張 弛

(甘肅省廣播電視總臺，蘭州 730000)

提要： 在我國健康傳播領域，以技術為支撐的云醫(yī)療正在實現(xiàn)社會改造，推進健康中國的建設。它利用技術的點金術將神話形象與醫(yī)生白衣天使的形象相彌合，擴展了醫(yī)生的醫(yī)療服務空間，提升了醫(yī)生的醫(yī)療服務效率，使我國的醫(yī)療救治從“治療”邁向“智療”；打破了以醫(yī)生為主的醫(yī)療救治模式，利用網絡化、智能化和數(shù)字化的特征擴大了健康傳播的空間，構建了醫(yī)療服務的新場景，使健康傳播從現(xiàn)實走向云端，越來越多的人都能參與到健康傳播的實踐中，成為群體健康的合作者和建設者；推動醫(yī)療資源下沉，開辟了健康扶貧的新路徑，使我國的醫(yī)療服務走向“精準醫(yī)療”，推動了健康中國的建設。

科學技術對社會所產生的革命性影響在偶然之中蘊含著必然，發(fā)生于偶然的事件在社會發(fā)展和人類需求的促使下，推動著技術不斷尋求當下社會中的圓滿生境，并塑造特定時空下的社會景觀。2020年百年不遇的新型冠狀病毒肺炎疫情帶來的現(xiàn)實隔離刺激著我們去突破壁壘，大步邁向“云傳播”的維度，將一系列社會交流行為遷移至云端以“去隔離”。對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)而言，這場公共衛(wèi)生突發(fā)事件既是對中國醫(yī)療救治水平的煉金考驗，也是云醫(yī)療服務發(fā)展的催化劑。

云醫(yī)療是互聯(lián)網賦能衛(wèi)生健康事業(yè)的新發(fā)展，主要是通過“互聯(lián)網+醫(yī)療”的延伸使醫(yī)院的觸角跨越間隔，在無實接觸的情況下將健康傳播到更廣泛的領域內，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。我國云醫(yī)療服務項目十分豐富，目前以遠程會診醫(yī)療服務為主，近80%的醫(yī)生通過云醫(yī)療媒介平臺進行遠程會診。另外，醫(yī)生們還利用云平臺開展遠程影像診斷項目、遠程心電診斷項目、遠程病歷診斷及其他醫(yī)療服務。在可視電話、“護心寶”檢測儀、“達芬奇”機器人等硬件和會診軟件、網上藥店、網上醫(yī)院以及視頻交互系統(tǒng)、醫(yī)療信息中心、遠程醫(yī)學繼續(xù)教育系統(tǒng)、遠程心電監(jiān)控技術平臺等云醫(yī)療實踐中，技術和大數(shù)據(jù)是智慧的來源。

在中國抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的偉大斗爭中，于危中育機，以云醫(yī)療為載體的遠程醫(yī)療加速普及。5G遠程會診等遠程醫(yī)療活動不斷見諸媒體：5G遠程醫(yī)療小推車在武漢火神山醫(yī)院啟用；中國移動在一些地方推出了“5G紅外熱成像測溫”應用，實現(xiàn)對多人同時掃描測體溫；阿里推出智能診斷技術快速篩查CT影像，供全國550多家醫(yī)院使用，協(xié)助醫(yī)生進行新冠肺炎篩查；鐘南山院士領銜醫(yī)學專家組，他們通過廣東省遠程醫(yī)療平臺對廣東5例新冠肺炎重癥和危重癥患者進行遠程會診；昆明醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院聯(lián)合中國移動云南公司推出了基于5G網絡的“新型冠狀病毒感染肺炎在線免費診療平臺”，每天20多名專家在線為患者進行遠程診斷，避免就診人數(shù)較多造成聚集性感染，等等。據(jù)統(tǒng)計，2020年國家衛(wèi)健委屬管醫(yī)院互聯(lián)網診療比2019年增加了17倍，一些第三方互聯(lián)網服務平臺的診療咨詢量增長了20多倍。同時，醫(yī)保開通醫(yī)療服務網上支付、藥品配送服務，互聯(lián)網醫(yī)療新業(yè)態(tài)初具規(guī)模。

以上云醫(yī)療傳播實踐表面上透射出信息革命的成果，但它并不只是一項技術工程，更是一項以技術為支撐的社會改造工程。云醫(yī)療利用其媒介網絡化、智能化和數(shù)字化的特征構建了醫(yī)療服務的新場景，塑造了健康傳播的新形態(tài)，以顯著的現(xiàn)代化特征推動健康中國的建設和社會治理能力的提升。

一、云醫(yī)療的媒介形態(tài)

5G網絡、人工智能、工業(yè)物聯(lián)網這些新基建設施的不斷完善打開了醫(yī)療服務的潛在發(fā)展空間，使云醫(yī)療逐步進入人們的日常生活，滿足人們日益增加的醫(yī)療健康需求，讓生活更加健康美好。作為健康生活的媒介，云醫(yī)療媒介與紙張、電線等有形載體的媒介不同，它完全不再需要“紙飛機”來傳遞患者的信息，亦無須搭建新的媒介平臺，只是將患者的健康信息變成計算機里面的一個個二進制編碼，并以一種“超時空傳輸”之術，使本身看似無形的信息在不需要任何看得見的載體攜帶下又在另一個地方浮現(xiàn)。在技術和需求的雙重驅動下，我國互聯(lián)網醫(yī)療市場已經大規(guī)模擴展，從2015年的498.2億元增長到2020年1960.9億元。

從“泛媒介論”的視角來看，人體是最原始的媒介，只不過囿于現(xiàn)實空間，人體媒介的傳播和感知是有限的，對醫(yī)生而言，其醫(yī)療服務能力受制于現(xiàn)實經驗和空間，是有盲點的且難以顧及遠方的醫(yī)療救治需求。在這樣的情況下，科技的發(fā)展帶來了轉機：依賴于媒介進化的彌補術而產生的遠程醫(yī)療媒介和“人工智能醫(yī)生”，以強大的感知性開展云醫(yī)療服務，它不僅“看”影像，“讀”病歷，還會“動”手術，“做”檢查，甚至以超乎年輕醫(yī)生的望聞問切能力對病患進行診斷并給出合理的救治建議，幫助醫(yī)生跨越時空識別病灶，不遠萬里救苦救難。這種云醫(yī)療媒介具有典型的擬人化形態(tài)。

(一)醫(yī)生的“眼”

云醫(yī)療媒介利用技術的點金術將神話形象與醫(yī)生白衣天使的形象相彌合，在主體的支配下，遠程醫(yī)療媒介模擬人類感官，通過智能化的“千里眼”和“放大鏡”，捕捉人們需要獲取的信息，更精確地完成操作化任務，既可完成人眼難以識別的精細化檢測，也可遠程監(jiān)測患者現(xiàn)狀，有效彌補我國醫(yī)療資源的不平衡和專業(yè)醫(yī)護人員緊缺，增加醫(yī)療資源的可接觸性，使醫(yī)生的功能和醫(yī)院的狀況、功能都可以向院外延伸。

以云醫(yī)療實踐中肺部結節(jié)的治療為例，面對這種微小至1毫米的病灶，閱片醫(yī)生必須要一頁一頁地查看患者的CT影像圖片找出病癥，并推斷出結節(jié)的密度、大小。在大型醫(yī)院，每天有超過10萬張影像圖片，資深閱片醫(yī)生看完1張影像圖片的平均用時10分鐘，他們的工作緊張而且繁復。借助人工智能的眼睛，只需要1分半就可以篩查一張影像CT。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院60名醫(yī)生在2018年通過人工智能系統(tǒng)判讀了15萬份以上的影像病歷，據(jù)實驗，人工智能的眼睛檢出率可以達到95.78%。同時，人工智能的眼睛在檢查診斷食管癌、糖尿病視網膜病變、結(直)腸腫瘤、乳腺癌等疾病，以及兒童骨齡等方面的技術水平不亞于資深醫(yī)生。

智能的“眼”還可以收集遠程臨床數(shù)據(jù)，將處于較遠位置的患者所收集的數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)療服務人員，使醫(yī)療服務人員對此類臨床數(shù)據(jù)進行臨床檢驗，或對此類數(shù)據(jù)做出相關答復。盡管分析這些數(shù)據(jù)的人可能就在隔壁，但高速網絡和無線連接的出現(xiàn)意味著他們也可以跨越街區(qū)，甚至在大洋彼岸對病人做出診斷。在美國，智能的“眼”被用于預測健康風險，他們利用環(huán)境智能技術建立了居家養(yǎng)老研究異常識別系統(tǒng)，用于診斷老年人的行為和認知功能障礙，以可視化數(shù)據(jù)挖掘技術識別獨居老年人在常見場景中的風險，創(chuàng)新智慧養(yǎng)老服務模式。

(二)醫(yī)生的“手”

在健康傳播的敘事話語中，醫(yī)生有著“天使”“陽光”的媒介隱喻，他們手握手術刀，以精湛而熟練的操作同病魔斗爭，在手術臺上將病人從死亡的黑暗中拯救回來。2017年，國務院新一代人工智能規(guī)劃中提出要“開發(fā)人機協(xié)同的手術機器人、智能診療助手”“研發(fā)人機協(xié)同臨床智能診療方案”。2020年6月，全國首例“5G+MR(混合現(xiàn)實技術)”的遠程指導頸動脈內膜剝脫血管重建手術在湖南省腦科醫(yī)院模擬專家遠程指導下完成。這例云醫(yī)療手術救治模式在醫(yī)學MR與5G網絡的雙重協(xié)助下，醫(yī)生突破了時空的壁壘，運用遠程醫(yī)療平臺，使專家好像就在手術臺旁邊，實現(xiàn)了異地協(xié)同救治患者，將醫(yī)療的觸角探到四面八方。

在醫(yī)療觸角延伸的過程中，超級智能的技術被轉化組合成了符合臨床需求的醫(yī)療科技，這是使醫(yī)生的手向?？苹?、結構化、智能化升級的點金之術。目前，我國的云醫(yī)療媒介如可視電話、“護心寶”檢測儀、“達芬奇”機器人等硬件和會診軟件、網上藥店、網上醫(yī)院以及視頻交互系統(tǒng)、醫(yī)療信息中心、遠程醫(yī)學繼續(xù)教育系統(tǒng)、遠程心電監(jiān)控技術平臺等，都是醫(yī)生手的延伸，使遠方的患者也能接收到醫(yī)生的救治。以國家遠程醫(yī)療中心的5G救護車為例，它利用5G技術，加強了急救車的應急救援能力，為患者爭取救援“黃金一小時”，實現(xiàn)了上車即入院，醫(yī)療資源可達的地方便是醫(yī)生觸手可及的地方，使得醫(yī)生隨時隨地有機會施展救治。同時，2020年中國國際進口博覽會上亮相的全球首款介入機器人、可以變身手持超聲儀的電動剃須刀大小的便捷醫(yī)療設備以及達芬奇SP手術系統(tǒng)都為我國在遠程醫(yī)療領域深入探索拓寬了道路。

盡管我國遠程手術深度融合的形式還處于探索階段，但這種方式無疑拓展了醫(yī)生的施展空間，開辟了未來智能醫(yī)療的發(fā)展路徑，醫(yī)生診療救治觸手可及的有限范圍被打破，走向“觸屏可及”的空間，專家醫(yī)生有望隔空在專業(yè)方向上參與高精尖的手術操作。同時，在醫(yī)學教學領域，阿里健康人工智能已經成功打造了影像科研平臺，將虛擬病人、VR 模擬手術引入教學，使學生在學習培養(yǎng)環(huán)節(jié)模擬異地協(xié)同救治。

(三)醫(yī)生的“腦”

大腦是人體系統(tǒng)的神經中樞，醫(yī)療工作者大腦中積淀了專業(yè)的醫(yī)學知識和豐富的臨床經驗，在日常工作中，他們通過調動大腦海量的信息資源對患者的病情做出判斷并決策診療方案。在海量數(shù)據(jù)和云計算的支撐下，人工智能輔助診斷系統(tǒng)成為輔助醫(yī)生診斷的智囊，以一種人機交互的方式活躍于醫(yī)療實踐中。

智能化的“腦”是通過嵌入知識鏈接和信息元素合成的，它具有人腦所不及的強大的存儲、處理、查詢和分析能力，在將獲取的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)轉換成結構化格式后就可以做出模型，按照臨床診療思維訓練、學習，為醫(yī)生做出輔助診斷。同時，它在系統(tǒng)的訓練下會日益發(fā)達，在醫(yī)生將患者主訴、癥狀、個人疾病史、檢查檢驗結果、影像學檢查結果、用藥情況等信息輸入病歷文本后，系統(tǒng)會自動將自由病歷文本轉換成規(guī)范化、標準化和結構化的數(shù)據(jù)。人工智能系統(tǒng)“讀懂”病歷后，再給出診斷結果。并且，智能的“腦”可以通過整合和分析醫(yī)療數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)新的知識，創(chuàng)造新的價值，甚至可以預測身體健康疾病的發(fā)生；對于醫(yī)院的管理來說，亦有助于高效地整合各類系統(tǒng)資源，提升醫(yī)院管理效率和醫(yī)療數(shù)據(jù)管理效率。

目前，這種人機交互的醫(yī)療實踐在我國已經蓬勃發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計，人工智能大腦在肺部和心血管疾病領域已經累計為千萬患者提供輔助診斷服務。數(shù)坤科技研發(fā)的冠狀動脈CTA(CT血管造影)AI(人工智能)輔助診斷系統(tǒng)，利用計算機視覺和深度學習技術，一鍵生成冠狀動脈的三維重建圖像，還可輔助醫(yī)生更快發(fā)現(xiàn)血管內斑塊，判斷斑塊性質，明確血管是否狹窄及狹窄程度。共建共享的聯(lián)合科研平臺騰訊覓影已經能夠輔助醫(yī)生對700多種疾病風險進行識別和預測。數(shù)字化決策支持系統(tǒng)能提醒醫(yī)生和藥劑師，病人可能會對特定藥物過敏，或一起服用兩種藥物會有危險。藥房機器人可以確保從架子上取下正確的藥物劑量，可以達到珠寶檢測的精度。一些計算機系統(tǒng)包括信息化的醫(yī)囑錄入和藥物管理條碼系統(tǒng)已經避免了很多人們易犯的錯誤。

二、云醫(yī)療打造健康傳播新場景

2020年新型冠狀病毒肺炎疫情在全球蔓延，在多重健康影響因素交織的復雜狀況下，我國人民群眾多層次多樣化的健康需求也在持續(xù)快速增長，健康越來越成為人民群眾關心的重大民生福祉問題。人們對美好生活的需要以及新型冠狀病毒肺炎疫情的陰霾下突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人類健康和生命安全的威脅，使得健康傳播這一議題再次進入大眾傳播的視野。

(一)健康傳播的傳統(tǒng)敘事

健康傳播起源于西方國家，在20世紀90年代西方學者Rogers、Jackson以及Burgoon都從傳播學的路徑出發(fā)，以傳播內容、信息傳播渠道、傳播情景的角度定義了健康傳播。其中，Jackson將健康傳播定義為以大眾傳媒為信道來傳遞與健康相關的資訊，以預防疾病、促進健康，其中又包括健康營銷和健康政策制定[1]。發(fā)展傳播學也將健康傳播納入了研究范疇，它重點關注健康傳播的宣傳策略、艾滋病等全球性疾病的防治等[2]。1993年，我國健康學者編寫的《健康傳播學》一書將健康傳播理解為“一個社會組織或群體或個體運用傳播手段，針對目標人群或個人的健康行為問題進行適宜的健康信息傳播”。2009年，陳小申教授從衛(wèi)生宣傳的角度衍生出對健康傳播的研究，他將政府健康管理和信息傳播相融合，認為健康傳播是指以政府衛(wèi)生部門主導的、以大眾傳播媒介為載體的健康信息的傳播行為或過程[3]。

統(tǒng)籌國內外學者對于健康傳播的定位，我們可以有以下發(fā)現(xiàn)：其一，健康傳播離不開大眾傳媒。這一點從健康傳播的本源貫穿到今天健康傳播的實踐，只是隨著媒介的進化，不同時期承擔健康傳播的主流媒體是不同的。據(jù)張景奇等研究，2016年中國流動人口健康教育的傳播方式還是以線下實體可接觸性媒體為主的。其中，宣傳欄(88.6%)和宣傳資料(88.3%)所占比例最高，而社區(qū)網站(9.1%)和社區(qū)醫(yī)生傳授(16.5%)所占比例最低[4]。在信息技術發(fā)展的今天，云醫(yī)療進入了健康傳播的視野。

其二，國內外學者多關注健康傳播的內容，比如健康營銷、健康政策、艾滋病等全球性疾病，以及與當下健康行為問題相關的健康信息。他們所關注的健康傳播多呈現(xiàn)出一種傳統(tǒng)的健康觀——無病即健康。從預防為主的健康觀來看，無病或患病這是一種已然的狀態(tài)，在病毒已經侵襲時進行治療是一種被動的選擇，而上上之策是選擇“上工治未病”，因為“大病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。

其三，研究者將政府或社會性組織默認為健康傳播的主體，他們制定健康政策，主導健康信息的傳播。當然，這也和當時的社會場景相關。比如在我國20世紀80年代，健康傳播主要由健康教育所、健康教育館、健康教育教研室等專業(yè)機構承擔。1989年，全國愛國衛(wèi)生運動委員會下設的衛(wèi)生宣傳處更名為健康教育處，負責主管全國健康教育。

這些學者對健康傳播的理論化研究使我們從中抽象出健康傳播研究不可或缺的三大要素：健康傳播的媒介、信息內容以及傳播主體。同時，他們的研究也為后來的健康傳播研究提供了借鑒和思考，站在他們的肩膀上，更多的人開始重視健康問題，關注人們的健康行為。

(二)健康行動主義與人民參與的健康傳播實踐

2003年，蓋斯特·馬丁等人開啟了健康傳播研究的新視野，走向了關于健康傳播行為的研究。他們關注到個體積極參與健康傳播的實踐，并將這種追求健康的積極實踐理念定義為健康行動主義。在《健康傳播：個人、文化與政治的綜合視角》一書中，他們提出了健康傳播實踐理論化的一個評估方式，即通過記錄衛(wèi)生保健信仰和行為的日記來進行健康傳播的評估。這種研究思路跳出了健康傳播的傳統(tǒng)敘事框架，從社會行為的角度來考察健康傳播，將個人健康行為納入了健康傳播的研究范疇，比如他們的評估內容中就包含了是否服用維生素、健身、吸煙、練習瑜伽等[5]17。他們在論述中將人們這種積極地投入時間、精力和資源以期更好解決與健康相關的諸多問題的行為稱為“賦權予民”，他們認為人們在這一系列行為中能夠在一定程度上控制自己的生命。

蓋斯特·馬丁等人充分認識到了民眾的能動性以及民眾對于健康傳播的建設性。其實，早在他們關于健康行動主義及其副產品“賦權予民”等健康傳播理念提出之前，我國人民就已經參與到健康傳播實踐中了。

愛國衛(wèi)生運動是中國人民以健康合作者和建設者的角色參與健康傳播實踐的典型案例，是我國預防傳染病最有效的“疫苗”和重要法寶。1952年，在毛澤東同志的號召下，全國上下動員起來，粉碎敵人的細菌戰(zhàn)。整個運動中規(guī)模最大的工作是“除四害”“講衛(wèi)生”。從1952年至今，在愛國衛(wèi)生運動的實踐中，我國在消滅血吸蟲病上取得了巨大成效，講衛(wèi)生等健康文明的生活方式逐漸深入人心，人均壽命和個體免疫力顯著提高，保護城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生，形成了人群免疫屏障的健康觀。實踐證明，愛國衛(wèi)生運動不僅是我國衛(wèi)生工作的重要方針和光榮傳統(tǒng)，也是人類衛(wèi)生發(fā)展史的偉大創(chuàng)舉和成功實踐。2017年，為表彰中國愛國衛(wèi)生運動取得的成就，世界衛(wèi)生組織授予中國政府“社會健康治理杰出典范獎”。

傳播技術在一定的時空內流動，將信息能量轉換為社會工具并塑造出符合當下社會脈動的新場景。愛國衛(wèi)生運動以及“五講四美”多依賴報紙、廣播和群眾互動影響，充分發(fā)動群眾，依靠群眾，組織動員群眾自己動手改造生產生活環(huán)境，改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生。在愛國衛(wèi)生運動的推進中，群眾的衛(wèi)生意識逐漸增強，健康理念得到培養(yǎng)，大眾參與到健康行為的實踐中去，初步打造了群體健康的社會文化環(huán)境。新時期，云醫(yī)療將醫(yī)療服務由現(xiàn)實轉向虛擬，打造了健康傳播新場景。

(三)云醫(yī)療下健康傳播的新路徑

綜合Jackson、蓋斯特·馬丁等對于健康傳播的研究和我國愛國衛(wèi)生運動的實踐，筆者試圖探索出一種考察云醫(yī)療健康傳播的新路徑，包括云醫(yī)療健康傳播的場景透析、云醫(yī)療健康傳播實踐中的醫(yī)療救治模式探究以及云端健康信息傳播的人民參與行為研究。

首先，云醫(yī)療媒體搭建了一個廣闊的云上空間，巨大計算機硬件或軟件等綜合而成的服務器是它的公共基礎設施，承載著信息的聚合，使健康傳播從有限的現(xiàn)實空間走向無限的虛擬空間，更多的健康資源被聚合到了云端。這里的健康資源不僅包括醫(yī)院、醫(yī)生等實體，還包括健康信息和人們的健康行為。

以遠程醫(yī)療為例，云醫(yī)療將實體醫(yī)院整體功能復制至云端，即使是大洋彼岸的醫(yī)生和患者只需要端口連接接入云端就可參與網上診療?；颊吲c醫(yī)生、患者與醫(yī)院、患者與醫(yī)療服務都是通過連接器連接的。2020年9月16日，網上江濱醫(yī)院首批客戶端正式啟用。網上江濱醫(yī)院依托網上達孜區(qū)人民醫(yī)院接診點，充分發(fā)揮江蘇大學附屬醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，線上線下無縫連接，患者用手機注冊賬戶后，通過對口支援西藏模塊，動動手指可以在線上直接咨詢三甲醫(yī)院各科室的專家，享受到三級醫(yī)院的免費咨詢問診，足不出戶在家就解決了日常生活中遇到的一些醫(yī)療方面的問題，真正實現(xiàn)了“云就診”。同時，達孜區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)生們也可以通過互聯(lián)網平臺和江蘇大學附屬醫(yī)院的?？漆t(yī)生進行遠程會診，有效提高疾病治愈率，增強達孜區(qū)人民醫(yī)院的整體醫(yī)療救治水平。云醫(yī)療的發(fā)展目前已經蔚然成風，2015年我國僅有5個互聯(lián)網醫(yī)院牌照，2017年增加到48個，截至2019年11月已建互聯(lián)網醫(yī)院牌照148個，在建121個。

其次，云醫(yī)療創(chuàng)新了醫(yī)療救治模式，實現(xiàn)了從“治療”到“智療”的進步。中國傳統(tǒng)的醫(yī)學治療尤重望聞問切，醫(yī)療服務的實現(xiàn)需要醫(yī)生和患者雙方在場，只有通過醫(yī)生與患者的接觸，才能獲取患者的健康信息，醫(yī)生憑借經驗判斷患者的病癥。云醫(yī)療典型的智能化、擬人化媒介特點給醫(yī)生提供了利用“千里眼”“順風耳”獲知患者信息的可能性，并且使用“人工智能的大腦”診斷患者的病癥。2020年以來，醫(yī)生線上行為時間多用來模塊化知識交流、碎片化資訊獲取、線上問診和線上患者管理?；颊邉t以健康合作者的角色參與到醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集過程中，通過有關輔助設備的周期性和計劃性應用，獲取能夠供患者自己應用的臨床數(shù)據(jù)，并且用來進行自我測量，如血壓、血氧飽和度、血糖和尿糖、體重和體溫等心電監(jiān)測，檢測自身的健康狀況。

目前，以云醫(yī)療為中心的健康傳播活動十分多元，互聯(lián)網醫(yī)療用戶可以在云端進行網上預約掛號、查驗結果、查詢檢驗報告和健康數(shù)據(jù)記錄，使用醫(yī)生助手，搜索信息病例對照，獲得醫(yī)療保健信息，以及網上咨詢問診、病友交流平臺、線上診療、管理慢性疾病等服務。用戶們也樂意進行線上購藥，不僅可以不用出門，還能享受到藥師的專業(yè)指導、價格便宜、品類齊全、快遞送達、正品有保障以及良好的售后服務?；ヂ?lián)網醫(yī)療在為大眾提供更加便捷優(yōu)質的健康服務體驗層面釋放出了巨大潛力。

最后，云醫(yī)療的健康服務場景為大眾創(chuàng)造了廣泛的健康傳播參與機會，吸引著更多人參與到健康傳播的實踐中去，豐富的健康傳播行為使健康行動主義在云端煥發(fā)生機。云端醫(yī)療資源和信息具有廣泛接觸性的特點，這大大降低了信息參與和互動的門檻，人民群眾能夠在云端參與到共建共治共享健康的愛國衛(wèi)生運動中來。同時，云平臺傳播健康知識和防護信息培養(yǎng)了大眾的健康理念，形成群體健康的大健康觀，并引導大眾參與到健康行為的實踐中去，打造群體健康的社會文化環(huán)境。這和蓋斯特·馬丁認為的“群落健康”殊途同歸。蓋斯特·馬丁認為，“群落健康”主要關注很容易在某一地理范圍內傳播的傳染病，以及公共和個人的安全、環(huán)境和資源的危害、適當?shù)姆雷o和營養(yǎng)、健康服務的可獲得性和其他許多與生活質量和壽命相關的因素[5]329。群體健康的大健康觀在疫情期間表現(xiàn)得尤為明顯。

以疫情期間的云端全民健身運動為例，截至2020年7月13日，新浪微博“宅家健康運動計劃”話題閱讀量超過37億次，從健身動作到飲食調節(jié)，“云健身”引發(fā)熱門話題，提高網絡用戶體驗，降低了用戶運動的健康成本。家人微信群也實時在線，通報健康狀況。個人好的衛(wèi)生健康、行為習慣在抗疫期間得到推廣，社會的文明意識、公共素養(yǎng)得以養(yǎng)成并逐漸融入日常生活。越來越多的人不僅開始關注健康，維護自身健康，保護他人健康，還參與到預防優(yōu)先，打造健康環(huán)境的行動中。疾病患者主動到醫(yī)院就醫(yī)，尊重他人健康權力和利益，不損害他人健康和社會公共利益；人與人之間保持社交距離、合理自覺佩戴口罩成為我們阻斷疾病傳播的關鍵手段之一；分餐公筷呵護親友健康，舌尖上的“新食尚”得到推廣；垃圾分類等文明健康、綠色環(huán)保的生活習慣逐漸養(yǎng)成；新時期“以人民健康為中心，政府主導，跨部門協(xié)作，全社會動員，預防為主，群防群控，依法科學治理，全民共建共享”的愛國衛(wèi)生運動的方針亦體現(xiàn)了健康傳播的新格局。

這一系列行動深化了健康行動主義，并塑造了新的健康觀，影響著人們現(xiàn)實中的健康行為。隨著健康中國的建設和傳播，人們開始樹立起預防優(yōu)先，共同構筑健康屏障的大健康觀。衛(wèi)生科普、健康生活的理念隨著科普宣傳進入社區(qū)，走上田埂，傳播到千家萬戶，共建共治共享的大健康觀正在形成。更多的人參與到“擁抱幸福生活、共享健康中國”的實踐中，在城市，“周末大掃除”已成為一種家庭習慣；在農村，環(huán)境衛(wèi)生責任到人使環(huán)境美了，村民樂了；景區(qū)里，智能化的設施和標準化的管理也為人民健康把關。

李衛(wèi)東將云傳播時代人類傳播與治理的基本趨勢歸納為云端化、平臺化、泛在化、社交化和智慧革命化[6]。顯而易見的是，云端化、平臺化、泛在化、社交化和智慧革命化的實現(xiàn)都有賴于媒介的黏合。云醫(yī)療是云傳播在衛(wèi)生健康領域的媒介載體。一方面，通過遠程醫(yī)療，智慧醫(yī)院將更加注重化解健康風險，強化疾病預防，實現(xiàn)醫(yī)療服務從以疾病為中心向以健康為中心的轉變。另一方面，它將互聯(lián)網與醫(yī)療健康服務相融合，使越來越多的人都有機會參與到健康傳播的實踐中，形成了一個政府、醫(yī)療機構、全體人民共同參與、協(xié)調運行的交互式健康傳播格局，政府、醫(yī)療機構、全體人民這個“醫(yī)共體”在云端互動交流，營造出云健康的氛圍。

三、云醫(yī)療與健康中國建設

世界衛(wèi)生組織提出，“在21世紀，健康是共同的責任，涉及獲得基本醫(yī)療的平等途徑和對跨國疫病的共同防御”。健康中國的提出是習近平新時代中國特色社會主義思想建設的偉大創(chuàng)舉，它凝聚了我國歷代對健康中國的探索以及英雄的中國人民在發(fā)展中預防和控制疾病的智慧與經驗，是一項國家戰(zhàn)略目標，奠定了人民健康、國家富強的基石，是一項關乎人民安全感和幸福感的民生工程，它的實施承載著我們黨和政府對人民的莊嚴承諾和殷切關懷，是立足于中國特色的人人共建共治共享的健康傳播實踐。

在云醫(yī)療的支撐下，我們向著健康中國的目標不斷前進——我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平顯著提升，醫(yī)療資源的配置不斷優(yōu)化，服務模式不斷創(chuàng)新，服務效率不斷提高，醫(yī)療服務正朝著精準醫(yī)療的方向發(fā)展，更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，使人人都能享受優(yōu)質的醫(yī)療資源。

(一)云醫(yī)療的上層建筑：健康中國云服務

健康中國云計劃最早提出于2015年，國務院辦公廳印發(fā)《關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)的通知》，通知提出開展健康中國云服務計劃，積極應用移動互聯(lián)網、物聯(lián)網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫(yī)療服務，推動健康大數(shù)據(jù)的應用，逐步轉變服務模式，提高服務能力和管理水平。

云服務是基于云計算提供的各類在線服務[7]。健康中國云服務就是利用最新的科學技術，在云計算的基礎上構建起來的新的醫(yī)療服務模式，是云技術在健康傳播領域的實踐。通過實施健康中國云計劃，全面建立遠程醫(yī)療應用體系，建設健康醫(yī)療服務集成平臺，提供遠程會診、遠程影像、遠程病理、遠程心電服務，健全檢查檢驗結果互認共享機制。其中，推廣遠程醫(yī)療是發(fā)展云服務新業(yè)態(tài)的重要內容，是聚焦健康中國建設面臨的問題，持續(xù)改善人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性的實招、硬招，是推動健康中國建設和全民共建共治共享健康的一大助力。

這項計劃是國家對于健康中國在技術傳播領域的戰(zhàn)略部署，是云醫(yī)療的上層建筑。2016年，國務院辦公廳發(fā)布《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》，指出發(fā)展智慧健康醫(yī)療便民惠民服務。同年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出了未來15年推進健康中國建設的行動綱領，綱要提出了15項主要建設指標，并且明確了大力發(fā)展“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”，擴大遠程醫(yī)療服務范圍，推進遠程醫(yī)療向基層、偏遠地區(qū)延伸，為衛(wèi)生與健康改革發(fā)展描繪了路線圖。到2030年，實現(xiàn)國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺互通共享、規(guī)范應用，人人擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，遠程醫(yī)療覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療衛(wèi)生機構，全面實現(xiàn)人口健康信息規(guī)范管理和使用，滿足個性化服務和精準化醫(yī)療的需求[8]。黨的十九屆五中全會審議通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》亦明確提出要“推廣遠程醫(yī)療”?？梢?，隨著社會主義現(xiàn)代化的發(fā)展，健康中國云服務已經克服了技術搭建問題，成為惠及人民身體健康和生命安全的媒介資源。尤其是對于衛(wèi)生服務能力相對較弱、難以及時獲取優(yōu)質醫(yī)療服務資源的農村地區(qū)而言，遠程醫(yī)療媒介資源的利用和推廣則直接助力人民生活，使農村地區(qū)跟上社會主義現(xiàn)代化建設的步伐。

綜上可見，這項云計劃的提出一方面是智能互聯(lián)網與第七次信息革命催生的，另一方面是醫(yī)療改革發(fā)展的內生性需求，是一項以技術承載人們改造現(xiàn)有醫(yī)療體系，享受文明成果的愿景。它與人類的飛天夢想有著異曲同工的追求，是人類實現(xiàn)馮虛御風，突破空間、時間等自然約束的發(fā)展性規(guī)劃，使人類在衛(wèi)生健康領域逐漸擺脫對醫(yī)院、急救中心等資源集中且定限模式的依賴，推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的數(shù)據(jù)資源共享和業(yè)務協(xié)同，健全基于互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)技術的分級診療信息系統(tǒng)，延伸放大醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，有針對性地促進“重心下移、資源下沉”。

(二)云醫(yī)療場景下醫(yī)療資源的可接觸性實現(xiàn)由遠到近

遠與近本身就是一個彈性的對比性問題，一方依賴另一方而存在，技術的變革更是賦予了這一對詞語以動態(tài)的發(fā)展。古人早已盼望過“天涯若比鄰”的生活，只是當時更多的是一念之思，而沒有物質的傳播與跨越。隨著人類的發(fā)現(xiàn)，我們得知在真空中，電磁波傳播的速度等于光速，沿赤道1秒能夠繞地球7圈半。在信息幾乎以光速傳播的今天，天涯即咫尺，距離不再成為不可克服的困難。

我國農村地區(qū)相對比較貧困，與優(yōu)質的醫(yī)療資源距離很遠，享受優(yōu)質醫(yī)療資源的成本比較高，且缺乏基本的疾病防治知識和手段，醫(yī)療資源的可接觸性可以說是十分遙遠。一旦發(fā)生健康問題，極有可能出現(xiàn)“遠水解不了近渴”的局面，但倘若醫(yī)療資源如黃河之水天上來，跨越地域的局限，醫(yī)療資源可接觸性提高，醫(yī)療資源地域上的不平衡可期縮小。云醫(yī)療以技術為“橋”，使偏遠地區(qū)的人們也能享受到優(yōu)質的醫(yī)療資源。

例如，重慶忠縣利用遠程醫(yī)療推動分級診療，通過臨床檢驗中心、病理會診中心、遠程心電診斷中心以及遠程會診中心，有效解決了基層衛(wèi)生院檢驗、影像、病理診斷等方面水平不高的現(xiàn)狀，使健康服務更貼心，患者就診更放心。海南瓊海市婦幼保健院與上海市兒童醫(yī)院共建的遠程醫(yī)療會診中心也于2020年11月在瓊海市正式啟用，患者即便沒有到上海，也能享受到上海專家提供的診療服務，免了奔波之苦。雖然和上海市兒童醫(yī)院的專家隔著屏幕，但通過閱讀病歷和遠程問診，專家可以對患者的病情有全面的了解，并和瓊海市婦幼保健院的醫(yī)生屏對屏溝通，明確診療方案。

在《遠程醫(yī)療與慢病管理》一書中，錢陽明教授等把我國遠程醫(yī)療的經歷歸納為三個發(fā)展階段：以遠程會診為主的起步階段、全面發(fā)展遠程醫(yī)療階段和遠程醫(yī)療與慢病管理相結合的階段[8]。目前，我國遠程醫(yī)療覆蓋832個貧困縣并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步延伸。以浙江“醫(yī)療援疆”為例，浙江以大組團、大衛(wèi)生、大幫帶、遠程醫(yī)療、遠程培訓的醫(yī)療援疆模式，實施了6000余人次的門診救治，2000人次的手術治療，120余項醫(yī)療技術填補了當?shù)乜瞻祝巩數(shù)厥茉t(yī)院技術實力進一步增強，讓受援地區(qū)的人民享受到了優(yōu)質的醫(yī)療服務。

當下，遠程醫(yī)療構建起的健康救治模式已成為我國傳統(tǒng)醫(yī)療方式的一種有益補充，在我國脫貧攻堅全面建設小康社會的過程中推動了優(yōu)質醫(yī)療資源向貧困地區(qū)下沉，以最小成本將一個地區(qū)的醫(yī)療資源傳輸給另一個地區(qū)，創(chuàng)新了健康扶貧的路徑，使我國的健康扶貧邁進了一大步。

(三)云醫(yī)療下健康中國的建設

從全球看，更多醫(yī)療服務場景正從大型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、藥店轉向家庭日常生活，越來越多的人借助先進技術，足不出戶就能享受便捷、高效、低成本的診療和健康管理服務。我國在互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、5G等信息技術的支撐下，互聯(lián)網醫(yī)院、互聯(lián)網診療和遠程醫(yī)療成為現(xiàn)實，醫(yī)院服務流程通過云平臺實現(xiàn)了進一步優(yōu)化，服務質量和效率在人工智能的幫助下進一步提高，遠程醫(yī)療實現(xiàn)了醫(yī)療機構間的信息互通共享，而且能夠根據(jù)不同患者的不同特點制定個性化診療方案，提升患者的就醫(yī)體驗和診療效果，滿足群眾多樣化的就醫(yī)需求。這種云醫(yī)療的健康服務模式推動了健康中國和社會治理能力的現(xiàn)代化建設，為保障人民的身體健康和生命安全增加了砝碼，奠定了國家富強的基石。

云醫(yī)療的發(fā)展還在繼續(xù)。截至2020年6月底，全國已審批設立互聯(lián)網醫(yī)院近600家，線上問診也納入了醫(yī)保報銷范圍?！霸诰€問診+線上購藥”的創(chuàng)新服務模式逐漸被更多居民接受?；ヂ?lián)網醫(yī)院、互聯(lián)網診療也將進一步拓展醫(yī)院的服務空間，推動支付模式、藥品供應鏈等環(huán)節(jié)的創(chuàng)新發(fā)展，為整個行業(yè)帶來變革。并且，隨著一系列鼓勵政策的出臺以及數(shù)字技術的廣泛應用，以家庭為中心的健康管理服務場景進一步發(fā)展、完善。相關健康管理機構不僅能為大眾提供包括健康檢查、健康評估、健康干預在內的全生命周期健康服務，同時能夠通過大數(shù)據(jù)對個人健康檔案、生活方式等進行詳細分析和評估，定制個性化干預方案，實現(xiàn)從單一救治模式向“防——治——養(yǎng)”一體化模式的轉變，使醫(yī)療服務更加生活化、精細化，健康的理念已經貫穿人們的全生命周期。

在社會主義現(xiàn)代化建設的進程中，我國已經建起了覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，城鄉(xiāng)居民的健康狀況持續(xù)改善，同時，各省、區(qū)、市在健康事業(yè)發(fā)展方面已經積累了海量的數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)都是孤立的、離散的，是半結構化或非結構化的，大數(shù)據(jù)時代，我國需要進一步對這些數(shù)據(jù)進行發(fā)掘、整合，從中發(fā)現(xiàn)各省、區(qū)、市在健康事業(yè)發(fā)展中的一般規(guī)律和區(qū)域特點，衡量各省、區(qū)、市健康事業(yè)發(fā)展的客觀水平。通過醫(yī)療資源的共享、互動，有效地開展云醫(yī)療健康治理，醞釀出健康傳播的云生態(tài)，營造健康的生活環(huán)境和健康屏障，推進全民族健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，人人都是健康中國的建設者，人人都是健康生活的享有者。

結 語

在實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標的歷史進程中，衛(wèi)生健康事業(yè)始終與國家整體戰(zhàn)略緊密銜接并發(fā)揮著重要支撐作用。習近平總書記在2020年9月22日教育文化衛(wèi)生體育領域專家代表座談會上強調要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，在科學家座談會上將“面向人民生命健康”列為科技工作的“四個面向”之一。黨的十九屆五中全會提出，“堅持創(chuàng)新在我國現(xiàn)代化建設全局中的核心地位，把科技自立自強作為國家發(fā)展的戰(zhàn)略支撐，面向世界科技前沿、面向經濟主戰(zhàn)場、面向國家重大需求、面向人民生命健康”?！八膫€面向”為我國科技發(fā)展明確了新坐標，也為我國醫(yī)學科技工作提供了根本遵循。其中，“面向人民生命健康”的提出，充分表明生命安全和身體健康已經成為人民日益增長的美好生活需要的重要內容，彰顯了以習近平同志為核心的黨中央保障人民群眾生命安全和身體健康的堅定決心。歷史和現(xiàn)實都充分證明，衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展必須依靠科技創(chuàng)新的引領和推動，保障人類健康離不開科學發(fā)展和技術創(chuàng)新。面對人民群眾多層次、多樣化的健康需求，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，充分發(fā)揮云醫(yī)療對全面推進健康中國建設的支撐作用，以云醫(yī)療媒介為載體，推動醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的建設，完善大醫(yī)院帶動社區(qū)的醫(yī)療服務模式，使醫(yī)療、康復和護理有效銜接，保障人民群眾全生命周期的健康，讓醫(yī)學科技創(chuàng)新成果更多惠及民生。