■文／劉泉鑫

作者單位：山東省威海市社會保險事業(yè)中心

2018 年7 月，人社部全面取消社保待遇資格集中認(rèn)證，要求各級人社部門創(chuàng)新服務(wù)手段，構(gòu)建以信息比對為主，退休人員社會化服務(wù)與遠(yuǎn)程認(rèn)證服務(wù)相結(jié)合的認(rèn)證服務(wù)模式。如何做？怎么做？彼時，已經(jīng)“嶄露頭角”的大數(shù)據(jù)技術(shù)成為山東省威海市人社部門破題的關(guān)鍵。

大數(shù)據(jù)是基礎(chǔ)

2019 年以前，每年的4—6 月份是威海市社保待遇領(lǐng)取人員集中認(rèn)證的時間，各級社保經(jīng)辦大廳都是人頭攢動、扎堆排隊的場景。市級社保經(jīng)辦大廳最多時一天有超過500 人前來辦理資格認(rèn)證，工作人員疲于應(yīng)付，認(rèn)證人員抱怨連連，認(rèn)證率卻僅維持在75%左右。而今，威海市各級社保經(jīng)辦大廳再也不見資格認(rèn)證人員人山人海的景象，認(rèn)證率卻提高了23 個百分點，達(dá)到98%。這一切的轉(zhuǎn)變得益于威海市社保待遇“ABCD”靜默認(rèn)證體系的建設(shè)。

威海市社會保險事業(yè)中心主任郭良田介紹，取消集中式認(rèn)證并不是取消認(rèn)證，而是要“寓認(rèn)證于無形”。自2019年起，威海市人社部門按照深化“放管服”和“一次辦好”改革，優(yōu)化營商環(huán)境的工作要求，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)賦能資格認(rèn)證，歷時一年半，于2020 年6 月創(chuàng)新構(gòu)建了以大數(shù)據(jù)動態(tài)認(rèn)證為主、線上自助認(rèn)證為輔、線下社會化兜底認(rèn)證為補(bǔ)充的“ABCD”靜默認(rèn)證體系，其中，A 代表人工智能（Artificial intelligence）認(rèn)證模式，B代表生物識別（Biometrics）認(rèn)證手段，C 代表社區(qū)（Community）社會化兜底認(rèn)證服務(wù)，D 代表大數(shù)據(jù)（Data technology）認(rèn)證資源。至此，威海市社保待遇資格認(rèn)證實現(xiàn)了從被動認(rèn)證到主動認(rèn)證、從人工認(rèn)證到智能認(rèn)證、從集中認(rèn)證到靜默認(rèn)證的轉(zhuǎn)變。在節(jié)省每年認(rèn)證工作經(jīng)濟(jì)、時間和人力成本的同時，將認(rèn)證率提高到了98%。

郭良田認(rèn)為，威海市“ABCD”靜默認(rèn)證體系的基礎(chǔ)是“D”，也就是大數(shù)據(jù)認(rèn)證資源。如何及時、準(zhǔn)確地獲取海量數(shù)據(jù)，以數(shù)據(jù)描繪出資格認(rèn)證人員的行為軌跡，是“ABCD”靜默認(rèn)證體系構(gòu)建初期的頭等大事。

基于此，威海市人社部門依托各級政務(wù)信息資源共享交換平臺，在省、市相關(guān)部門的大力支持下，構(gòu)建了數(shù)據(jù)共享協(xié)同機(jī)制。協(xié)同機(jī)制涉及公安、民政、衛(wèi)健、司法等24 個部門的各類數(shù)據(jù)和信息，主要包括三大類：一是人社和醫(yī)保部門的內(nèi)部數(shù)據(jù)，主要是全民參保登記、繳費、醫(yī)療結(jié)算、長期護(hù)理、社?？ㄏM數(shù)據(jù)等；二是社會化數(shù)據(jù)，主要是與公安、民政、司法、銀行、交通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、電信運(yùn)營商等建立協(xié)同合作機(jī)制，實現(xiàn)對待遇領(lǐng)取人員的行為數(shù)據(jù)共享；三是出行數(shù)據(jù)，主要是與民航、高鐵、旅游、教育、出入境、海關(guān)等部門建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制。

威海市人社部門通過建立社保待遇資格認(rèn)證大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，實現(xiàn)了對跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的多源、異構(gòu)、分散的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、轉(zhuǎn)換、清洗、融合，并結(jié)合歷年認(rèn)證數(shù)據(jù)，建立起覆蓋領(lǐng)取職工養(yǎng)老待遇人員、居民養(yǎng)老待遇人員、工傷1—4 級待遇人員、遺屬待遇人員等全部享受定期待遇資格人員的生存狀態(tài)認(rèn)證模型。

智能算法是關(guān)鍵

面對海量大數(shù)據(jù)，如果仍然依靠人工分辨，既不現(xiàn)實也不可能。威海市社會保險事業(yè)中心資格認(rèn)證科科長肖思安說，威海市“ABCD”靜默認(rèn)證體系的關(guān)鍵是“A”，也就是人工智能認(rèn)證模式。這一模式通過建立社保待遇領(lǐng)取資格大數(shù)據(jù)認(rèn)證服務(wù)平臺，引入智能算法和機(jī)器自我學(xué)習(xí)概念，對待遇領(lǐng)取人員開展全方位行為軌跡大數(shù)據(jù)分析，動態(tài)判斷待遇領(lǐng)取資格，不需要群眾參與即可實現(xiàn)靜默狀態(tài)下的無形無感認(rèn)證。目前主要有關(guān)鍵數(shù)據(jù)分析算法和關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)分析算法。

例如，2020 年10 月，退休人員潘女士因小腿骨折，在文登整骨醫(yī)院進(jìn)行住院治療。潘女士出院時，使用醫(yī)療保險進(jìn)行住院報銷，認(rèn)證服務(wù)平臺通過關(guān)鍵行為模型獲取她本人的醫(yī)保結(jié)算信息后，自動給予認(rèn)證通過。這一智能化認(rèn)證方式運(yùn)用的就是關(guān)鍵數(shù)據(jù)分析算法，即：將全民參保登記、醫(yī)保繳費、長期護(hù)理保險、家庭醫(yī)生簽約、非危重病住院醫(yī)保結(jié)算、死亡備案、司法審判、出入境記錄等70 多種信息作為關(guān)鍵數(shù)據(jù)，確定為“強(qiáng)行為”認(rèn)證依據(jù)，通過“大數(shù)據(jù)統(tǒng)計比對+行為異常沖突檢測”方法，直接判定社保待遇領(lǐng)取人員認(rèn)證狀態(tài)，生成社保待遇領(lǐng)取資格人員名單及喪失社保待遇領(lǐng)取資格人員名單，實現(xiàn)待遇繼續(xù)發(fā)放或及時停發(fā)。

又如，退休人員李先生近期有門診就醫(yī)、公交卡充值等行為，雖然這些單一行為并不能證明其生存狀態(tài)，但認(rèn)證服務(wù)平臺可通過關(guān)聯(lián)行為模型分析其近期所有行為的發(fā)生類型、次數(shù)和頻度等特征，綜合分析予以認(rèn)證通過。這一智能化認(rèn)證方式運(yùn)用的就是關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)分析算法，即：將大病結(jié)算、異地備案、轉(zhuǎn)診審批、慢病審批、門診就醫(yī)、社?？ㄋ⒖ㄏM等40 多種信息作為關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)，確定為“弱行為”可參考認(rèn)證依據(jù)。通過海量“弱行為”數(shù)據(jù)多算法分析+排名加權(quán)方法，綜合判斷無“強(qiáng)行為”人員認(rèn)證狀態(tài)，與關(guān)鍵數(shù)據(jù)分析算法形成互補(bǔ)。

如果通過關(guān)鍵數(shù)據(jù)分析算法和關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)分析算法，都無法確認(rèn)待遇領(lǐng)取人員的認(rèn)證狀態(tài)，認(rèn)證服務(wù)平臺還可以給相關(guān)人員發(fā)短信，提醒其進(jìn)行線上自助認(rèn)證。往年，家住威海市環(huán)翠區(qū)竹島社區(qū)的退休人員王秀霞都要步行10 分鐘到社區(qū)居委會進(jìn)行資格認(rèn)證。今年，王秀霞則趕了一把潮流：她的兒子通過“威海人社發(fā)布”微信公眾號的“掌上大廳”，幫助她足不出戶完成了資格認(rèn)證，整個過程僅用了2 分鐘。

王秀霞零跑腿完成自助認(rèn)證，主要是依靠威海市“ABCD”靜默認(rèn)證體系中的“B”，也就是生物識別認(rèn)證手段，俗稱“刷臉認(rèn)證”。威海市人社部門為最大程度方便群眾辦理認(rèn)證手續(xù)，創(chuàng)新推廣了線上自助認(rèn)證新方式，在“威海人社”手機(jī)應(yīng)用程序、“威海人社發(fā)布”微信公眾號等平臺上，設(shè)置了資格認(rèn)證服務(wù)事項，可在線辦理資格認(rèn)證；同時考慮部分老年人使用手機(jī)不熟練的實際情況，還開通了代辦功能。

肖思安表示，威海市現(xiàn)有85 萬名領(lǐng)取社保待遇人員，通過大數(shù)據(jù)智能認(rèn)證，可解決86.5%的待遇領(lǐng)取人員認(rèn)證問題，認(rèn)證效率和群眾滿意度明顯提高。

四級匹配是重要創(chuàng)新

張秀蘭是榮成市虎山鎮(zhèn)西峰山后村的會計。作為工作的一部分，每天上班后，她都會熟練地登錄認(rèn)證服務(wù)平臺，查詢是否有待遇領(lǐng)取待核實人員信息?！按藢嵢藛T信息每月會多次更新，只要有新的待核實人員，我通常會馬上打電話或上門核實他們的具體情況，并第一時間通過認(rèn)證服務(wù)平臺向上級反饋核實信息?！睆埿闾m說。

張秀蘭所說的工作，正是威海市“ABCD”靜默認(rèn)證體系中的“C”，也就是社區(qū)社會化兜底認(rèn)證服務(wù)的具體體現(xiàn)。威海市人社部門通過市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（街）、村居（社區(qū)）四級認(rèn)證服務(wù)平臺，將待遇領(lǐng)取待核實人員按戶籍地匹配至村居（社區(qū)）一級，建立服務(wù)管理臺賬，實現(xiàn)社會化兜底認(rèn)證。肖思安介紹，上門核實并不難，難的是如何及時獲取待核實人員信息并準(zhǔn)確分配給相應(yīng)村居（社區(qū)）。

待遇領(lǐng)取待核實人員信息是如何產(chǎn)生的呢？威海市人社部門根據(jù)社保待遇水平和喪失資格后的待遇抵頂能力等情況，為每名待遇領(lǐng)取人員“訂制”認(rèn)證服務(wù)期，認(rèn)證服務(wù)期一般為12 個月，最短為6 個月，最長不超過24 個月。認(rèn)證服務(wù)期內(nèi)，待遇領(lǐng)取人員每產(chǎn)生一條認(rèn)證信息，認(rèn)證服務(wù)平臺就自動更新一次認(rèn)證時間，認(rèn)證服務(wù)期相應(yīng)遞延；認(rèn)證服務(wù)期內(nèi)，待遇領(lǐng)取人員從未產(chǎn)生認(rèn)證信息，認(rèn)證服務(wù)平臺自動將其列為生存狀態(tài)待核實人員，并實時生成人員名單。同時，認(rèn)證服務(wù)平臺還設(shè)置了1—3 個月的警戒期，也就是說，當(dāng)待遇領(lǐng)取人員認(rèn)證服務(wù)期還有1—3 個月結(jié)束時，就會自動生成警戒名單，同步將名單匹配至村居（社區(qū)）。

為確保待核實人員精準(zhǔn)分配到村居（社區(qū)），威海市人社部門通過國家統(tǒng)計局門戶網(wǎng)站提取最新的市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（街）、村居（社區(qū)）四級行政區(qū)劃信息，并設(shè)置在認(rèn)證服務(wù)平臺中，與待遇領(lǐng)取人員登記的戶籍信息進(jìn)行四級精準(zhǔn)匹配，細(xì)化到全市8 個區(qū)市、75 個鎮(zhèn)街、2899 個村居，實現(xiàn)覆蓋到村居（社區(qū)）的待核實人員清單點對點分發(fā)。目前，全市每月待核實人員滾動信息僅2 萬余人，平均到每個村居不足10 人，大幅減輕了各級社保大廳和基層平臺工作壓力。

最后，為了進(jìn)一步提高待遇領(lǐng)取待核實人員的認(rèn)證工作成效，威海市人社部門還構(gòu)建了健康評估模型，結(jié)合住院、高齡、病種、護(hù)理、門診、用藥6 類信息，進(jìn)行智能識別健康畫像，評定健康指數(shù)，研判、評估健康狀況，準(zhǔn)確識別待核實人群中的重點關(guān)注人群，并將相關(guān)信息反饋給基層平臺。

郭良田表示，以往待遇領(lǐng)取待核實人員只能暫時擱置或10—12 個月以后暫停發(fā)放待遇。認(rèn)證周期長，冒領(lǐng)風(fēng)險高。現(xiàn)在通過四級精準(zhǔn)匹配，可以依靠像張秀蘭這樣的認(rèn)證協(xié)理員，第一時間進(jìn)行入戶核實，切實維護(hù)基金安全。同時，有了重點關(guān)注人群信息，可以結(jié)合實施全民參保計劃，利用鎮(zhèn)（街）、村居（社區(qū)）社保服務(wù)平臺，通過組織健康體檢、文體活動、走訪慰問等方式開展社會化服務(wù)認(rèn)證，寓認(rèn)證于服務(wù)?！?/p>