苗金金

河南確山縣人民醫(yī)院骨科 確山 463200

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement，THR)是通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)代替已經(jīng)病損的髖關(guān)節(jié)從而有效解除髖關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的干預(yù)方式。目前已成為治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病最有效的方法[1]。但患者多為老年人群，基礎(chǔ)病變多，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)較差，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)；加之對(duì)疾病及術(shù)后康復(fù)知識(shí)的重要性的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的順利恢復(fù)均可造成嚴(yán)重影響[2]。因此，對(duì)患者術(shù)后早期進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高積極配合性，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和改善其生活質(zhì)量尤為重要?；谧晕倚艿慕】到逃鳛橐环N科學(xué)化、系統(tǒng)化的疾病護(hù)理模式，可幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)具有重要意義[3]。本研究通過(guò)回顧性分析近年來(lái)在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的72例患者的臨床護(hù)理資料，以探討基于自我效能理論的康復(fù)教育應(yīng)用于THR患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-12—2020-12在我院接受THR治療的患者的臨床護(hù)理資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)病變且為初次接受THR術(shù)者。(2)康復(fù)訓(xùn)練耐受力好。(3)認(rèn)知能力正常且積極配合完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器及血液、免疫等系統(tǒng)疾病者。(2)病理性骨折患者。(3)術(shù)前合并嚴(yán)重多處外傷或長(zhǎng)期臥床和肢體活動(dòng)受限者。(4)存在意識(shí)、精神、視力及聽(tīng)力障礙者。共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者72例，根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法分為常規(guī)康復(fù)教育組(對(duì)照組)和基于自我效能理論的康復(fù)教育組(觀察組)，每組36例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)教育 監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。觀察患肢的感覺(jué)及末梢血運(yùn)，注意有無(wú)腫脹、感覺(jué)減退等征象。加強(qiáng)疼痛護(hù)理及體位護(hù)理，保持負(fù)壓引流管通暢。維持患肢外展中立位，兩腿之間放置梯形枕，預(yù)防壓瘡、假體脫位等并發(fā)癥。術(shù)后6～12 h配合康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者開(kāi)始功能鍛煉，按照先上肢后下肢、離床活動(dòng)、拄拐行走、自主步行等順序進(jìn)行肌力訓(xùn)練，鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。囑患者出院后合理膳食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組在常規(guī)康復(fù)教育的基礎(chǔ)上聯(lián)合基于自我效能理論的康復(fù)教育 (1)組建自我效能理論康復(fù)教育小組：成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、康復(fù)及心理醫(yī)生。成員均具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的溝通能力。組織高年資醫(yī)護(hù)人員查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，根據(jù)THR術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能、自我護(hù)理、心理狀態(tài)的影響因素，對(duì)患者展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，真實(shí)了解影響患者術(shù)后自理能力、容易忽略的自護(hù)環(huán)節(jié)、容易遺忘的細(xì)節(jié)，以及習(xí)慣性的錯(cuò)誤操作方法等，制作基于自我效能理論的康復(fù)教育手冊(cè)和視頻。組織成員通過(guò)多種形式學(xué)習(xí)，培訓(xùn)自我效能干預(yù)的知識(shí)，包括自我效能概念、干預(yù)方法、標(biāo)準(zhǔn)、途徑、意義等。培訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)理論和實(shí)踐考核使全組成員熟練掌握。(2)實(shí)施：①及時(shí)了解患者的心理變化和開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)。部分患者因擔(dān)心治療效果、費(fèi)用，以及增加親人的負(fù)擔(dān)等，易出現(xiàn)焦慮、急躁、悲觀等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不良心理的誘因?qū)嵤┽槍?duì)性心理干預(yù)措施。幫助患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后功能恢復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，功能鍛煉期間出現(xiàn)勞累和疼痛等癥狀是暫時(shí)性的，只要按照醫(yī)護(hù)人員的要求規(guī)范進(jìn)行功能鍛煉，勞累和疼痛會(huì)逐漸消失。使患者增強(qiáng)康復(fù)信念，緩解焦慮、恐懼等不良心理。同時(shí)介紹術(shù)后恢復(fù)較好的患者與之互動(dòng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠主動(dòng)配合功能鍛煉。②加強(qiáng)全面系統(tǒng)的健康教育。分析和總結(jié)患者相關(guān)THR缺失的康復(fù)信息，以通俗易懂的語(yǔ)言耐心細(xì)致進(jìn)行講解，或播放相關(guān)視頻資料；并示范四頭肌、腓腸肌、臀部肌肉康復(fù)鍛煉方法；教會(huì)患者正確行走和輔助工具的使用方式等，確保其能夠完全理解和牢牢記憶。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)對(duì)疼痛的主觀感受，配合麻醉醫(yī)生采用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。注意避免因情緒、環(huán)境等不良因素影響而加重疼痛感受[4-5]。出院時(shí)與患者及其家屬共同制定出院后基于自我效能理論的康復(fù)教育及訓(xùn)練計(jì)劃。建立微信或QQ延續(xù)護(hù)理群，確保每位患者及其家屬能夠獨(dú)立操作[6]。不定期通過(guò)公共號(hào)播放多媒體資料和健康教育小知識(shí)，及時(shí)通過(guò)視頻或門診隨訪記錄計(jì)劃執(zhí)行情況、目標(biāo)和訓(xùn)練效果。對(duì)能夠按時(shí)完成階段性目標(biāo)的患者，應(yīng)給予充分肯定和激勵(lì)；對(duì)完成階段性目標(biāo)不理想的患者，應(yīng)及時(shí)查找和分析原因，適當(dāng)予以督促或動(dòng)態(tài)調(diào)整計(jì)劃。再次強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與自我效能的客觀評(píng)價(jià)。定期舉辦線上或線下專家講座或病友聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)專家或康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)豐富且術(shù)后康復(fù)效果理想的患者分享經(jīng)驗(yàn)和示范康復(fù)動(dòng)作，以及預(yù)防和減少假體脫位等并發(fā)癥的方法。③做好家庭支持系統(tǒng)的建設(shè)。由于老年患者對(duì)于親人朋友的歸屬感更強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者術(shù)后開(kāi)展功能鍛煉的同時(shí)，向患者家屬及親友說(shuō)明家庭和社會(huì)支持對(duì)患者順利恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)他們?cè)谏钪杏枰约?xì)心照顧和支持，并積極參與整個(gè)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程。督促、指導(dǎo)患者按照康復(fù)計(jì)劃完成指定目標(biāo)，以樂(lè)觀、積極的態(tài)度去感染患者，協(xié)助其增強(qiáng)自我效能，使患者感受到家人對(duì)自己的支持和鼓勵(lì)，緩解負(fù)面情緒，建立康復(fù)信心，按照醫(yī)護(hù)人員的要求規(guī)范完成功能鍛煉計(jì)劃[7]。

1.3觀察指標(biāo)(1)功能鍛煉依從性：能積極自覺(jué)主動(dòng)按醫(yī)護(hù)人員的要求規(guī)范進(jìn)行功能鍛煉為完全依從。對(duì)功能鍛煉主動(dòng)性和自覺(jué)性一般，需醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行督促為部分依從。不能按醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行功能鍛煉為不依從。(2)術(shù)后及隨訪3個(gè)月期間的并發(fā)癥。(3)末次隨訪采用一般量表(general selfefficacy scale GSES)評(píng)價(jià)自我效能感：包括10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，分值為10～40 分。分值越高，表明自我效能感越強(qiáng)。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能：含疼痛、功能、畸形程度、活動(dòng)范圍等內(nèi)容，滿分為100分。分值越高，表明髖關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1功能鍛煉依從性觀察組功能鍛煉完全依從性高于對(duì)照組，不依從性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者功能鍛煉依從性比較

2.2術(shù)后及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者術(shù)后及隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3干預(yù)前后GSES和Harris評(píng)分干預(yù)前2組患者的GSES和Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3個(gè)月，2組患者GSES和Harris評(píng)分均較干預(yù)前均明顯升高，且觀察組患者GSES和Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者干預(yù)前后GSES和Harris評(píng)分比較分)

3 討論

THR是一種通過(guò)植入人工關(guān)節(jié)假體取代病變關(guān)節(jié)，進(jìn)而改善患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的術(shù)式，是臨床治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病最有效的手段[8]。術(shù)后患者的自我效能感對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有主要意義。部分患者自我效能感較低可能與疾病的特征有關(guān)，由于絕大多數(shù)THR患者術(shù)前都經(jīng)歷了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，且年齡偏高，其行為能力和生活質(zhì)量較低，故導(dǎo)致患者對(duì)治療效果的期望值不高，缺乏康復(fù)的信心，影響康復(fù)效果。為此，我們對(duì)患者實(shí)施基于自我效能理論的康復(fù)教育，通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)系統(tǒng)性的全面健康教育，以及采用家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，有效減輕了患者的心理壓力，轉(zhuǎn)變了對(duì)疾病和康復(fù)的態(tài)度，提高了術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的規(guī)范性、系統(tǒng)性，以及主觀能動(dòng)性。使患者能積極面對(duì)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)，增強(qiáng)了康復(fù)自我效能感和康復(fù)鍛煉的依從性，從而能自覺(jué)配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)鍛煉；有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，應(yīng)用效果肯定。