孫 勇

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

電作為基礎(chǔ)能源是我們醫(yī)院能夠正常運行的支撐，我們很多生活的便利都是建立在電的基礎(chǔ)上，如日常辦公、空調(diào)通風、信息系統(tǒng)、供水系統(tǒng)等全部依托電的驅(qū)動。醫(yī)院是最復雜的公共建筑之一，涵蓋了日常辦公、病房、門診、食堂甚至科研教學樓等功能；電力系統(tǒng)在醫(yī)院中具有分布廣、使用持續(xù)長、系統(tǒng)復雜的特點，且使用人群差異大、需求多，容易在醫(yī)院中積累很多安全隱患。用電的不安全表現(xiàn)主要是電氣可能引起火災、觸電、設施失靈、空調(diào)失效、醫(yī)療搶救設備停止等導致事故發(fā)生，醫(yī)院人群中患者較多，其聚集度高，自救能力差，保障醫(yī)院安全用電對醫(yī)院整體安全具有積極的意義。

醫(yī)院配電系統(tǒng)按負荷等級或接地形式的分類基本涵蓋了所有的種類；從線路輸送的區(qū)域劃分來說，我們可以把醫(yī)院整個供電分為3個部分；第一部分在配電房內(nèi)，主要是高低壓的配電柜和變壓器；第二部分是從配電房到用電現(xiàn)場的配電箱，這個部分主要是要做好線纜敷設路徑和防護措施；第三部分是各部門現(xiàn)場用電部分，這部分在我們醫(yī)院系統(tǒng)中涉及的最為廣泛，因為使用人員多，安全的隱患也相對較多。做好安全用電宜從以下幾個方面加強管理。

1 落實現(xiàn)場設施設備管控措施

1.1 重視電源部分的維護和更新

對于各醫(yī)院的配電房重點是維護高低壓配電柜、變壓器等。變壓器，高低壓配電柜這些設施設備配置上去之后每2-3年要做絕緣檢測、接地試驗等，一般都是請專業(yè)電氣施工企業(yè)或供電局下屬部門來做。日常運行中會遇見的幾個問題，第一的開關(guān)的淘汰，我們有些設備從開始使用到出現(xiàn)有故障，中途可能會有20年以上，而電氣設備的更新一刻也未停止，可能有些產(chǎn)品已經(jīng)淘汰了，這個時候后勤管理人員就要做好更換的準備，而不是等開關(guān)出現(xiàn)故障以后再去買，因為定制開關(guān)是需要時間的。對使用年限20年以上的變壓器和高低壓設備要做好日常監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常要及時組織人員進行維修更換，對由專業(yè)電氣人員評估存在較大安全隱患的變壓器或高低壓柜，要及時做好更換方案并實施。有電氣隱患或故障時一定要做好改進方案后下決心馬上去整改，不能有僥幸心理。

1.2 加強線路敷設保護和監(jiān)管

很多醫(yī)院建筑年代較長，以前我們各個醫(yī)院都是靠一些有經(jīng)驗水電安裝人員協(xié)助維修，班組里真正懂得規(guī)范布線，規(guī)范施工的人員畢竟不多，這可能跟醫(yī)院局限性有關(guān)，這一二十年建筑行業(yè)的發(fā)展日新月異，各種新的施工工藝，各式安全措施都得到了應用。而在醫(yī)院發(fā)展過程中也存在側(cè)重于電源通電功能滿足而布線不管美觀，不注意安全防護的現(xiàn)象，電纜、電線裸露，吊頂內(nèi)不穿管或橋架敷設。在這里對于風險的規(guī)避有幾種，首先是風險消除，其次是風險減少，最后才是應急措施。我們從一開始就要規(guī)避可能產(chǎn)生的風險，比如我們對醫(yī)院內(nèi)所有明露的電纜進線了保護，防止機械性碰撞；對外掛的各類電線規(guī)整到橋架中，沿墻體敷設的線均穿管。對吊頂中原沒有穿管保護的線路逐步更換穿金屬管；通過安裝智慧用電監(jiān)控系統(tǒng)，我們實時監(jiān)測電線的溫度、漏電情況，對回路的漏電或高溫均做及時的處置，避免事故的發(fā)生。

1.3 合理配置用電設施的種類

醫(yī)院臨床科室多，辦公區(qū)域多，其末端設施設備也多，并且區(qū)域大，不方便管理，存在在使用人員雜，設施雜的問題，對于一部分用電設備的安全，我們可以從更換設施樣式的方面入手解決安全用電的問題。如病區(qū)的微波爐管理，總是存在病區(qū)護工、病人家屬不按規(guī)定放置食品，設置長時間加熱而不在現(xiàn)場觀察運轉(zhuǎn)的情況，導致微波爐長時間運轉(zhuǎn)而起火；因此，為解決微波爐加熱模式、加熱時間的問題，我們可以采用智能化的微波爐，把要加熱食物放進去之后只要按一下啟動按鍵，微波爐內(nèi)的傳感器就將檢測到的食物溫度、蒸汽濕度等參數(shù)不斷輸出給微電腦控制芯片，微電腦控制芯片進行一系列的運算、比較、分析之后，輸出相應的指令，自動控制微波爐的加熱時間和功率大小，是智能化全自動烹調(diào)；不需要人再去選擇和操作。另外也有醫(yī)院的員工喜歡自己燒水喝，私自攜帶熱水壺到辦公室或科室。這樣不受控的設備容易導致線路過載，是很危險的。在此情況下，可以對每個區(qū)域安裝醫(yī)護人員專用的直飲水機，設置單獨回路，限制回路功率。在大空間區(qū)域新增的崗位，原來沒有考慮空調(diào)，或者空調(diào)效果不好。冬天需要配置了一些取暖器，如果采用普通取暖器，由于太靠近工作人員，周邊衣服、紙張較多，長時間加熱還容易把加熱管燒壞，危險太大；針對這些區(qū)域，如果確實不能通過空調(diào)解決時宜配置油汀，相對原來明露的加熱管，油汀溫度沒有那么高，可以觸碰，風險要小很多，這里要強調(diào)，加熱設備的電源建議單獨線路放置，一個回路一個設備。

1.4 加強公共用電的時間管控

各家醫(yī)院空調(diào)使用較多，除了病區(qū)、急診等需要24小時運行的區(qū)域外，門診、科教、行政等區(qū)域是不需要24小時運行的，這些區(qū)域的空調(diào)長時間開啟空調(diào)內(nèi)機時間用的久，內(nèi)部電線的絕緣性下降，長期運行在夜間也存在一定的風險。醫(yī)院的電瓶車充電這些年一直是焦點，危險性很多大，如何在確保安全與提供一定便利上達到一個平衡點是我們需要思考的問題。我們可以在設備內(nèi)安裝內(nèi)置遠程的定時器或配電箱里加了一個時間繼電器，每天定幾個時間段開啟并反饋信息；對于充電設施也可以設置充電倒計時裝置，每次設置在2-3小時之間。

1.5 施工現(xiàn)場的用電安全管理

各家醫(yī)院在運行過程中都會有很多的改擴建或臨時的施工，醫(yī)院很多的事故都是由于施工單位的安全防護意識不到而引起的，在這里除了對施工的臨時用電的電源進行指定外，對其接線要有嚴格的要求，接地、線纜防護務必齊全，一個動力設備必須設置一個空氣開關(guān)，配置漏電、過載保護裝置。施工時候醫(yī)院后勤要有人在現(xiàn)場盯著或檢查，每天施工結(jié)束要把線路收集歸攏，總開關(guān)要關(guān)閉，在用電周圍設施好圍擋，避免事故發(fā)生。

1.6 合理配置保護開關(guān)和線路容量

開關(guān)箱內(nèi)一般我們設置斷路器，斷路器的樣式很多，功能各異，開關(guān)具備的功能有過載、欠壓、短路保護、漏電報警或斷電保護、隔離功能（有的是采用帶保險絲熔斷器的），怎么來看我們這些開關(guān)是否能夠有效保護線路的用電安全有很多專業(yè)的角度來看，作為醫(yī)院后勤管理人員對通用設備的配置要求要能做到熟悉，如燈具2.4米以下，人手是能比較容易的接觸到的，開關(guān)保護的時候不能就只是一個普通開關(guān)，且一般照明一個回路所帶燈具不宜大于24個光源；插座一般位于地面0.5米以內(nèi)，但有防潮要求的安裝在1.3或1.5米，都要帶漏電保護，每回路不宜超過2千瓦的容量。如果主要是電腦設備，插座應配置A類插座，一個回路全部是電腦時候不宜超過5個，普通的不宜超過10個等。

1.7 院內(nèi)維修班組要加強對外學習

通過觀察外包單位的施工方法、了解最新國家規(guī)范要求來落實，醫(yī)院維修電工在外實踐的機會不多，因此每一次大的改造我們都要把所有電工人員集中去觀摩，可能的情況下一起參與動手。多與大的電氣專業(yè)公司交流，培養(yǎng)院內(nèi)人員具備能夠在日常巡檢中發(fā)現(xiàn)問題的能力。要關(guān)注行業(yè)最新的動態(tài)，做好預防性的維護與管理；對于新的建筑，要做好綜合的電氣火災監(jiān)控系統(tǒng)，對于老的系統(tǒng)，積極配置智慧用電監(jiān)測系統(tǒng)，以便于及時發(fā)現(xiàn)問題，及時進行整改。要定期進行風險源辨識，制定相應應對與整改方式并實施演練。

1.8 建立電氣設備的使用規(guī)定

各類設施設備都有安全年限，醫(yī)院后勤部門要建立定期巡檢制度，建立報損的流程。對于需要電源的部門要及時給予規(guī)劃安裝，主動參與做好用電規(guī)范的設置，計算好每個回路的用電量，配置大小合理的線，插座和開關(guān)的位置要安全與便利。對通用電器設備的使用年限進行規(guī)定；醫(yī)院內(nèi)的通用電氣設備，如空調(diào)、消毒器、冰箱、電視、微波爐、吹風機、開水爐等都是用使用年限的，時間久了，設備內(nèi)的保護層氧化，絕緣層失去作用，日積月累的電流通過產(chǎn)生的熱量容易把這些設備燒毀。各醫(yī)院要根據(jù)各自實際使用條件與行業(yè)規(guī)范對后勤的設施設備安全使用年限進行了規(guī)定，對達到使用年限的，堅決給予淘汰更換。

1.9 以落實屬地責任來帶動全員參與

每個人都要參與到安全用電的管理中，從多個角度和廣度來及時發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)范使用要求。對違規(guī)的部門要進行績效考核和重點檢查；因為大部分用電設備都是在臨床現(xiàn)場的，日常使用都是由我們醫(yī)護人員負責，他們在一線，每天都和這些設備打交道，使用的原則應該根據(jù)各個科室不同的管理要求確定，后勤部門只對科室是否安全使用進行指導和督察，比如微波爐，應該是各病區(qū)護士長確定使用時間、使用方式，規(guī)定日常衛(wèi)生與檢查。與科主任、護士長簽訂安全責任書，責任到人，每月職能科室檢查進行績效評分考核。

除此之外，醫(yī)院用電的設備越來越多，功率越來越大，對電網(wǎng)質(zhì)量的要求也越來越精密，因此醫(yī)院用電面對的壓力會逐步增加；要做好醫(yī)院的安全用電，安全的意識的培養(yǎng)與安全的投入必不可少，同時對應用電安全的責任和規(guī)章制度是基礎(chǔ)，預防和日常監(jiān)督考核是關(guān)鍵；我們對于日常隱患的排查整治要定期執(zhí)行，不斷加強學習改進，持之以恒才能做好醫(yī)院用電的安全管理。