林 晶，陳宇秀，柯敏輝

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003）

肛瘺為臨床肛腸外科常見疾病，發(fā)病率約占總肛腸疾病的1／3，受累患者廣泛，受到臨床肛腸醫(yī)學(xué)高度重視［1］。肛瘺臨床病理表現(xiàn)特異性較高，主要病理表現(xiàn)為局部疼痛、瘙癢及潰破流膿，臨床基于肛瘺病理表現(xiàn)及治療需求，多建議采用外科手術(shù)方式修復(fù)病灶組織。但是肛門與尿道口相鄰，神經(jīng)元分布較多，手術(shù)開展及術(shù)后護(hù)理難度較大，影響手術(shù)開展質(zhì)量，降低患者生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)為術(shù)后疼痛及繼發(fā)尿潴留，嚴(yán)重影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸。因此，于肛瘺手術(shù)治療期間輔以有效的護(hù)理措施具有重要研究價值。本研究為了確保肛瘺手術(shù)安全開展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，特于肛瘺手術(shù)治療期間引入中醫(yī)綜合護(hù)理模式，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《肛腸科疾病診治指南-肛瘺篇》［2］中肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②滿足手術(shù)開展指征，均自愿或遵醫(yī)囑接受手術(shù)治療；③患者及其監(jiān)護(hù)人對本研究項目知情，簽署書面授權(quán)書，授權(quán)研究開展。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神障礙性疾病者；②妊娠期女性、認(rèn)知障礙及無監(jiān)護(hù)人陪同者；③中斷或抵觸研究者。

1.4 一般資料 選取2018年3月—2020年2月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸外科收治的肛瘺患者94例，模擬紅藍(lán)雙色記號筆由數(shù)列1～47分布，采用隨機(jī)抽簽的方式，將藍(lán)色組設(shè)為對照組，將紅色組設(shè)為觀察組。對照組男30例，女17例；年齡18～70歲，平均（33.25±2.46）歲；病程15 d～22年，平均（7.25±0.06）年；肛瘺病理類型分布：高位瘺10例，低位瘺37例，復(fù)雜瘺15例，單純瘺32例。觀察組男32例，女15例；年齡18～65歲，平均（34.01±2.45）歲；病程23 d～20年，平均（7.22±0.08）年；肛瘺病理類型分布：高位瘺8例，低位瘺39例，復(fù)雜瘺16例，單純瘺31例。2組性別、年齡、病程及肛瘺病理類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗生素進(jìn)行治療，予以傷口輔料的更換，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生［3］。

2.1.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理。①中藥坐?。鹤∪萜鲀?nèi)加開水約2 000～3 000 mL，將中藥顆粒（坐浴方：黃柏50 g，苦參30 g，紫草10 g）置于盆內(nèi)，使其充分溶于水中，先用藥液熱氣熏蒸患處（患處與藥液保持一定距離、舒適為宜），待藥液溫度降至40℃左右開始坐浴，每次10～20 min，每日2次（便后）。②艾灸會陰穴：提前點燃好艾灸條放入坐灸儀中，讓患者仰臥或側(cè)臥稍曲膝，使坐灸儀放置于臀部下，患者可根據(jù)熱感調(diào)整與坐灸儀距離，囑患者集中意念力把艾灸出來的熱感轉(zhuǎn)移到中脈或者督脈里，每次20～30 min，每日1次。③耳穴壓豆：取耳穴肛門、神門、腎上腺、枕，將王不留行籽置于菱形膠布上，壓于耳穴上，每穴壓1粒，每次按揉各穴3～5 min，每日按壓3次，每隔3日換壓對側(cè)穴位。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）［4］分別于患者術(shù)后6、12、24 h進(jìn)行疼痛評估，分?jǐn)?shù)越高則表明疼痛感受越強(qiáng)烈；記錄比較2組術(shù)后初次排尿用時；觀察2組術(shù)后繼發(fā)尿路刺激征、尿潴留病、術(shù)后導(dǎo)尿等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組術(shù)后VAS評分和初次排尿用時比較 見表1。

表1 2組術(shù)后VAS評分和初次排尿用時比較（±s）

表1 2組術(shù)后VAS評分和初次排尿用時比較（±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

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3.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

4 討 論

肛瘺為臨床肛腸科常見疾病，需及時予外科手術(shù)治療，改善臨床癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸［5］。肛瘺手術(shù)開展質(zhì)量影響因素較多，受手術(shù)部位解剖學(xué)特異性、術(shù)后疼痛等因素影響，于術(shù)后繼發(fā)尿潴留幾率較高，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。臨床學(xué)者開展肛瘺手術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)因素分析，發(fā)現(xiàn)其可控性，可借助有效的護(hù)理對策，確保手術(shù)安全實施，針對誘導(dǎo)術(shù)后尿潴留情況相關(guān)機(jī)制開展護(hù)理干預(yù)，最大程度降低發(fā)生率，改善術(shù)后疼痛感受，促使術(shù)后康復(fù)［6］。

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，涵蓋一般護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容，特別是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用［7］。中藥坐浴，通過水溫及藥液的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，可減輕外陰炎癥與疼痛，使瘡面清潔，利于組織修復(fù)。艾灸會陰穴，讓藥力直達(dá)病灶，通經(jīng)活絡(luò)，可促進(jìn)陰陽之氣的交接與循環(huán)，調(diào)和氣血改善機(jī)體功能，增強(qiáng)免疫力。耳穴壓豆，是耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種保健方法，“耳者，宗脈之所聚”，取耳穴肛門、神門、腎上腺、枕，可起到理氣活血、消腫止痛的作用。

本研究于肛瘺術(shù)后引入中醫(yī)綜合護(hù)理模式，主要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，依據(jù)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制，開展預(yù)見性的中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)患者早期排尿；以及實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，改善患者疼痛感受。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后疼痛程度及初次排尿用時均明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯降低，提示中醫(yī)綜合護(hù)理模式可改善肛瘺術(shù)后患者疼痛及尿潴留情況，且安全有效，值得臨床推廣。