胡文虎，邵 煜，李正東，鄒冬華，王慧君，陳憶九

1南方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510515；2司法鑒定科學(xué)研究院，上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，司法部司法鑒定重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市司法鑒定專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，上海200063

脾在鈍性腹部外力易受沖擊，脾損傷可能是由最輕微的外力所引起［1］。由于腹部外傷導(dǎo)致的肝脾等實(shí)質(zhì)器官損傷可造成大量的失血，并且有很高的致殘率和致死率［2］，脾損傷的研究大多是與臨床治療有關(guān)，而對(duì)脾損傷機(jī)制的研究更為少見(jiàn)，有研究通過(guò)收集脾損傷案例，總結(jié)損傷原因、作用力接觸部位和脾破裂部位，將其相互比較，以探索脾破裂的發(fā)生機(jī)制［3］，但只利用尸體解剖和外傷手術(shù)記錄進(jìn)行靜態(tài)的分析，此類實(shí)驗(yàn)得到的結(jié)論較為經(jīng)驗(yàn)化，且無(wú)法闡明脾損傷的真實(shí)過(guò)程以及損傷機(jī)制。而且對(duì)于損傷機(jī)制的研究大多是利用人體和動(dòng)物尸體的傳統(tǒng)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，并且由于實(shí)驗(yàn)樣本的限制，動(dòng)物或人體實(shí)驗(yàn)樣本常會(huì)被用于多次測(cè)試，前一次實(shí)驗(yàn)無(wú)疑會(huì)對(duì)之后的研究造成影響，并且生理結(jié)構(gòu)的差異以及相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，動(dòng)物或者人體樣本已經(jīng)很少被用于生物力學(xué)研究［4-5］。

有限元法是一種利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)科技進(jìn)行應(yīng)力、應(yīng)變分析的數(shù)字化技術(shù)，并逐漸成為一種重要的模擬人體生物力學(xué)響應(yīng)的實(shí)驗(yàn)工具，此方法與傳統(tǒng)的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)相比，具有模型可重復(fù)使用、變量可控、結(jié)果準(zhǔn)確客觀的特點(diǎn)，有限元法可通過(guò)應(yīng)力、應(yīng)變等指標(biāo)表現(xiàn)生物組織的生物力學(xué)特性及損傷響應(yīng)情況，目前已廣泛應(yīng)用于臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中［6-7］。在有限元模擬中，應(yīng)力應(yīng)變是可以計(jì)算的，并且通過(guò)建立失效準(zhǔn)則去判定組織器官是否發(fā)生相應(yīng)損傷。已有學(xué)者運(yùn)用有限元模型進(jìn)行人體損傷機(jī)制研究，通過(guò)建立人體軀干部有限元模型，通過(guò)不同方向下鈍性打擊肝區(qū)，研究在無(wú)肋骨骨折情況下肝臟的生物力學(xué)反應(yīng)，得出了肝損傷的損傷機(jī)制可由肋骨直接撞擊所致［8-10］。有研究分別建立了動(dòng)物和人體的胸腹部有限元模型，用于分析鈍性胸腹部損傷響應(yīng)，證明了具有特定結(jié)構(gòu)的有限元模型對(duì)研究鈍性胸腹部創(chuàng)傷及損傷預(yù)防具有重要價(jià)值［11］。有學(xué)者利用具有詳細(xì)解剖特征的醫(yī)學(xué)圖像建立了人類頭部有限元模型，利用所建立的有限元模型去研究顱腦損傷的生物力學(xué)機(jī)制［12］，因此有限元法已經(jīng)成為了探索器官損傷的一種強(qiáng)有力的工具。

但目前并無(wú)利用有限元法對(duì)脾損傷機(jī)制進(jìn)行研究的文獻(xiàn)，且在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，脾臟的損傷形成方式多樣，成傷機(jī)制復(fù)雜，對(duì)鈍力性脾損傷的解釋主要依靠專家的經(jīng)驗(yàn)判斷，普通人難以理解其中的損傷機(jī)制和損傷過(guò)程，因此對(duì)于法醫(yī)工作者來(lái)說(shuō)，闡明鈍力性脾損傷的形成機(jī)制具有重要意義。本研究采用有限元法和THUMS4.0有限元模型對(duì)鈍力性脾損傷進(jìn)行損傷重建及損傷生物力學(xué)機(jī)制分析，觀察不同鈍性致傷條件下的脾損傷特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)反映器官損傷的形變過(guò)程、力作用傳導(dǎo)路徑及器官間的相互作用。

1 材料和方法

1.1 有限元模型

采用THUMS4.0人體有限元模型，該模型為站立位成人完整人體模型，構(gòu)造模型所用數(shù)據(jù)來(lái)源于一名39歲男性，模型體長(zhǎng)173 cm，體質(zhì)量77.3 kg。THUMS4.0有限元模型準(zhǔn)確地反映出人體的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，內(nèi)含軟組織、內(nèi)部器官以及骨骼組織，各組織結(jié)構(gòu)均賦予相應(yīng)的材料屬性［13］。建立拳頭有限元模型，賦予其剛體材料屬性，密度為7830 kg/m3，楊氏模量為2.07e5，泊松比為0.3，打擊模擬中的拳頭的質(zhì)量定義為489.393 g。

1.2 案例

案例來(lái)源于司法鑒定科學(xué)研究院，據(jù)案情介紹，死者與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，隨后發(fā)現(xiàn)傷者已死亡，死者年齡46歲，尸長(zhǎng)158 cm，發(fā)育正常，為查明死因進(jìn)行尸檢。

尸體檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：死者軀干部未見(jiàn)明顯皮膚損傷，尸斑淺淡，口唇粘膜蒼白。解剖所見(jiàn)死者左側(cè)季肋區(qū)皮膚青紫、皮下組織出血；左側(cè)第8、9、10肋骨于腋前線至腋中線處骨折，第11肋骨于近脊柱旁骨折，上述肋骨骨折處伴相應(yīng)肋間肌出血；腹腔積血及暗紅色凝血塊約2800 mL；脾膈面包膜下出血，臟面不規(guī)則破裂（圖1）；余器官呈貧血貌。上述所見(jiàn)符合左側(cè)季肋部遭受一定程度的鈍性外力作用致脾破裂出血，并引起失血性休克病理學(xué)改變。根據(jù)尸體檢驗(yàn)并結(jié)合案情分析：死者的死亡原因符合在左側(cè)季肋部遭受鈍性外力作用，致脾破裂出血，引起失血性休克。本研究經(jīng)司法鑒定科學(xué)研究院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.3 方法

圖1 實(shí)際案例損傷情況Fig.1 A cases of blunt spleen injury.A:Left side view of chest and abdomen.B:Right side view of the thorax and abdomen; C: Subcutaneous hemorrhage in the left costal region. D: Abdominal hematocele. E: Splenic visceral surface injury. F: Subcapsular hemorrhage of the spleen diaphragm surface.

運(yùn)用有限元法進(jìn)行脾區(qū)打擊模擬，設(shè)置THUMS4.0人體模型為初始站立位姿態(tài)，為雙足底所有單元添加邊界設(shè)置，完全限制模型的平移及旋轉(zhuǎn)。將有限元模型進(jìn)行調(diào)整，確定拳頭模型和人體模型解剖位置對(duì)應(yīng)準(zhǔn)確。模擬拳頭以4、5、6、7、8 m/s分別沿左季肋區(qū)前側(cè)、左側(cè)及后側(cè)擊打［14］（圖2）。應(yīng)用LS-DYNAR11（美國(guó)LSTC）軟件進(jìn)行模擬計(jì)算。使用LS-PrePost4.5（美國(guó)LSTC）軟件進(jìn)行前、后處理及結(jié)果分析。本研究采用最大主應(yīng)變作為脾損傷判定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)最大主應(yīng)變數(shù)值超過(guò)0.3即判定脾臟發(fā)生損傷［15］。著重觀察模擬結(jié)果中不同條件下脾損傷易發(fā)部位、脾臟表面應(yīng)變分布情況以及脾臟在腹腔中與周圍組織器官的相互作用。結(jié)果以數(shù)據(jù)、圖片等形式輸出；統(tǒng)計(jì)仿真實(shí)驗(yàn)中不同條件下的脾損傷部位，并將模擬結(jié)果與實(shí)際案例相比較，以此分析脾損傷的致傷機(jī)制。

圖2 不同方向打擊脾區(qū)示意圖Fig.2 Schematic diagram of impact on the spleen from different directions.A:Impact on the splenic area on the front side;B:Impact of a fist in the spleen area on the left side.C:Impact of the spleen area on the back side.

2 結(jié)果

2.1 前側(cè)打擊脾區(qū)

前側(cè)拳擊模擬結(jié)果顯示，當(dāng)拳頭與皮膚相接觸后，皮膚、皮下軟組織、肋骨等受到暴力作用共同向后運(yùn)動(dòng)，拳擊部位的肋骨發(fā)生局部?jī)?nèi)凹變形，由于脾臟位置靠后，肋骨僅與脾臟發(fā)生輕微接觸，隨后發(fā)生回彈，回歸原位，在此過(guò)程中，脾受力后輕度向后移動(dòng)，后期隨著胸腹壁組織回彈而移動(dòng)歸位（圖3）。最大主應(yīng)變分布圖顯示，脾的應(yīng)變首先集中于脾前端與肋骨接觸部位，隨后應(yīng)變呈波動(dòng)形式由受撞擊部位沿表面向周圍傳播，并且由于脾臟在腹腔中受力發(fā)生移動(dòng)，脾臟受到脾門區(qū)血管組織的牽拉，因此脾門區(qū)同樣出現(xiàn)應(yīng)變集中，整個(gè)過(guò)程中，最大主應(yīng)變峰值出現(xiàn)在脾門區(qū)（圖4）。在所有打擊速度下，脾臟沒(méi)有預(yù)測(cè)到損傷。

圖3 8 m/s前側(cè)打擊脾區(qū)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)圖Fig.3 Motion of the spleen area in response to a frontal impact at 8 m/s.A:0 ms;B:9 ms;C:12 ms;D:19.5 ms.

圖4 8 m/s前側(cè)打擊脾臟最大主應(yīng)變分布Fig.4 Distribution of maximum principal strain in the spleen during in the scenario of a frontal impact at 8 m/s.A:Distribution of maximum principal strain in splenic diaphragmatic surface at 30 ms;B: Distribution of maximum principal strain in splenic visceral surface at 30 ms.

2.2 左側(cè)打擊脾區(qū)

在左側(cè)打擊過(guò)程中，左側(cè)肋骨向內(nèi)運(yùn)動(dòng)與脾膈面發(fā)生碰撞，同時(shí)推擠脾臟向內(nèi)運(yùn)動(dòng)并與胃腸等腹內(nèi)臟器發(fā)生接觸（圖5）；脾膈面首先形成應(yīng)變集中，隨后向周圍傳導(dǎo)擴(kuò)散（圖6），在此過(guò)程中，脾臟受力向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)，脾臟面與胃腸等組織接觸部位形成應(yīng)變集中，此外，由于脾蒂的牽拉作用，應(yīng)變最后集中分布于脾門區(qū)（圖7）。根據(jù)模擬結(jié)果，預(yù)測(cè)脾損傷主要出現(xiàn)在脾膈面和脾臟面6 m/s的拳速即可造成脾膈面損傷，7 m/s及8/s的拳速可造成脾膈面、臟面損傷。

圖5 7 m/s左側(cè)打擊脾區(qū)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)圖Fig.5 Motion of the spleen area in response to a lateral impact at 7 m/s.A:0 ms;B:3 ms;C:9 ms;D:10.5 ms.

2.3 后側(cè)打擊脾區(qū)

左側(cè)腰背部遭受打擊后，在此過(guò)程中脾臟受到后側(cè)肋骨的碰撞，脾臟在受力作用后向前運(yùn)動(dòng)，與胃腸的擠壓作用并不明顯，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，脾臟受到脾蒂的牽拉；由于肋骨受力發(fā)生變形并向前移位，脾臟應(yīng)變首先分布于脾后端與變形肋骨接觸部位，隨后應(yīng)變向周圍傳播（圖8），在整個(gè)過(guò)程中，脾臟受力整體向前運(yùn)動(dòng)，脾門區(qū)域由于牽拉作用同樣出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)變集中。預(yù)測(cè)脾損傷主要出現(xiàn)在脾后端和脾門區(qū)，5 m/s的拳速即可造成脾損傷。

2.4 不同方向、速度拳擊結(jié)果比較

圖6 7 m/s左側(cè)打擊脾膈面應(yīng)變分布Fig.6 Strain distribution on the splenic diaphragmatic surface in the scenario of a lateral impact at 7 m/s.A:4.5 ms;B:7.5 ms;C:10.5 ms;D:13.5 ms.

圖7 7 m/s左側(cè)打擊脾臟面應(yīng)變分布Fig.7 Strain distribution on splenic visceral surface in the scenario of a lateral impact at 7 m/s.A:12 ms;B:15 ms;C:18 ms;D:21 ms.

在脾臟受到前側(cè)打擊的情況下，8 m/s的拳速亦未造成脾損傷，在外側(cè)及后側(cè)暴力打擊的情況下，預(yù)測(cè)造成脾損傷的最小拳速為6 m/s與5 m/s。根據(jù)動(dòng)態(tài)模擬結(jié)果和應(yīng)變分布情況推測(cè)，后側(cè)及左側(cè)拳擊易導(dǎo)致脾損傷，在各個(gè)打擊方向下，脾門區(qū)均出現(xiàn)應(yīng)變集中，在左側(cè)打擊情況下，預(yù)測(cè)脾膈面及脾門區(qū)易發(fā)生損傷，與實(shí)際案例損傷情況一致（圖9～10）。后側(cè)打擊時(shí)，脾后端及脾門區(qū)易出現(xiàn)損傷。與之相比前側(cè)拳擊較難造成脾損傷（表1）。當(dāng)拳擊方向一致時(shí)，拳擊速度越快，脾損傷發(fā)生越快，損傷程度越重。

圖8 8 m/s后側(cè)拳擊脾應(yīng)變分布Fig.8 Distribution of the spleen strain in the scenario of a lateral impact at 8 m/s.A:Distribution of maximum principal strain in splenic diaphragmatic surface; B: Distribution of maximum principal strain in splenic visceral surface.

圖9 模擬結(jié)果與脾膈面損傷比較Fig.9 Comparison of the simulated results with the observed spleen diaphragmatic surface injury. A: Distribution of maximum principal strain in splenic diaphragmatic surface in the scenario of a lateral impact.B:Subcapsular hemorrhage of spleen diaphragm surface.

3 討論

圖10 模擬結(jié)果與脾臟面損傷比較Fig.10 Comparison of simulated results and observed spleen visceral surface injury.A: Strain distribution of splenic visceral surface in the scenario of a lateral impact. B: Splenic visceral surface injury.

表1 拳擊脾區(qū)模擬結(jié)果總結(jié)Tab.1 Summary of simulation result of boxing splenic area

鈍性脾損傷最常見(jiàn)的損傷原因是道路交通事故、高墜、重物砸壓以及暴力打擊等［16］。脾臟損傷也與常與左下肋骨骨折有關(guān)，有很大可能是受到肋骨的直接撞擊或是肋骨斷端的戳刺，但研究表明肋骨骨折數(shù)目與腹內(nèi)器官損傷的發(fā)生率并無(wú)相關(guān)性［17-19］。雖然脾臟是腹部鈍性損傷后最常見(jiàn)的損傷器官，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于脾損傷機(jī)制的研究較為少見(jiàn)，因此從法醫(yī)學(xué)視角來(lái)看，探索鈍力性脾損傷的損傷過(guò)程、損傷機(jī)制是很有必要的。傳統(tǒng)研究方法主要采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人造物理模型實(shí)驗(yàn)與人尸體實(shí)驗(yàn)來(lái)研究人體損傷相關(guān)的致傷機(jī)制，存在諸多限制，缺乏客觀準(zhǔn)確再現(xiàn)損傷事實(shí)的手段，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與真實(shí)人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)有顯著差異，故動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果難以直接用于人體損傷鑒定［20］。雖然可利用塑模技術(shù)快速制作幾何形態(tài)相似的人體器官模型，但是其模型不能反映出人體組織的真實(shí)生物材料屬性［21］，雖然人尸體器官實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是生物力學(xué)研究的基礎(chǔ)，但由于尸體樣本缺乏、研究方法具有破壞性、不可重復(fù)性以及不符合倫理要求等限制因素，尸體實(shí)驗(yàn)已很少應(yīng)用于生物力學(xué)研究。傳統(tǒng)的法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)方法對(duì)鈍性損傷的分析判斷主要依靠個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法真正明確解釋器官損傷的具體損傷生物力學(xué)機(jī)制和損傷過(guò)程［22］，對(duì)損傷生物力學(xué)響應(yīng)情況無(wú)法給出清晰直觀的解釋，也難以滿足科學(xué)證據(jù)客觀量化的要求。有限元法剛好能彌補(bǔ)上述研究的不足，目前有限元法已廣泛應(yīng)用于臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中，技術(shù)發(fā)展已趨向成熟［6］。但其中大部分研究屬于對(duì)材料本構(gòu)的開(kāi)發(fā)及屬性測(cè)定、臨床手術(shù)模擬和汽車安全方面，上述研究目的與法醫(yī)學(xué)鑒定中關(guān)注的致傷方式、損傷程度和損傷機(jī)制分析鑒定等存在本質(zhì)的差別，其研究結(jié)果無(wú)法直接運(yùn)用于法醫(yī)損傷生物力學(xué)研究和法醫(yī)損傷鑒定中。運(yùn)用有限元法和有限元模型進(jìn)行的人體損傷生物力學(xué)研究也已開(kāi)展，有研究使用有限元模型預(yù)測(cè)和分析前側(cè)撞擊、側(cè)面撞擊與安全帶載荷的人體胸部力學(xué)響應(yīng)，發(fā)現(xiàn)通過(guò)有限元法應(yīng)力-應(yīng)變分析更加容易發(fā)現(xiàn)尸體實(shí)驗(yàn)中的內(nèi)部器官損傷［23］。有學(xué)者運(yùn)用有限元方法分別探究了高速鈍性外力致主動(dòng)脈破裂與肺挫傷的生物力學(xué)機(jī)制［24-25］。有文獻(xiàn)為了研究在鈍性腹部外傷中的腎損傷，建立了腎臟和腹部有限元模型，為研究和確定腎臟損傷生物力學(xué)機(jī)制提供了可能［26-7］。THUMS有限元人體模型最初被用來(lái)預(yù)測(cè)汽車-行人碰撞中人體損傷情況，并且在研究中也驗(yàn)證了模型的有效性［28］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者利用有限元法對(duì)人體器官損傷機(jī)制進(jìn)行了大量研究，然而對(duì)于鈍力性脾臟損傷機(jī)制的研究卻不多見(jiàn)，目前有關(guān)脾損傷的機(jī)制多為經(jīng)驗(yàn)判斷或假說(shuō)，尚缺乏實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證手段，對(duì)于脾臟損傷與鈍性外力大小、方向和作用部位的關(guān)聯(lián)性缺乏系統(tǒng)結(jié)論，本研究將運(yùn)用人體有限元模型模擬鈍性物體打擊狀態(tài)下的脾臟損傷，通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及真實(shí)案例驗(yàn)證，系統(tǒng)研究人體脾臟的致傷機(jī)制和生物力學(xué)指標(biāo)。研究結(jié)果表明，借助有限元內(nèi)臟器官模型和分析方法，能有效模擬內(nèi)臟器官的特征性損傷，能夠解釋不同外力條件下（如不同速度、方向等）內(nèi)臟損傷的生物力學(xué)特征，為脾損傷致傷機(jī)制研究和經(jīng)驗(yàn)性分析提供新技術(shù)手段和支撐依據(jù)。

模擬結(jié)果顯示，不同載荷條件下脾損傷部位、脾應(yīng)變分布及脾在腹腔中與周圍組織器官的作用關(guān)系均有差異。在遭受前側(cè)打擊時(shí)，脾臟發(fā)生向后位移，脾臟受到脾蒂的牽拉易造成損傷，脾臟應(yīng)變主要分布于脾前端和脾門區(qū)，整個(gè)打擊過(guò)程中最大主應(yīng)變峰值出現(xiàn)在脾門區(qū)；后側(cè)打擊時(shí)，受力部位肋骨推擠脾臟向前運(yùn)動(dòng)，脾門區(qū)易受脾蒂牽拉而形成損傷，脾臟應(yīng)變主要形成在脾后端和脾門區(qū)，整個(gè)過(guò)程中最大主應(yīng)變峰值出現(xiàn)在脾門區(qū)，在脾區(qū)遭到前側(cè)和后側(cè)打擊的情況下，脾門區(qū)均會(huì)出現(xiàn)損傷。在脾區(qū)受到左側(cè)外力作用后，內(nèi)移的肋骨和脾內(nèi)側(cè)的胃腸等腹內(nèi)臟器對(duì)脾造成擠壓碰撞，脾臟應(yīng)變主要出現(xiàn)在膈面和臟面，最大主應(yīng)變峰值出現(xiàn)在脾膈面受肋骨撞擊部位，脾臟應(yīng)變分布與實(shí)際案例中脾損傷部位一致根據(jù)模擬結(jié)果推測(cè)，鈍性外力致脾損傷的主要機(jī)制為遭受外力部位對(duì)應(yīng)的肋骨的直接撞擊、與臟面內(nèi)側(cè)胃腸等器官的擠壓碰撞以及脾臟在腹腔中運(yùn)動(dòng)時(shí)受脾蒂的牽拉作用。

在本研究中，因案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)監(jiān)控設(shè)備，具體傷者的體位信息無(wú)法確定，只能通過(guò)對(duì)死者的尸體檢驗(yàn)來(lái)初步判斷，然后通過(guò)本實(shí)驗(yàn)結(jié)合尸體檢驗(yàn)情況進(jìn)一步明確打擊部位。胸腹腔內(nèi)壓力的急劇變化也是導(dǎo)致胸腹腔臟器發(fā)生損傷的機(jī)制之一，在拳擊條件下，胸腹腔壓力變化較小，因此考慮對(duì)脾臟損傷形成機(jī)制影響較小，無(wú)法與交通事故、高墜等巨大暴力造成的胸腹腔壓力變化程度相比較，故考慮本研究中胸腹腔壓力變化非脾損傷的主要形成機(jī)制，但是胸腹腔壓力變化作為胸腹腔臟器損傷機(jī)制之一，在此后的繼續(xù)研究中將會(huì)作為研究對(duì)象之一。

研究利用有限元法和全人類有限元模型，深化脾損傷機(jī)制研究，為法醫(yī)學(xué)人體損傷鑒定提供新的技術(shù)手段，以及新的證據(jù)表現(xiàn)形式。通過(guò)對(duì)模型加載作用力、速度等初始條件，進(jìn)行不同條件下的鈍性脾損傷機(jī)制研究，為后續(xù)的有限元求解法醫(yī)損傷生物力學(xué)機(jī)制研究建立了基礎(chǔ)，研究成果為傳統(tǒng)法醫(yī)損傷學(xué)鑒定與研究提供力學(xué)理論基礎(chǔ)，并可應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐工作中。