宋科 王賀 張思森 朱俊

鄭州人民醫(yī)院護(hù)理部 鄭州 450000

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科臨床上較為常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其中三踝骨折是指在暴力作用下導(dǎo)致的內(nèi)踝、外踝以及后踝骨質(zhì)連續(xù)性中斷，甚至明顯移位的一種骨折類型[1]，可嚴(yán)重影響患者的踝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。實施手術(shù)以最大程度達(dá)到骨折解剖復(fù)位、術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能的目的[2-3]。術(shù)后康復(fù)期間開展科學(xué)的功能訓(xùn)練對提高手術(shù)治療效果和踝關(guān)節(jié)功能順利恢復(fù)具有重要意義。本研究通過病例分析，以探討踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能訓(xùn)練聯(lián)合中藥熏洗的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-07于我院行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的54例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查明確診斷，且符合相關(guān)手術(shù)指征[4]。(2)閉合性、單側(cè)新鮮骨折。(3)均由同一組醫(yī)生成功實施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)?；颊咧委熞缽男院茫S訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全。(2)伴神經(jīng)血管損傷。(3)陳舊性、開放性骨折，以及合并其他部位骨折，或存在肢體功能障礙的患者。本研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者54例，根據(jù)術(shù)后功能訓(xùn)練方法分為2組，每組27例。對照組術(shù)后行常規(guī)功能訓(xùn)練，聯(lián)合組在術(shù)后常規(guī)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2術(shù)后功能訓(xùn)練方法

1.2.1 常規(guī)功能訓(xùn)練[5-6]手術(shù)結(jié)束后返回病房即刻抬高患肢，并適時開展足趾的背伸、跖屈功能鍛煉，以及膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉：5～10 min/次，3～5次/d。術(shù)后第4～7 天，行踝關(guān)節(jié)的被動屈伸訓(xùn)練：患者坐位，將患足放在功能鍛煉帶內(nèi)，足下墊一豎枕，緊貼床尾護(hù)欄，與床呈90°。患者手牽拉功能鍛煉帶，使踝關(guān)節(jié)背伸，堅持5～8 s，再放松5～8 s。10～20次/組，8～10組/d，以踝關(guān)節(jié)稍感疼痛但不疲勞為宜。之后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動背伸和跖屈運動。同法進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的主被動活動。待患者能站立時，雙手扶墻，兩足趾朝前，足跟不離地，始終伸直受傷腿，使患肢腓腸肌繃直，每次堅持3～5 s，以能耐受為度。平衡訓(xùn)練：開始時患者雙足站立，慢慢過渡到單足站立，保持平衡20 s左右，5～10次/d。上述訓(xùn)練均根據(jù)患者疼痛程度及體力情況酌情增加鍛煉時間及幅度[7-8]。

1.2.2 中藥熏洗 中藥熏洗方：制川烏15g、制草烏10g、海桐皮30 g、川牛膝30g、川芎20 g、雞血藤20 g、紅花20g、伸筋草30 g、透骨草30 g、五靈脂15g。熏洗時間：手術(shù)切口創(chuàng)面愈合拆線后2周開始。用法：先將上述藥物加水3 000 mL左右浸泡30 min，武火煮沸后再文火煎30 min，倒入盆中，盆中放置木架高于液面10 cm，足踝部放在木架上用浸有藥液的治療巾將患肢覆蓋熏蒸，待水溫降至肌膚能耐受時將患肢浸沒藥液中。30 min/次，1～2次/d，10 d為1個療程。共治療3個療程。2組患者術(shù)后均獲10個月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)前、術(shù)后3個月時采用視覺模擬評分法(VAS)[9]評定疼痛程度(評分范圍0～10分。分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越嚴(yán)重)。用手掌以中等壓力按壓患者足底和足背，助手用量角器測量足背與小腿之間的夾角，獲得跖屈及背屈度數(shù)。(2)末次隨訪依據(jù)美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)踝-后足評分標(biāo)準(zhǔn)[10]評價治療效果。主要包括疼痛評分、功能活動、足部對線等?！?0分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為中，<50分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2VAS評分和背伸、跖屈角度2組術(shù)前的VAS評分和背伸、跖屈角度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個月時2組患者的VAS評分和背伸、跖屈角度較術(shù)前均顯著改善，且聯(lián)合組的改善程度優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況

2.3治療效果2組患者術(shù)后均獲10個月的隨訪，末次隨訪時依據(jù)AOFAS踝-后足評分標(biāo)準(zhǔn)評價療效。聯(lián)合組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后6個月的生活質(zhì)量比較

3 討論

踝骨骨折術(shù)后實施功能訓(xùn)練可促進(jìn)骨折斷端及周圍軟組織血液循環(huán)，利于新生循環(huán)建立，并可有效緩解疼痛及避免肌肉萎縮等；同時通過肌肉收縮形成一定縱向牽引力，利于骨折斷端處骨質(zhì)生長，為骨折順利愈合和踝關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)奠定堅實基礎(chǔ)[11]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)骨折患者因骨斷筋傷、經(jīng)絡(luò)受阻、風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，使局部氣血運行不暢、氣滯血瘀、肌肉筋脈失養(yǎng)，而致局部疼痛經(jīng)久不解、功能障礙，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。故宜溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血、補(bǔ)益肝腎、除痹止痛。本研究中，我們對聯(lián)合組患者在進(jìn)行術(shù)后常規(guī)功能訓(xùn)練的同時，予以聯(lián)合中藥熏蒸干預(yù)。方中以川烏、草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；伸筋草、透骨草、雞血藤舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕；牛膝、紅花、補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血祛瘀；海桐皮、川芎活血行氣、除痹止痛。以上諸藥組合共同達(dá)到舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消瘀散結(jié)、除痹止痛等功效。并經(jīng)中藥熏蒸方式將藥物成分通過皮膚深入腠理及臟腑，繼而輸布全身，從而發(fā)揮其藥效，并減少藥物經(jīng)口服對腸胃功能的刺激和不良反應(yīng)。同時通過熏蒸的溫?zé)岽碳ば?yīng)溫通關(guān)節(jié)，松解局部肌肉、肌腱及韌帶攣縮，進(jìn)一步改善活動度，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于提高治療效果[12]。

本研究結(jié)果顯示：與術(shù)后單純進(jìn)行功能訓(xùn)練的對照組相比，聯(lián)合組患者術(shù)后疼痛緩解和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度更顯著，治療優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后實施功能訓(xùn)練聯(lián)合中藥熏蒸干預(yù)能夠起到協(xié)同增效的作用，且無不良反應(yīng)，安全性好。由于本研究樣本量少，觀察指標(biāo)的全面性不足，其確切應(yīng)用效果需要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量和完善研究方法等進(jìn)一步證實。

綜上所述，對行手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者，術(shù)后采取功能訓(xùn)練聯(lián)合中藥熏蒸，能有效緩解患者的疼痛程度，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。