郭燕

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450052

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate,TURP)是目前治療良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)的一種常用術(shù)式[1]。由于患者多為老年人群，各項生理功能減退，加之受手術(shù)和麻醉的影響，圍術(shù)期易出現(xiàn)低體溫等并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)的順利完成，而且可延長術(shù)后麻醉蘇醒時間和恢復(fù)進程。因此，做好手術(shù)室保溫護理干預(yù)對預(yù)防術(shù)中低體溫、促進患者康復(fù)，以及改善預(yù)后具有重要意義[2]。本研究旨在觀察手術(shù)室多模式保溫護理在TURP過程中的應(yīng)用情況，并與手術(shù)室常規(guī)保溫護理進行比較，以評價其用于TURP治療的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-05—2021-05在我院泌尿外科行TURP治療的BPH患者。納入標準：(1)尿流動力學(xué)、前列腺超聲等檢查結(jié)果均符合BPH診斷標準，并具有擇期TURP指征[3]。(2)均由同一組醫(yī)生順利完成TURP。排除標準：(1)伴有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病等內(nèi)科系統(tǒng)疾病，以及泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤或神經(jīng)源性膀胱炎的患者。(2)合并全身或局部嚴重感染者。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。將符合上述納排標準的84例患者根據(jù)住院號尾數(shù)奇偶性隨機分為觀察組(實施手術(shù)室多模式保溫護理)和常規(guī)組(行手術(shù)室常規(guī)保溫護理)，各42例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2手術(shù)室保溫方法

1.2.1 常規(guī)組予以手術(shù)室常規(guī)保溫護理 患者入室前30 min，將室內(nèi)溫度和濕度分別調(diào)節(jié)至25℃～26℃和40%～60%。手術(shù)體位擺好后應(yīng)用棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)，盡量減少皮膚裸露面積。將術(shù)中輸注及沖洗用液體提前放入恒溫箱(36℃)備用。密切監(jiān)測患者體溫等各項生命體征。

1.2.2 觀察組實施手術(shù)室多模式保溫護理 (1)麻醉前與患者溝通交流，了解患者對BPH手術(shù)治療的客觀認識程度及心理狀態(tài)。耐心回答患者提出的疑問，提高患者對BPH治療方式及手術(shù)室的環(huán)境等了解，緩解其焦慮等不良情緒，減輕患者因為精神因素對冷刺激閾值的下降，降低患者“心理性寒戰(zhàn)”的發(fā)生風險。(2)皮膚消毒前，將5%聚維酮碘消毒液預(yù)熱至35℃，并將室內(nèi)溫度調(diào)高3℃,盡量縮短皮膚消毒時間。消毒后先進行保溫措施，再恢復(fù)之前室溫。通過腹部兩側(cè)包裹軟棉枕、雙腿套上棉質(zhì)腿腳套、雙足腳掌部襪子外面粘貼一次性自發(fā)熱貼等措施，進一步減少非手術(shù)區(qū)域皮膚暴露面積。采用充氣式保溫毯保溫，并根據(jù)患者術(shù)中核心體溫變化調(diào)節(jié)溫度[4-5]。配合醫(yī)生應(yīng)用人工鼻，保持呼吸道恒定的溫度和濕度，以減少呼吸道散熱。將患者的核心體溫控制在37℃左右[6]。(3)麻醉復(fù)蘇后，繼續(xù)使用充氣式保溫毯進行保溫。膀胱沖洗液溫度亦保持在36℃左右。

1.3評價指標(1)采用舌下部位測量患者入手術(shù)室時(T1)、全麻后10 min(T2)、持續(xù)沖洗30 min時(T3)、停止沖洗時(T4)、手術(shù)結(jié)束時(T5)患者的核心體溫，并予以記錄。(2)統(tǒng)計術(shù)中低體溫(體溫<35℃)、一過性低血壓、寒戰(zhàn)(0級代表無寒戰(zhàn)，1級為頸面部肌肉自發(fā)收縮，2級至少出現(xiàn)1組肌肉群明顯顫動，3級為全身肌肉顫動。≥1級時表示發(fā)生寒戰(zhàn)[7])、膀胱痙攣并發(fā)癥發(fā)生率。(3)術(shù)后氣管拔管時間、自主意識恢復(fù)時間和住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1核心溫度2組T1時核心溫度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組T2、T3、T4、T5時核心體溫與T1時比較，波動幅度比較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。常規(guī)組T2、T3、T4、T5時核心體溫均低于觀察組，且與T1時比較波動幅度顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者核心溫度變化情況比較

2.2低體溫、一過性低血壓、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣等并發(fā)癥觀察組圍術(shù)期低體溫、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者低體溫、一過性低血壓、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣并發(fā)癥發(fā)生情況[%(n)]

2.3氣管拔管時間等指標干預(yù)后，觀察組術(shù)后氣管拔管時間、自主意識恢復(fù)時間和住院時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后氣管拔管時間等指標比較

3 討論

行TURP治療的BPH患者多為老年人群，由于患者各器官的儲備功能下降、麻醉藥物可能抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，以及術(shù)中需使用大量沖洗液持續(xù)沖洗而過多地帶走患者體內(nèi)熱量等，均易導(dǎo)致體溫降低而誘發(fā)低體溫和寒戰(zhàn)、一過性低血壓等并發(fā)癥，影響手術(shù)的順利進行及術(shù)后的恢復(fù)[8-10]。故圍手術(shù)期加強體溫監(jiān)測，并根據(jù)低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生原因，針對性采取預(yù)防措施，對提高患者預(yù)后效果具有重要意義。

本研究中，我們對觀察組患者采用手術(shù)室多模式保溫措施，并與采用常規(guī)保溫護理措施組的患者進行比較。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中低體溫、一過性低血壓、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，術(shù)后氣管拔管時間、自主意識恢復(fù)時間和住院時間短于常規(guī)組，應(yīng)用效果肯定。分析其原因在于：(1)采用多模式保溫護理，通過術(shù)前加強針對性心理疏導(dǎo)，改善了患者的不良心理，降低了“心理性寒戰(zhàn)”的發(fā)生風險。(2)消毒前預(yù)熱碘消毒劑、麻醉前適當升高環(huán)境溫度，以及術(shù)中采取充氣式保溫毯、配合醫(yī)生使用人工鼻等綜合性保溫措施，能最大限度減少皮膚及呼吸道熱量的散失，有效降低了術(shù)中及術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)等對血液循環(huán)等系統(tǒng)的不良應(yīng)激反應(yīng)，將患者的核心體溫維持在正常水平[11-12]，從而為手術(shù)順利完成、提高手術(shù)室護理安全性，以及為患者術(shù)后早期恢復(fù)，提供了充分的保證。

綜上所述，對行TURP治療的BPH患者加強手術(shù)室多模式保溫護理干預(yù)，能有效維持術(shù)中患者核心體溫的平穩(wěn)，規(guī)避低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生風險，有利于促進手術(shù)順利完成和縮短術(shù)后恢復(fù)時間，臨床應(yīng)用效果肯定。