏松文獻的年代分布如圖1所示，1994年至2020年3月31日，共有210篇相關(guān)論文發(fā)表，2002年開始，論文發(fā)表量呈逐年上升趨勢，2011年起每年論文發(fā)表量穩(wěn)定在10篇以上，2015年達到一個高潮共發(fā)表22篇論文。由圖1可以看出，近10年為太極拳防治骨質(zhì)疏松熱點時期，共發(fā)表136篇論文，占全部論文量的64.76 %。

圖1 太極防治骨質(zhì)疏松文獻逐年分布情況Fig.1 The literature distribution of Tai Chi on the prevention and treatment of osteoporosis by years

2.3 資源類型

在210篇文獻中，期刊論文最多為165篇(78.57 %)，其次為學位論文26篇(12.38 %)，會議論文19篇(9.05 %)，表明期刊論文是太極拳防治骨質(zhì)疏松的主要發(fā)表形式。論文類型方面，臨床研究類論文最多為143篇(68.10 %)，其次為綜述或Meta分析文章59篇(28.1 %)，中醫(yī)基礎理論研究類文章3篇(1.43 %)，表明太極拳防治骨質(zhì)疏松的研究主要為臨床研究及綜述、Meta分析文章，基礎理論研究等類型文獻較少。

2.4 期刊分布

210篇文獻分布在115種期刊上，其中包括中文期刊86種、英文期刊29種。從收錄論文數(shù)量上看，中文排名前10的期刊收錄論文達54篇，占論文總數(shù)25.71 %(表1)。《中國骨質(zhì)疏松雜志》收錄論文數(shù)量最多達11篇，其余期刊載文量量均不超過3篇。英文期刊發(fā)文最多的為Archives of Physical Medicine and Rehabilitation和Osteoporosis International，各發(fā)文4篇，排名前5的英文期刊見表2。

表1 載文量前10位的中文期刊及收錄情況Table 1 Analysis of the top 10 Chinese periodicals

表2 載文量前5位的英文期刊及收錄情況Table 2 Analysis of the top 5 English periodicals

2.5 被引情況

171篇中文文獻中有118篇被引用，總引用次數(shù)為157，被引量前10的文章情況如表3，共被引用517次，占中文文獻被引總量的34.48 %。39篇英文論文中有32篇被引用，總引用次數(shù)579，引用次數(shù)前5的文章被引258次，占英文總引用次數(shù)的44.56 %(表4)。

表3 中文論文被引量前10的文章及引用情況Table 3 The citations in the top 10 Chinese articles

表4 英文論文被引量前5的文章及發(fā)表情況Table 4 The citations in the top 5 English articles

2.6 發(fā)文機構(gòu)及地域分布

171篇中文論文來自國內(nèi)高?；蜥t(yī)院，發(fā)文量前10位的機構(gòu)如表5所示，共有49篇，占所有中文的28.65 %，其余單位發(fā)文均未超過3篇。39篇英文文獻發(fā)表的國家分布如圖2所示，中美兩國發(fā)文31篇，占所有英文文獻的79.49 %。發(fā)文作者的專業(yè)方向和研究背景包括：骨傷科學、護理學、運動康復、腦病學、整形外科及創(chuàng)傷學、體育科學、病理學、藥理學、循證醫(yī)學、補充和整合醫(yī)學、預防醫(yī)學等，說明該領域的研究者涉及眾多的專業(yè)方向。

表5 中文論文發(fā)表量前10位的機構(gòu)及發(fā)表情況Table 5 The top 10 institutions and publications of Chinese papers

圖2 英文文獻發(fā)表國家分布情況Fig.2 The distribution of published English literature in countries

2.7 太極拳類型描述

在太極拳防治骨質(zhì)疏松文獻中，僅有59篇文獻明確描述所用太極拳的種類(圖5)，國家24式簡化太極拳文獻最多為39篇，占66.10 %。

圖3 太極拳種類使用情況Fig.3 The application of Tai Chi types

2.8 關(guān)鍵詞

210篇文獻中，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次前10位的關(guān)鍵詞情況見表6。

表6 高頻關(guān)鍵詞及出現(xiàn)頻次Table 6 High frequency used keywords and the frequency

2.9 結(jié)局指標

210篇論文中，涉及結(jié)局指標文獻共129篇，其中出現(xiàn)的結(jié)局指標共35種，出現(xiàn)頻次前10位的結(jié)局指標情況見表7。

表7 前10位結(jié)局指標及頻次Table 7 Top 10 outcomes and frequency

3 討論

3.1 太極拳防治骨質(zhì)疏松的研究動態(tài)

太極拳是我國傳統(tǒng)醫(yī)學指導下的寶貴財富，已廣泛用于防治骨關(guān)節(jié)炎、肌纖維痛、癌癥等多種疾病，近年來已有眾多高水平研究的報道[11-13]。

從文獻發(fā)表年代的分布來看，太極拳防治骨質(zhì)疏松的研究自2000年起也逐年增加。2005年發(fā)表達8篇，此后每年發(fā)表量均在5篇以上，可能與2004年美國王琛琛教授在英文頂級期刊發(fā)表太極對慢病影響的綜述研究文章有關(guān)[14]。2011年達到13篇，或與2010年新英格蘭雜志首次發(fā)表太極拳的隨機對照試驗研究文章有關(guān)[15]。2011年至2019年期間，每年論文發(fā)表量都在10篇以上，說明太極拳防治骨質(zhì)疏松已逐漸被重視。

文獻類型以期刊論文為主，論文類型以臨床試驗為主(68.10 %)，同時已發(fā)表較多的文獻綜述或Meta分析文章(28.1 %)，而基礎理論研究的文章較少(1.43 %)，提示太極拳在骨質(zhì)疏松防治方面的深層次理論研究有很大的挖掘空間。從文獻語言及分布看，文獻以中文文獻為主(81.43 %)，中文期刊載文量以《中國骨質(zhì)疏松雜志》和《中國老年學雜志》名列前茅，兩種期刊發(fā)文量已占中文所有論文的11.70 %，說明眾多研究者傾向?qū)⑾嚓P(guān)研究論文發(fā)表在較高影響力的骨質(zhì)疏松領域?qū)I(yè)期刊，這也與前期報告結(jié)果相符[16]。

英文文章的分布來源顯示，發(fā)文最多的國家為中國和美國，此外，韓國、澳大利亞、英國、意大利、波蘭、瑞士也均有英文文章發(fā)表，說明了太極拳防治骨質(zhì)疏松研究集中在中美兩國，其他國家研究基礎還相對薄弱，但是已獲得世界關(guān)注。研究者涉及眾多的專業(yè)方向，表明太極拳已引起世界多領域、跨學科的高度關(guān)注。

3.2 太極拳防治骨質(zhì)疏松的結(jié)局指標有待進一步探索

通過對關(guān)鍵詞的詞頻統(tǒng)計分析，有利于分析學科的研究熱點或研究領域的現(xiàn)狀估計[17]。高頻關(guān)鍵詞為太極拳、骨密度、老年人、女性、中老年人等，可以看出，太極拳防治骨質(zhì)疏松多為針對老年性骨質(zhì)疏松及女性骨質(zhì)疏松研究。

在結(jié)局指標的統(tǒng)計中，共涉及35個結(jié)局指標，其中骨密度報告最多(81.4 %)，其次為骨代謝指標、平衡能力、肌力、身體成分，剩余指標的報告較為分散，均未達10 %，表明太極拳防治骨質(zhì)疏松的研究仍缺乏較為規(guī)范統(tǒng)一的評價指標。骨密度仍是較為公認的評價指標，而骨代謝指標等也已在骨質(zhì)疏松的療效評定中形成共識推薦[5,18]。同時可以發(fā)現(xiàn)，在前10位的結(jié)局指標中，缺少具有中醫(yī)藥特色的評價指標。2 015發(fā)布的《中藥新藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床研究技術(shù)指導原則》[19]推薦評價典型的中醫(yī)癥狀，也有研究指出中醫(yī)證候評分可作為中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的次要療效指標[20]。此外，在最新發(fā)表的診療指南[5]中也明確表示中醫(yī)證候量化分級評分作為次要療效指標。太極拳作為傳統(tǒng)醫(yī)學的寶貴鍛煉方式之一，在其療效評價中，除了選用骨密度、骨代謝指標等進行評價，一方面要重視中醫(yī)的療效評價方法，可以采用中醫(yī)癥狀或中醫(yī)證候評分作為評價指標，用多指標或者多維度來評價[21]，另一方面，也要進一步挖掘更能突出太極拳干預特色的評價指標，或可分近期療效與遠期療效兩個系統(tǒng)，從中醫(yī)角度進行療效判斷或進展判斷的研究。太極拳防治骨質(zhì)疏松研究未來可參考其他疾病的中醫(yī)療效評價標準[22]，進一步探討太極拳防治骨質(zhì)疏松的評價指標，建立更為明確規(guī)范的骨質(zhì)疏松中醫(yī)療效評價標準。

3.3 太極拳防治骨質(zhì)疏松效果仍待進一步證實

太極拳防治骨質(zhì)疏松效果顯著，眾多國內(nèi)外臨床研究和薈萃分析均有報道。多篇Meta分析[23-25]表明，太極拳可以提高股骨頸和椎體的骨密度、緩解疼痛，提高臨床有效率并具有很好的安全性。此外，多篇研究[26-28]已證實太極拳可以改善絕經(jīng)后婦女的骨密度，減緩鈣的流失。大量的循證證據(jù)表明，太極拳有益于提高骨量、改善癥狀、增強肌力、降低跌倒，用于防治骨質(zhì)疏松療效確切[9]。

太極拳類型以24式太極拳居多，約占各類型的2/3，我國的兩版骨質(zhì)疏松中醫(yī)藥類指南[6-7]均推薦簡化24式太極拳而未提及其他類型，可見國家24式簡化太極拳較為公認。雖然太極拳在國內(nèi)的眾多指南共識中得到推薦，但在國外的骨質(zhì)疏松診療指南中鮮有推薦，2017年的英國臨床防治骨質(zhì)疏松指南[29]中僅提到太極拳可以減少社區(qū)居民摔倒的風險。相比國外指南在其他疾病的太極拳推薦情況，太極拳在骨質(zhì)疏松領域的公認程度還相對較低，如在最新發(fā)表的美國風濕病學會指南[29]中，太極拳已被作為核心措施，強烈推薦用于骨關(guān)節(jié)炎的防治。這表明太極拳在防治骨質(zhì)疏松領域仍有較大的研究前景，仍需要更加嚴格設計、更高質(zhì)量的臨床試驗支持。

通過運用文獻計量學方法整理分析太極拳防治骨質(zhì)疏松領域的論文，加深了對該領域發(fā)展現(xiàn)狀、研究熱點等方面的認識。近10年為太極拳防治骨質(zhì)疏松研究的熱點時期，吸引了較多的國內(nèi)外學者的關(guān)注與研究，目前研究集中在中美兩國，研究類型以臨床研究為主。現(xiàn)代證據(jù)表明太極拳可以提高骨密度、改善癥狀等，防治骨質(zhì)疏松療效確切，但結(jié)局指標缺乏規(guī)范，仍待更深層次的理論挖掘與更高水平的臨床證據(jù)支持。