趙治霖

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

1 將病案管理室與統(tǒng)計(jì)室人員合并的意義

1.1 加強(qiáng)工作人員之間的溝通交流

在以前的病案管理工作當(dāng)中，統(tǒng)計(jì)室的人和病案管理的工作人員溝通較少，無(wú)法去配合病案管理的員工，這也導(dǎo)致很簡(jiǎn)單的事情變得復(fù)雜化。通過(guò)改革以后，每個(gè)人的任務(wù)量降低了，但是工作的質(zhì)量得到很大的提升，同時(shí)又利用了醫(yī)生護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，讓病案管理更加規(guī)范，也符合國(guó)家的要求。

1.2 數(shù)據(jù)顯示更清晰

統(tǒng)計(jì)人員通過(guò)對(duì)病案管理的分析，會(huì)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的患者治療的情況，并且通過(guò)圖文報(bào)表進(jìn)行展示，同時(shí)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的手段，以前需要一天的工作量，現(xiàn)在可能幾分鐘就查詢到了，也大大的降低了統(tǒng)計(jì)室的工作強(qiáng)度，可以大致的看出每一種藥品需要的儲(chǔ)存量，為醫(yī)院的材料準(zhǔn)備做了參考。

1.3 適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展需要

病案管理與統(tǒng)計(jì)室合并，使得病例實(shí)現(xiàn)了電子化，延長(zhǎng)了儲(chǔ)存時(shí)間。在以前的工作當(dāng)中，大多是病案管理人員用紙進(jìn)行歸檔，最后的文檔容易丟失，也沒(méi)有備份，而且查找非常困難。通過(guò)先進(jìn)的病案管理改革，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院臨床病例的整合，雖然對(duì)工作人員有一定的挑戰(zhàn)，但是他的前途是光明的，也是未來(lái)的發(fā)展之路，為更多的醫(yī)生臨床診治提供了參考，方便醫(yī)生及時(shí)的查詢，所以這種改革是大大值得提倡的。

2 病案管理與統(tǒng)計(jì)室的合并的優(yōu)勢(shì)

2.1 加速了病案數(shù)據(jù)的查詢速度

通過(guò)將病例輸入到醫(yī)院的系統(tǒng)當(dāng)中，醫(yī)生護(hù)士如果說(shuō)有需要的話，可以登陸醫(yī)院的后臺(tái)網(wǎng)站上面查詢，這樣節(jié)省了很多的時(shí)間。在以前的病案管理工作當(dāng)中，病案管理與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)沒(méi)有合二為一，就導(dǎo)致工作人員需要多次的把數(shù)據(jù)輸入到醫(yī)院的后臺(tái)當(dāng)中，容易產(chǎn)生數(shù)據(jù)輸錯(cuò)。有的病歷甚至要重復(fù)的輸入三次以上，再加上病例的文檔非常多，非常容易輸入錯(cuò)誤，也加重了醫(yī)生的臨床工作。當(dāng)統(tǒng)計(jì)室的工作與病案管理工作合并后，病案的數(shù)據(jù)不需要重復(fù)輸入，節(jié)省了時(shí)間，減少了工作人員的工作強(qiáng)度，也方便臨床醫(yī)生可以及時(shí)的查詢資料，同時(shí)為醫(yī)院的后期統(tǒng)計(jì)也提供了很大的便利。

2.2 數(shù)據(jù)分析更方便

病案管理的改革政策，讓醫(yī)院的工作更加便捷，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)可以隨時(shí)查看醫(yī)院的數(shù)據(jù)情況，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)提供了參考，也可以觀察到醫(yī)院的具體盈利情況。當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)生給患者做的任何檢查，開(kāi)的任何醫(yī)囑，都會(huì)及時(shí)的記錄到醫(yī)院的系統(tǒng)當(dāng)中，這樣以來(lái)，病人從入院開(kāi)始，在系統(tǒng)當(dāng)中就有了屬于個(gè)人的檔案，后期醫(yī)生也可以根據(jù)病案，判斷患者的目前狀況，從而采取更適合的治療方法。因?yàn)樵卺t(yī)院當(dāng)中，每位醫(yī)生接診的患者比較多，容易產(chǎn)生混淆，而通過(guò)這種方式，醫(yī)生就能快速的查詢到這位患者的具體情況，從而采取相應(yīng)的措施，這樣就減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，從而確保病案的真實(shí)性。

2.3 病案臨床研究提供了參考

方便科室定期的去分析病例，這樣對(duì)正在成長(zhǎng)當(dāng)中的醫(yī)生，提供了病例的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。作為一名合格的醫(yī)生，需要學(xué)習(xí)大量的相關(guān)臨床病例，增加臨床應(yīng)對(duì)能力，有很多醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)并不足，有的還是剛剛才出校門的小醫(yī)生，根本就不知道怎樣去做，科室的負(fù)責(zé)人應(yīng)該定期的，分享一些典型的病例，提供一些臨床的思路。同時(shí)，作為經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，也應(yīng)該從大量的病例當(dāng)中汲取經(jīng)驗(yàn)，從而更好地運(yùn)用到臨床工作當(dāng)中。

2.4 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題更及時(shí)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以判斷醫(yī)院的患者情況，可以了解醫(yī)院各個(gè)科室的相關(guān)問(wèn)題，避免醫(yī)院進(jìn)一步的虧損。同時(shí)也對(duì)醫(yī)生的課題研究提供了參考，促進(jìn)了臨床學(xué)術(shù)的交流，對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新提供了深遠(yuǎn)的影響。

3 病案管理與統(tǒng)計(jì)室的合并的策略方法

1）通過(guò)長(zhǎng)期以來(lái)的臨床實(shí)踐，大致可以分為以下幾個(gè)組，包括資料整理組、數(shù)據(jù)編碼組、質(zhì)量檢查組等等，如果還有其他的分組，可以按照實(shí)際情況具體劃分。

2）資料整理組的人員，是負(fù)責(zé)收集、整理、歸檔的基礎(chǔ)工作。按照病案的規(guī)范進(jìn)行歸檔，在整理的過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的病歷，并對(duì)這些病歷，及時(shí)反饋給各個(gè)科室，進(jìn)行修改后，再拿回來(lái)歸檔。

3）質(zhì)量檢查組的工作人員，基本上是由有臨床經(jīng)驗(yàn)的一線工作者組成，包括一些主任醫(yī)師和科室的護(hù)士長(zhǎng)，管理他們名下的其他成員的病歷。對(duì)于醫(yī)生這里，病例中所包含的內(nèi)容非常多，所以需要工作人員耐心的去檢查，特別是一些正在規(guī)培的醫(yī)師，或者是沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生，要檢查一下簽名有沒(méi)有落下，重點(diǎn)的地方有沒(méi)有遺漏，病歷的書(shū)寫有沒(méi)有錯(cuò)別字等等。如果出現(xiàn)問(wèn)題，也需要工作人員及時(shí)與當(dāng)事人溝通，同時(shí)還要細(xì)心，對(duì)自己所管轄的區(qū)域，要有高度的責(zé)任感。

4）數(shù)據(jù)編碼組的工作人員，主要是一些計(jì)算機(jī)水平比較好的員工，大多數(shù)是統(tǒng)計(jì)室的工作人員，需要具備良好的計(jì)算機(jī)水平能力，對(duì)電腦要非常的熟悉，同時(shí)，要熟練的掌握醫(yī)院的后臺(tái)系統(tǒng)，要對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)一的編碼，每一個(gè)地方要仔細(xì)查驗(yàn)，避免發(fā)生數(shù)據(jù)的輸入錯(cuò)誤。工作人員應(yīng)該具備基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在數(shù)據(jù)的錄入工作當(dāng)中，要有敏感性，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并上報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行糾正。要認(rèn)真的核對(duì)病歷當(dāng)中的內(nèi)容，每一位患者從門診住院到出院，每一次的病歷記錄，還有患者的用藥等等。

4 結(jié)束語(yǔ)

病案管理室的工作是非常繁瑣，每天的工作內(nèi)容都差不多，需要長(zhǎng)時(shí)間在電腦面前工作，要錄入大量的數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)有問(wèn)題的病歷還要及時(shí)反饋到各個(gè)科室當(dāng)中，好多工作人員因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間工作，通常都是腰部疼痛，肩膀也發(fā)酸，眼睛比較難受，他們的工作也是很辛苦的，但是作為醫(yī)院的不可缺少的一部分，通過(guò)和統(tǒng)計(jì)室的合并，是一次醫(yī)療行業(yè)改革的提升，他代表了時(shí)代的進(jìn)步，使得醫(yī)院用更少的人力、財(cái)力，解決了更多的問(wèn)題，也提升了病案管理的病例質(zhì)量，為醫(yī)療行業(yè)的臨床研究提供了參考，為廣大的醫(yī)學(xué)生提供了學(xué)習(xí)范本，但是最終也是為社會(huì)的患者謀福利，減輕了患者看病的困難，節(jié)省了醫(yī)院的時(shí)間。