鄭文芝，董素芳，李永莉，王 前，吳 潔

（海南醫(yī)學(xué)院熱帶醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571100）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)強(qiáng)調(diào)學(xué)生技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與提高，專業(yè)課的教學(xué)理念與方法需要與之相適應(yīng)。《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)也應(yīng)該以基本技能和創(chuàng)新思維培養(yǎng)作為重點(diǎn)，采用多種形式教學(xué)、促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)非常必要。翻轉(zhuǎn)課堂又稱顛倒課堂或反轉(zhuǎn)課堂，即學(xué)生先在課前根據(jù)教師發(fā)放的相關(guān)資料對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，課上時(shí)間則用來(lái)進(jìn)行概念深化，并開展批判性思考和小組間協(xié)作解決問題。該方法已被廣泛用于理論課教學(xué),但用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研究報(bào)道不多,本課程組嘗試在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中植入翻轉(zhuǎn)課堂法,旨在促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，挖掘?qū)W生潛力并培養(yǎng)其探索精神。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

本研究對(duì)象為海南醫(yī)學(xué)院2014 級(jí)至2017 級(jí)的學(xué)生 （含專升本），共400 名，由于剛剛嘗試翻轉(zhuǎn)教學(xué)，采用自愿報(bào)名、自由組隊(duì)的方法，對(duì)參與學(xué)生的基礎(chǔ)成績(jī)背景及人數(shù)不作任何要求，但參與者需承諾加入該團(tuán)隊(duì)后要接受相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的考核。

二、教學(xué)設(shè)計(jì)

本課程的總學(xué)時(shí)為120 個(gè)學(xué)時(shí)，包括60 個(gè)學(xué)時(shí)的理論課程和60 個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課程（含實(shí)驗(yàn)考核5 個(gè)學(xué)時(shí)）。按照醫(yī)學(xué)教育基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的技能訓(xùn)練要素，設(shè)置理論課、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模塊。實(shí)驗(yàn)課分為基本技能和綜合設(shè)計(jì)2 個(gè)模塊，其中約半數(shù)項(xiàng)目仍采用傳統(tǒng)教學(xué)法（見表1）。在采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的項(xiàng)目中，“血栓與止血一般檢驗(yàn)”內(nèi)容因教材中沒有編寫，需要學(xué)生自學(xué)；血型檢驗(yàn)涉及多種方法，其中血液分析儀檢驗(yàn)、性能評(píng)價(jià)及儀器基本操作技能訓(xùn)練課程需要學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本選擇、預(yù)處理及數(shù)據(jù)分析；尿液理化檢驗(yàn)既有基本技能要求，又需要分析pH 值、藥物等多種因素的干擾，這部分內(nèi)容要求學(xué)生在課前進(jìn)行必要的準(zhǔn)備。

三、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)與開展

1.基本技能模塊的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)：該階段分為以下5 個(gè)步驟進(jìn)行。①發(fā)布教學(xué)任務(wù)及教學(xué)PPT（Power Point）；②征集問題；③課堂重點(diǎn)答疑及示范；④教師指導(dǎo)學(xué)生操作；⑤實(shí)驗(yàn)報(bào)告書和講評(píng)。

2.綜合設(shè)計(jì)模塊的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)：該階段也分5 個(gè)步驟進(jìn)行。①在理論課課堂教學(xué)中征集問題；②遴選、確定共性問題；③學(xué)生分組設(shè)計(jì)、制作演講PPT；④小組代表針對(duì)自己的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行PPT 演講，教師及每小組另派代表1 名，參與學(xué)生互評(píng)，由同組其他同學(xué)對(duì)本組代表的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充；⑤由教師進(jìn)行講解和綜合評(píng)價(jià)。

3.各模塊實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配：實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)法為30 個(gè)學(xué)時(shí)，主要內(nèi)容有血涂片制備與染色、改良牛鮑計(jì)數(shù)板使用、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿液有形成分分析、體液檢驗(yàn)、脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)則分配25 個(gè)學(xué)時(shí)用于教學(xué)，內(nèi)容包括基本技能模塊為15 個(gè)學(xué)時(shí)，內(nèi)容為血液分析儀檢驗(yàn)、血型檢驗(yàn)、尿液理化檢驗(yàn)、血栓與止血一般檢驗(yàn)；綜合設(shè)計(jì)模塊為10 個(gè)學(xué)時(shí)，內(nèi)容為血液分析儀性能評(píng)價(jià)及尿液比重、蛋白質(zhì)、葡萄糖、隱血、膽紅素等檢驗(yàn)的影響因素分析。另設(shè)實(shí)驗(yàn)考核為5 個(gè)學(xué)時(shí)。

四、考核及評(píng)價(jià)

建立實(shí)驗(yàn)考核體系及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按不同模塊作出具體要求。①參照文獻(xiàn)[1]設(shè)計(jì)傳統(tǒng)教學(xué)法相關(guān)模塊考核，成績(jī)占比為30%。②制定翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法相關(guān)模塊考核，成績(jī)占比為25%，考核重點(diǎn)、指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)見表2。③參照文獻(xiàn)[1]設(shè)計(jì)終結(jié)性實(shí)驗(yàn)考核（成績(jī)占比為40%）和自評(píng)互評(píng)環(huán)節(jié)（成績(jī)占比為5%）。于課程中后期，就2 種教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。翻轉(zhuǎn)課堂作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一部分，最終與其他教學(xué)模塊一起，進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，即過(guò)程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)總成績(jī)由“平時(shí)實(shí)驗(yàn)成績(jī)+終結(jié)性考核成績(jī)+自評(píng)互評(píng)成績(jī)”構(gòu)成，組間學(xué)生成績(jī)比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的參與度及效果評(píng)價(jià)

本項(xiàng)目在四屆本科（含專升本）共400 名學(xué)生中開展，實(shí)際自愿參與翻轉(zhuǎn)課堂的同學(xué)累計(jì)達(dá)160 人，占40%。各實(shí)驗(yàn)考核部分的成績(jī)構(gòu)成及評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。

表1 不同教學(xué)模塊的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及采用的教學(xué)方法

表2 各種教學(xué)方法成績(jī)構(gòu)成、考核重點(diǎn)、指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表3 各實(shí)驗(yàn)考核部分的成績(jī)構(gòu)成及評(píng)價(jià)結(jié)果[n(%)]

在日常教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)間比較，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生成績(jī)無(wú)不合格者。但在終結(jié)性考核環(huán)節(jié)，參與翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)生總體成績(jī)好于僅接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

參與翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)生共提出帶有共性的問題26 個(gè)，涉及基本技能模塊的問題有20 個(gè)，與教學(xué)進(jìn)度表中實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)模塊相關(guān)的問題有4 個(gè)；另有同學(xué)提出與自己課外興趣研究相關(guān)問題2 個(gè)。240 名接受傳統(tǒng)教學(xué)的同學(xué)，只是完成課程學(xué)習(xí)及項(xiàng)目訓(xùn)練，沒有提出任何問題，總評(píng)成績(jī)也合格,但其中有14 名學(xué)生對(duì)所有教學(xué)模式的參與度都不高。

在160 名參與翻轉(zhuǎn)教學(xué)項(xiàng)目的學(xué)生中，針對(duì)基本技能模塊，有44 人參與，所提出的問題主要集中在原理的理解、檢驗(yàn)試劑的成分與作用、操作中可能出現(xiàn)的困難及解決辦法、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫格式以及討論重點(diǎn)。而在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)模塊中，學(xué)生對(duì)理論課堂上老師提出的“血液分析儀性能評(píng)價(jià)”和“尿液干化學(xué)分析影響因素的探討”參與度最高，分別為20 人和94 人。另有2 名學(xué)生還自選了研究項(xiàng)目匯報(bào)分享，準(zhǔn)備用于后期的畢業(yè)論文答辯。

二、學(xué)生創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)

在國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性訓(xùn)練、全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+挑戰(zhàn)杯賽及全國(guó)生命科學(xué)論文競(jìng)賽等活動(dòng)中，參與的學(xué)生均為在翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中表現(xiàn)上佳者（67/160），所參與的項(xiàng)目涉及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、環(huán)境科學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科。67 名同學(xué)共發(fā)表論文14 篇，優(yōu)秀論文中獲省級(jí)一等獎(jiǎng)1 篇，二等獎(jiǎng)1篇，三等獎(jiǎng)1 篇；獲全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+挑戰(zhàn)杯大賽國(guó)家三等獎(jiǎng)1 項(xiàng)，省級(jí)一等獎(jiǎng)3 項(xiàng)、二等獎(jiǎng)7 項(xiàng)，三等獎(jiǎng)6 項(xiàng)；獲創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽省級(jí)二等獎(jiǎng)3 項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2 項(xiàng)。參與翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)生從選題設(shè)計(jì)、樣本采集、動(dòng)物飼養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)操作、數(shù)理統(tǒng)計(jì)和總結(jié)等方面得到了訓(xùn)練。

三、問卷調(diào)查結(jié)果

1.在校生調(diào)查：共發(fā)出問卷200 份，收回200 份。學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的滿意率為61.98%；對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意率為78.00%，學(xué)生對(duì)實(shí)施部分內(nèi)容翻轉(zhuǎn)教學(xué)的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)。

2.200 名畢業(yè)實(shí)習(xí)生調(diào)查：70%的學(xué)生反映部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容施行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有利于其在畢業(yè)設(shè)計(jì)和科研活動(dòng)中進(jìn)行獨(dú)立思考。

討 論

翻轉(zhuǎn)課堂已在多種情景的教學(xué)過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用。最初，翻轉(zhuǎn)課堂是為便于開展叢林教學(xué)及遠(yuǎn)程教學(xué)而被提出的，而如今其則進(jìn)一步拓展為課前教學(xué)，目的是使教和學(xué)更具有目的性和針對(duì)性。本研究對(duì)參與翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)生成績(jī)進(jìn)行了深入分析和追蹤調(diào)查，參與的學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核及總評(píng)成績(jī)均高于未參與的學(xué)生，且由于參與的學(xué)生善于提出問題并積極思考，中英文文獻(xiàn)閱讀量較大，其畢業(yè)論文質(zhì)量以及碩士研究生考試錄取率也高于未參加者。因此有理由認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)更有利于激發(fā)學(xué)有潛力者厚積薄發(fā)。另外，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過(guò)程既增進(jìn)了師生間的互動(dòng)，也增進(jìn)了學(xué)生間的合作，教師可從參與的學(xué)生所提問題中了解到學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中真正的“重點(diǎn)、難點(diǎn)”，同時(shí)也啟發(fā)學(xué)生在此過(guò)程中不斷總結(jié)、提高。

本研究分析考核結(jié)果，發(fā)現(xiàn)以下問題。①在平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)階段，2 種教學(xué)方法間無(wú)差異（P>0.05）；但在終結(jié)性考核環(huán)節(jié)，參與翻轉(zhuǎn)課堂者的成績(jī)優(yōu)于未參與者（P<0.01），提示翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合過(guò)程性評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和行為的遠(yuǎn)期影響更大[2]。②分析問卷調(diào)查及考核總評(píng)結(jié)果，盡管參與的學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的滿意率較高，但終結(jié)性考核成績(jī)優(yōu)秀者中也不乏未參與翻轉(zhuǎn)課堂者 （11/240），說(shuō)明對(duì)于學(xué)生成績(jī)而言，教學(xué)方法不是起決定作用的因素。③本研究盡管課前一再鼓勵(lì)學(xué)生提問題，但并非所有學(xué)生都愿意參與，即使參與，部分學(xué)生所提問題的代表性和深度也不夠高，甚至有8 名參與翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)生（5%）考核成績(jī)不合格，主要表現(xiàn)在課前準(zhǔn)備不足、完成操作時(shí)效性差以及不注重課后反思，還有學(xué)生上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)間拖沓。這提示翻轉(zhuǎn)課堂不宜作為普適性教學(xué)方法，主要原因在于教師在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)無(wú)法做到將所有的課堂教學(xué)環(huán)節(jié)都設(shè)計(jì)成能讓學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的活動(dòng)，從而無(wú)法保證學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與討論、問題解決、合作、有效交流等過(guò)程[3-4]。筆者認(rèn)為，教學(xué)方法只是影響課堂效果的因素之一，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和參與配合度直接影響了教學(xué)的效果,而且只有在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中使用可以讓學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)的教學(xué)方法才可取得良好的教學(xué)效果[5]。因此，翻轉(zhuǎn)課堂目前并不適宜應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的全過(guò)程，也不適用于所有的教育對(duì)象。采用多種教學(xué)方法及多種考核方式相結(jié)合，能更加客觀地總結(jié)“教”和“學(xué)”的過(guò)程和效果,更重要的是引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展方向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改錯(cuò)糾偏。

本課程組認(rèn)為，有效開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)并非簡(jiǎn)單地讓學(xué)生自己完成學(xué)習(xí)過(guò)程，而是需要教師預(yù)先精心設(shè)計(jì)，并在老師的全局把控和引導(dǎo)下完成。教師提前做好介紹，讓學(xué)生知曉教學(xué)目的和意義非常關(guān)鍵，因此對(duì)老師的要求更高。②要針對(duì)不同的學(xué)業(yè)目標(biāo)、學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力的學(xué)生，整體設(shè)置不同難度的訓(xùn)練項(xiàng)目、內(nèi)容和相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，以使多數(shù)學(xué)生完成各自的學(xué)業(yè)目標(biāo)，不能一刀切。③制定系統(tǒng)化、便于考核的教學(xué)模塊[1,6]，可使教與學(xué)有的放矢，采用過(guò)程性評(píng)價(jià)進(jìn)行成績(jī)考核也很重要。

本研究因受教學(xué)進(jìn)度和經(jīng)費(fèi)限制，部分項(xiàng)目?jī)H停留在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段，難于在短時(shí)期內(nèi)體現(xiàn)教學(xué)效果，今后需要同時(shí)配合大學(xué)生創(chuàng)新性研究項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)際訓(xùn)練，可以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自主學(xué)習(xí)的重要性，提高其參與度和配合度。同時(shí)，需要結(jié)合第二課堂乃至畢業(yè)時(shí)成績(jī)進(jìn)行長(zhǎng)期的追蹤，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。