陳富強(qiáng)

（如皋市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處，江蘇 如皋 226500）

1 當(dāng)前制約醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)的因素

1.1 經(jīng)辦人員編制數(shù)嚴(yán)重缺編

農(nóng)保醫(yī)保合并后，國(guó)家、省、市對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦人員編制數(shù)均無(wú)指導(dǎo)性文件，且當(dāng)前各地經(jīng)辦編制普遍達(dá)不到服務(wù)要求。同作為“五險(xiǎn)之一”民生熱點(diǎn)，如參照2010年人力資源社會(huì)保證部《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步整合資源加強(qiáng)基層勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障公共服務(wù)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（人社部發(fā)（2010）22號(hào)）文件第四部分中第（十一）項(xiàng)規(guī)定“每6000名左右服務(wù)對(duì)象應(yīng)配置1名工作人員”，而且，這種人員配比，也還沒(méi)考慮農(nóng)保、醫(yī)保合并之后的情況。醫(yī)保局成立之后，隨著社會(huì)需求和職能及崗位分工精細(xì)化的管理，醫(yī)保的職能還在不斷地增加，如職工參保登記、退休職理醫(yī)保辦理、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)、職工關(guān)系轉(zhuǎn)移、單位參保、單位參保稽查、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、居民醫(yī)保參保登記、醫(yī)療救助、大額醫(yī)療、自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)、社商合作等職能的增加需要更多的人來(lái)從事具體的經(jīng)辦服務(wù)，但經(jīng)辦人員確沒(méi)有增加，而且在崗位分工精細(xì)化管理的要求下，各崗位均超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，工作疲于應(yīng)付，無(wú)法深入研究，停留于淺表。像江蘇省如皋市醫(yī)保中心，服務(wù)對(duì)象達(dá)145萬(wàn)人，2019年3月，根據(jù)政府機(jī)構(gòu)改革的要求成立的醫(yī)保局，原醫(yī)保中心整體重新劃入醫(yī)保局。新農(nóng)合與醫(yī)保合并后，現(xiàn)有編制仍為原來(lái)醫(yī)保+農(nóng)保的38人。而新醫(yī)保中心在原有的職能基礎(chǔ)上增加了原由社保、民政、軍人事務(wù)局等部門經(jīng)辦的上述十幾項(xiàng)目職能，但是人員1個(gè)都沒(méi)有增加。而這些經(jīng)辦業(yè)務(wù)人社局是由近30人的團(tuán)隊(duì)在經(jīng)辦。后來(lái)又積極推進(jìn)照護(hù)險(xiǎn)，只好又在內(nèi)部調(diào)整3人成立照護(hù)科室?，F(xiàn)在各個(gè)科室人員都十分緊張，工作量大，力不從心。工作人員長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)作，加班加點(diǎn)成了常態(tài)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)在的醫(yī)保需求，而且因?yàn)槿松偈露?，很多工作都無(wú)法得到及時(shí)完成。主要原因還在于各地編制辦簡(jiǎn)單地以各地醫(yī)保成立之初核定的編制數(shù)，沒(méi)考慮新職能增加后的人員需求，各地醫(yī)保經(jīng)辦只能在原有編制內(nèi)進(jìn)行內(nèi)部崗位縮減和再調(diào)整，造成各崗位人員捉襟見(jiàn)肘。

1.2 人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理

按照醫(yī)保工作的要求，需要大量配備具有醫(yī)保所需的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、藥學(xué)、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)的人才。在公開(kāi)發(fā)表的論文《醫(yī)保經(jīng)辦管理專業(yè)化建設(shè)亟待規(guī)范——基于福建省現(xiàn)狀分析》中，作者指出醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)在職人員中，醫(yī)保專業(yè)（含方向）畢業(yè)的僅有15人，占總數(shù)的1.17%；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)219人，占17.06%；藥學(xué)專業(yè)62人，占4.83%；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)類專業(yè)317人，占24.69%；文秘（含中文類）專業(yè)57人，占4.44%；計(jì)算機(jī)信息類專業(yè)134人，占10.44%。其他如電子工程、電子商務(wù)、物流管理、心理學(xué)等專業(yè)畢業(yè)的有480人，占總數(shù)的37.38%。調(diào)查顯示，排在前三位的專業(yè)分別是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)類專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和計(jì)算機(jī)信息類專業(yè)。由此可見(jiàn)各個(gè)地區(qū)行政管理的人偏多，專業(yè)人員偏少，尤其是稽核所需要的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)人才不足，導(dǎo)致大部分地區(qū)的工作只是在應(yīng)付式進(jìn)行。如醫(yī)?；楸O(jiān)管因?qū)I(yè)知識(shí)和能力問(wèn)題只能停留在淺表面、醫(yī)療財(cái)務(wù)人員對(duì)對(duì)醫(yī)保的數(shù)據(jù)的不敏感，內(nèi)在數(shù)據(jù)分析也難以透徹、計(jì)算機(jī)人員的缺乏導(dǎo)致管理還停留在原始信息管理和人工狀態(tài)，無(wú)專業(yè)醫(yī)藥學(xué)人才造成醫(yī)藥目錄維護(hù)錯(cuò)誤百出等，因此建議政府部門在進(jìn)人用人時(shí)應(yīng)結(jié)合崗位實(shí)際需要配備配齊業(yè)務(wù)骨干。目前，各縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本還是事業(yè)單位性質(zhì)，職稱及崗位的設(shè)置要求又限制了醫(yī)藥學(xué)等人才的成長(zhǎng)、有豐富經(jīng)驗(yàn)的人才不愿意來(lái)、在職職稱晉升空間受到限制、進(jìn)不了需要的人、人員結(jié)構(gòu)不合理、崗位難以留住人成了醫(yī)保經(jīng)辦部門面臨的一大困惑。

1.3 政策掌握不全面

2019年，應(yīng)國(guó)家政府機(jī)構(gòu)改革的要求，自上而下單獨(dú)成立醫(yī)保局，說(shuō)明國(guó)家已把醫(yī)保列為重要的民生工程。但是醫(yī)保政策因統(tǒng)籌地區(qū)、統(tǒng)籌人群、歷史因素、社會(huì)階段性的需求、機(jī)構(gòu)改革、軟件保障能力等原因造成碎片化的政策比較多，缺少一個(gè)連貫性的、連續(xù)的、整體穩(wěn)定的醫(yī)保政策體系，即使是從事多年的醫(yī)保經(jīng)辦人員，也很難全面、準(zhǔn)確掌握當(dāng)下的醫(yī)保政策，更不用說(shuō)群眾對(duì)醫(yī)保政策的熟悉了。尤其是實(shí)行省、市級(jí)統(tǒng)籌之后，與原縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)制定的政策存在一定的差異，參保群眾對(duì)部分待遇下降的政策不一定能理解，縣、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)保辦人員又不能站在較高的角度對(duì)新政策作出讓群眾信服的解釋，容易造成群眾的誤解。

所以亟待創(chuàng)新經(jīng)辦管理能力建設(shè)新思路，建立規(guī)范化，專業(yè)化的經(jīng)辦管理人才培養(yǎng)培訓(xùn)制度，樹立社會(huì)治理理念，提升治理能力，加快健全醫(yī)保法律法規(guī)體系，為經(jīng)辦管理和建設(shè)法治醫(yī)保提供法律制度保障。

2 加快醫(yī)保隊(duì)伍人才建設(shè)的思考

2.1 調(diào)查摸底，實(shí)行以崗定職

目前，國(guó)家已制定了醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)和服務(wù)清單，各地已結(jié)合實(shí)際情況對(duì)照落實(shí)整改，出臺(tái)了地（市）級(jí)以上的業(yè)務(wù)操作規(guī)范和崗位設(shè)置。各地醫(yī)保局可借醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)和服務(wù)清單以及業(yè)務(wù)操作規(guī)范的崗位設(shè)置要求，請(qǐng)省、市以上政府部門、編辦、人社等部門共同對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦專業(yè)要求、人員配備進(jìn)行調(diào)查摸底，拿出可行的人員編制配置方案，形成硬性規(guī)定文件，要求各地政府予以積極配合，給足編制，并將人員編制、經(jīng)費(fèi)保障納入財(cái)政保障，各地醫(yī)保部門應(yīng)按照文件規(guī)定合理設(shè)置崗位，配足經(jīng)辦人員，方能保障醫(yī)保各項(xiàng)的業(yè)務(wù)的正常 運(yùn)行。

2.2 優(yōu)化崗位設(shè)置，堅(jiān)持專業(yè)需求

醫(yī)保經(jīng)辦部門作為具體政策執(zhí)行部門，應(yīng)充分結(jié)合員工的工作能力、經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)特點(diǎn)，優(yōu)化人員經(jīng)構(gòu)，將工作能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)專業(yè)精、責(zé)任心好的同志優(yōu)先調(diào)整到領(lǐng)導(dǎo)和骨干崗位，帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)發(fā)展，反之，將工作能力弱、業(yè)務(wù)專業(yè)差、責(zé)任心不強(qiáng)的同志進(jìn)行必要的崗位培訓(xùn)，必要時(shí)調(diào)整到其他崗位，定期與編辦、組織部門、人社部門溝通，及時(shí)補(bǔ)充新生力量，確保學(xué)歷、專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)、年齡結(jié)構(gòu)的合理化。組織部門、人社部門、醫(yī)保部門在進(jìn)行崗位人員招聘設(shè)置時(shí)，應(yīng)充分考慮缺陷崗位，足額招聘所需專業(yè)人員；在人員聘用時(shí)，擇優(yōu)優(yōu)錄用有工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)背景的人員，尤其是具有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)（含醫(yī)保專業(yè)方向、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)等）、社會(huì)保障、計(jì)算機(jī)信息、統(tǒng)計(jì)分析等專業(yè)，以專業(yè)技能選拔代替通用技能選拔。

2.3 夯實(shí)崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化繼教考核

實(shí)行定期與不定期培訓(xùn)，讓全體人員及時(shí)掌握最新醫(yī)保政策，定期交流醫(yī)保工作經(jīng)驗(yàn)，將好的方法及做法進(jìn)行傳、幫、帶；新進(jìn)醫(yī)保崗位人員，應(yīng)在通過(guò)培訓(xùn)考核合理后上崗；原已經(jīng)上崗的工作人員，也應(yīng)當(dāng)通過(guò)繼續(xù)教育和相應(yīng)的崗位輪訓(xùn)，使其具備新時(shí)期相應(yīng)的技能，服務(wù)好人民群眾。此外，醫(yī)保部門根據(jù)工作實(shí)際，編排和完善本部門工作制度及相應(yīng)支付政策。根據(jù)窗口的工作實(shí)際，總結(jié)一套窗口工作制度和考核辦法，并在實(shí)踐中不斷補(bǔ)充與完善。