戴立榮

天津市西青區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·天津市西青區(qū)楊柳青鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (天津 300380)

近年來，外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)發(fā)病率逐年升高，約75%的女性經歷過1次VVC發(fā)作，45%的女性經歷過VVC復發(fā)。該病是臨床常見的外陰陰道感染性疾病，主要表現為外陰瘙癢、白帶增多并呈豆腐渣樣或凝乳塊樣、尿頻、尿痛等癥狀，嚴重影響患者的生命質量[1-2]。目前，臨床多采用氟康唑(fluconazole，FLZ)類抗真菌藥物治療VVC患者，但長期使用會導致病原菌出現耐藥性，治療效果不甚理想。臭氧治療儀可殺滅女性陰道中的各種有害病菌，且操作簡單，不良反應較少，逐漸被用于VVC患者的臨床治療中[3]。鑒于此，本研究采探討臭氧治療儀聯合FLZ治療VVC患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2020年4月收治的120例VVC患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組60例。對照組年齡20～50歲，平均(35.14±2.31)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18～24 kg/m2，平均(21.11±1.12)kg/m2；病程1～5個月，平均(3.34±0.34)個月。試驗組年齡20～49歲，平均(34.34±2.41)歲；BMI 18～24 kg/m2，平均(20.89±1.15)kg/m2；病程1～6個月，平均(3.41±0.28)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合VVC診斷標準[4]；有性生活史；無其他炎癥性疾病。排除標準：近30 d內有激素、抗生素使用史；伴有糖尿病；藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期；精神障礙無法正常交流。

1.2 方法

兩組均進行健康教育，糾正其不良衛(wèi)生習慣，治療期間禁止性生活及盆浴，勤換內褲等。

對照組予以口服FLZ(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000261，規(guī)格：50 mg)治療，150 mg/次，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

試驗組在對照組基礎上聯合臭氧治療儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：FJ-008A)治療：于患者月經干凈后3 d采用臭氧治療儀，患者取膀胱截石位，清潔陰道，將一次性軟管接頭、沖洗頭與導氣頭連接并啟動治療儀，待10 min治療儀配合臭氧水后，利用窺陰器放置沖洗頭，沖洗5 min后取出沖洗頭，于陰道5 cm處放置導氣頭，以300 mg/h臭氧霧化氣體噴射治療10 min，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 臨床評價

(1)療效：參照相關標準[4]評估，治愈，臨床癥狀消失，婦科陰道檢查無異常，假絲酵母菌鏡檢呈陰性；顯效，臨床癥狀改善，婦科陰道檢查有輕微炎癥，假絲酵母菌鏡檢呈陰性；有效，婦科陰道檢查有紅腫，假絲酵母菌鏡檢呈陰性；無效，假絲酵母菌鏡檢呈陽性，臨床癥狀無緩解或加重；總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)炎癥介質：治療前、后，于清晨取患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min后取血清，以酶聯免疫吸附法檢測兩組血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)。(3)不良反應：記錄兩組治療期間惡心、頭痛、腹痛等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組炎癥介質水平比較

治療前，兩組CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CRP水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥介質水平比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

VVC是婦科常見的陰道炎癥，發(fā)病原因與陰道菌群失調有關，抗生素及激素、糖尿病、陰道沖洗等因素都會造成陰道菌群失調，感染假絲酵母菌，且VVC易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生殖健康[5]。FLZ是婦科治療VVC患者的常用廣譜抗真菌藥物，對假絲酵母菌細胞活性可進行高度選擇性干擾，抑制假絲酵母菌的細胞發(fā)育。但抗真菌藥物治療VVC患者可能導致部分病原菌產生耐藥性，故部分VVC患者使用FLZ治療的療效欠佳。

臭氧治療儀是臨床治療婦科疾病患者的物理方法，利用臭氧的強氧化性殺滅陰道內的有害細菌與真菌，具有高效、快速、廣譜的殺菌作用。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組；治療后，兩組CRP水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，表明臭氧治療儀聯合FLZ治療VVC效果顯著，采用臭氧治療儀聯合FLZ治療VVC患者的療效顯著，可改善炎癥反應。分析其原因在于，臭氧治療儀是通過電離空氣中的氧氣制造出濃度適宜的臭氧，而極不穩(wěn)定的臭氧分子能分解并形成原子氧和羥基，可迅速破壞細菌、真菌的內部結構，將病原菌徹底殺滅，抑制感染引起的炎癥介質釋放，達到改善陰道炎癥的效果，最終有效改善患者的疼痛與瘙癢癥狀。臭氧治療儀可促進血液循環(huán)及陰道環(huán)境重建，在殺菌過程中，氧是臭氧的最終形態(tài)，活性氧保留在陰道內有利于陰道內環(huán)境的恢復，且無刺激性；臭氧治療儀還可以刺激免疫系統，抑制厭氧菌生成，增強免疫力[6]。本研究結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表明臭氧治療儀聯合FLZ治療VVC患者具有較高安全性。

綜上所述，采用臭氧治療儀聯合FLZ治療VVC患者的療效顯著，可改善炎癥反應，且用藥安全性高.