蔣國(guó)彪

（昆山市第一人民醫(yī)院 總務(wù)處，江蘇 昆山 215300）

最近十多年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掀起了建設(shè)的浪潮，極大的擴(kuò)展了原有醫(yī)療空間，改善了就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)配套醫(yī)院的中央空調(diào)系統(tǒng)需求量日益增大，使我們?cè)谠炀褪覂?nèi)舒適環(huán)境方面有了更好的方式?，F(xiàn)在醫(yī)院建設(shè)體量較大，設(shè)置的中央空調(diào)系統(tǒng)管網(wǎng)較長(zhǎng)，同時(shí)醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)具備運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)行要求高等特點(diǎn)，運(yùn)行過(guò)程中不得間斷的要求迫使醫(yī)院后勤管理人員對(duì)系統(tǒng)管網(wǎng)的維護(hù)主要集中在春秋兩次換季時(shí)段，而換季時(shí)期除了對(duì)管道閥門(mén)維護(hù)外，更重要的一點(diǎn)是對(duì)附著在管道內(nèi)壁上水垢、腐蝕物、雜質(zhì)等的清理；而因中央空調(diào)水質(zhì)對(duì)系統(tǒng)損壞的影響不是馬上可以凸顯出來(lái)導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)中央空調(diào)水質(zhì)管理上的不夠重視，醫(yī)院運(yùn)行一段時(shí)間后出現(xiàn)了管道堵塞、換熱效果差、能耗增加、管道腐蝕穿孔漏水影響醫(yī)療秩序等事件已經(jīng)開(kāi)始在各家醫(yī)院出現(xiàn)，并且伴隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，因水質(zhì)不理想導(dǎo)致的運(yùn)行成本將逐步增大，甚至引起的運(yùn)行事故將會(huì)進(jìn)一步增加。

中央空調(diào)的水系統(tǒng)主要包含冷卻水系統(tǒng)和冷凍水系統(tǒng)，冷凍水因?yàn)槭欠忾]系統(tǒng)，其水質(zhì)管理的重點(diǎn)是防止由于厭氧微生物生長(zhǎng)、膨脹水箱補(bǔ)水或管網(wǎng)漏水漏氣以及不同材質(zhì)金屬連接產(chǎn)生的腐蝕。而冷卻水系統(tǒng)，因?yàn)槔鋮s塔的開(kāi)始系統(tǒng)，循環(huán)水要不斷地與室外空氣進(jìn)行熱量交換，導(dǎo)致室外空氣中灰塵、各類小的微生物進(jìn)入水體，同時(shí)由于太陽(yáng)光線與室外雨水的影響，水體內(nèi)微生物的繁雜和污泥較多，這些水垢、黏泥及腐蝕物給中央空調(diào)的運(yùn)行帶來(lái)了嚴(yán)重的危害。根據(jù)國(guó)外相關(guān)建筑類協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，提前進(jìn)行水質(zhì)管理的系統(tǒng)，其管道、制冷主機(jī)及末端、冷卻塔、水泵等使用年限明顯高于事后才進(jìn)行水質(zhì)處理的系統(tǒng)，部分要高出一倍的使用時(shí)間。醫(yī)院作為提供救治患者的區(qū)域，特別是夏季啟用后需要連續(xù)運(yùn)行，其水質(zhì)管理的要求與普通公共建筑有明顯的區(qū)別；市場(chǎng)上目前對(duì)水處理的途徑主要有化學(xué)藥劑處理和物理處理方法，物理處理方法主要是電子水處理；考慮到系統(tǒng)特點(diǎn)和空間布置的要求，相對(duì)于醫(yī)院系統(tǒng)我們更加側(cè)重于化學(xué)藥劑的處理，本文也就以化學(xué)藥劑處理方式來(lái)講述；筆者結(jié)合自身管理經(jīng)驗(yàn)，建議醫(yī)院中央空調(diào)日常維護(hù)管理應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面。

一是明確水質(zhì)管控的要求與運(yùn)行管理制度。根據(jù)醫(yī)院后勤環(huán)境保障的要求以及中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行的特點(diǎn)，提前制定好年度運(yùn)行維護(hù)的計(jì)劃安排，特別是換季時(shí)節(jié)的水質(zhì)處置；醫(yī)院后勤部門(mén)要注重水質(zhì)管理，了解水質(zhì)對(duì)空調(diào)運(yùn)行質(zhì)量和系統(tǒng)運(yùn)行安全的影響，制定中央空調(diào)水質(zhì)日常檢查表，重點(diǎn)關(guān)注冷卻塔菌藻類，水垢類的情況；制定定期拆洗末端風(fēng)機(jī)盤(pán)管的過(guò)濾器的計(jì)劃表，定期監(jiān)測(cè)了解系統(tǒng)最不利點(diǎn)的水質(zhì)狀態(tài)，并根據(jù)水質(zhì)狀況需要確定拆洗的范圍與排污的方式；每月要送檢水質(zhì)，記錄水質(zhì)變化的趨勢(shì)，詳細(xì)記錄藥劑的投放情況以及對(duì)管網(wǎng)水質(zhì)的影響。運(yùn)行計(jì)劃的制定需要醫(yī)院后勤人員主動(dòng)思考薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)整個(gè)系統(tǒng)一體化質(zhì)量管理的理念；制定合理可控的監(jiān)測(cè)手段，或利用信息化的手段加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；做到水質(zhì)管理的常態(tài)化。

二是要規(guī)范化學(xué)藥劑的選擇與投放。首先是要注意水處理化學(xué)藥劑的環(huán)保性，如部分緩蝕劑在防腐蝕薄膜方面的效果最好，但其毒性大的特點(diǎn)使得它選用時(shí)要區(qū)分對(duì)待，我們選擇水處理廠家時(shí)要讓維保廠家提供詳細(xì)的水處理藥劑明細(xì)，并要防止毒性藥劑產(chǎn)生二次污染，處理藥劑的殘液排放要符合本地環(huán)保部門(mén)的規(guī)定，對(duì)醫(yī)院水處理設(shè)備或周?chē)h(huán)境不應(yīng)產(chǎn)生不利影響。其次，現(xiàn)有廠家很多都有成品配置好的化學(xué)藥劑，而這些藥劑只是對(duì)其水質(zhì)參數(shù)在一點(diǎn)范圍內(nèi)適用，如果我們醫(yī)院所處城市的水質(zhì)相對(duì)其它城市水質(zhì)有明顯區(qū)別，或水質(zhì)在進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)前有明顯變化，則廠家提供的化學(xué)藥劑不一定能滿足我們水處理的要求，導(dǎo)致藥劑投放量失控并容易引發(fā)其它一些問(wèn)題，建議醫(yī)院與維保廠家先期對(duì)中央空調(diào)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析投放的時(shí)間點(diǎn)以及配置合適的處理藥劑。最后，注重藥劑聯(lián)合使用的方法，目前市場(chǎng)上多為可以同時(shí)處理緩蝕和阻垢的藥劑，其作用效果較單一藥劑要好；但也要注重水質(zhì)特性、系統(tǒng)組成、運(yùn)行條件、操作方式等是否完全適合醫(yī)院的處置要求。

三是把控管道系統(tǒng)清洗方法與操作流程。醫(yī)院空調(diào)因?yàn)樗|(zhì)引起的制冷制熱效果不好，腐蝕穿孔等事故除了藥劑使用不當(dāng)外，還與處理方法和操作流程有關(guān)。醫(yī)院要注重專項(xiàng)設(shè)備的清洗，如冷卻塔、冷凝器、換熱器、蒸發(fā)器等；在這些設(shè)備的進(jìn)出水管上要設(shè)置好控制閥門(mén)，便于醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中的單獨(dú)清洗。對(duì)換熱設(shè)備在水質(zhì)處理過(guò)程中要加強(qiáng)保護(hù)，物理清洗管道較多或管徑較細(xì)的換熱設(shè)備要注意毛刷大小和操作的力度，避免清洗過(guò)程中造成管道損傷，進(jìn)而導(dǎo)致設(shè)備失效。中央空調(diào)系統(tǒng)管網(wǎng)多，部分水力條件不是很理想，因此在水質(zhì)預(yù)處理的前期除了在系統(tǒng)最低點(diǎn)放水排污外，還可以有針對(duì)性的通過(guò)末端防水的方式清除支管系統(tǒng)內(nèi)的黏泥物；對(duì)極個(gè)別循環(huán)效果不好的區(qū)域必須定期進(jìn)行水質(zhì)檢查與管理，及時(shí)消除管內(nèi)污染物，避免黏泥、水垢等在末端聚集形成堵塞區(qū)導(dǎo)致整個(gè)支管系統(tǒng)的癱瘓。

四是注重外包專業(yè)公司的選擇與考核。因藥劑配置、電控設(shè)備的專業(yè)性，目前大部分醫(yī)院都將水質(zhì)管理委托給第三方公司負(fù)責(zé)，市場(chǎng)上也有很多水質(zhì)管理的設(shè)備廠家與運(yùn)維廠家，如何選擇適合醫(yī)院的維保廠家事關(guān)整改系統(tǒng)全壽命周期的運(yùn)行質(zhì)量。雖然相對(duì)于整個(gè)中央空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)備或運(yùn)維來(lái)說(shuō)水質(zhì)管理只是其中很小的一部分，但水質(zhì)管控的質(zhì)量對(duì)醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行效果、環(huán)境安全等具有深遠(yuǎn)的影響，處理不當(dāng)甚至影響醫(yī)療的安全運(yùn)行，引發(fā)嚴(yán)重的不良事件。專業(yè)的公司應(yīng)該具備以下幾個(gè)方面的能力，首先是能針對(duì)醫(yī)院運(yùn)行特點(diǎn)制定出一整套維護(hù)方案，根據(jù)醫(yī)院水質(zhì)與后勤管理的人員共同制定日常巡視監(jiān)管要求，具備一定的實(shí)時(shí)在線監(jiān)測(cè)能力；其次，專業(yè)公司應(yīng)該有自己的核心運(yùn)營(yíng)產(chǎn)品，并能根據(jù)醫(yī)院水質(zhì)變化及時(shí)調(diào)整水質(zhì)管理方案。再次，專業(yè)公司應(yīng)該有水質(zhì)運(yùn)維的專業(yè)隊(duì)伍，在極端氣候條件下能與醫(yī)院后勤人員共同挖掘換熱潛力，確保醫(yī)院運(yùn)行安全。最后，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)公司的運(yùn)維考核，督促其配合醫(yī)院按時(shí)進(jìn)行清洗、預(yù)膜、排污或水質(zhì)檢測(cè)等，對(duì)運(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要能及時(shí)給予處置。

醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)投入較大，期望的運(yùn)行周期越長(zhǎng)越好，而管道安全與換熱效果直接決定了醫(yī)院中央空調(diào)的使用效率與壽命；根據(jù)各類資料與實(shí)際運(yùn)行情況可知水質(zhì)管理良好是減少腐蝕、提高換熱效率、延長(zhǎng)管道及設(shè)備使用壽命的有效措施之一。因此，我們要能防微杜漸，從制度建設(shè)、材料選擇、流程制定、落實(shí)考核等幾個(gè)方面持之以恒的做好醫(yī)院水質(zhì)管理；不斷提高醫(yī)院中央空調(diào)運(yùn)行的質(zhì)量與安全。