楊瑞敏

河南內(nèi)黃縣中醫(yī)院手術(shù)室 內(nèi)黃 456300

肺癌發(fā)病率在我國(guó)男性和女性中分別高居首位和第2位[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全球肺癌新發(fā)病例中1/3以上來(lái)自中國(guó)，發(fā)病率和病死率均較高[2]。雖然早期肺癌的外科手術(shù)治療通常能達(dá)到治愈效果[3]，但手術(shù)、麻醉的創(chuàng)傷對(duì)患者的呼吸、免疫等功能影響較大，尤其對(duì)臟器儲(chǔ)備功能不足老年患者，因肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，可影響其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。圍術(shù)期間采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)患者術(shù)后肺功能及身體機(jī)能的康復(fù)，已成為臨床研究的重點(diǎn)課題之一。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析，以探討圍術(shù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善老年肺癌患者術(shù)后恢復(fù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2020-08于我院行肺癌根治術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷且術(shù)后病理證實(shí)。(2)年齡≥60歲。(3)符合擇期手術(shù)治療指征。(4)思維和認(rèn)知能力正常，全身一般情況良好，預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肺、肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重不全者。(2)合并其他惡性腫瘤或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。(3)術(shù)前呼吸道感染未有效控制者。(4)治療依從性差，隨訪(fǎng)資料不全者[4]。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，根據(jù)圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練方法分為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組(常規(guī)組)和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練組(綜合組)，每組35例。2組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基線(xiàn)資料比較

1.2方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 (1)術(shù)前：患者入院后協(xié)助其完善各項(xiàng)常規(guī)檢查、肺功能評(píng)價(jià)和胸部CT等檢查。加強(qiáng)與患者及其家屬溝通，做好心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。做好針對(duì)性健康教育，囑患者戒除煙、酒等不良嗜好，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)有效咳嗽、排痰等方法。(2)術(shù)后：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。協(xié)助患者早期開(kāi)展床上及下床活動(dòng)。做好切口、引流管引流、排痰、飲食等護(hù)理。定期協(xié)助患者翻身、叩背等。遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛、化痰和抗生素等藥物。繼續(xù)規(guī)范進(jìn)行腹式呼吸等訓(xùn)練。

1.2.2 綜合康復(fù)訓(xùn)練 (1)腹式呼吸功能訓(xùn)練：囑患者保持直立位，全身放松，將兩手分別放于前胸部和上腹部。深吸氣時(shí)維持胸部不動(dòng)，將膈肌下降至最大限度，同時(shí)將腹部充分鼓起，在達(dá)到最大肺容量后屏氣3～5 s。然后收縮腹肌呼氣。(2)縮唇呼吸訓(xùn)練：囑患者取半臥位，閉嘴用鼻吸氣。呼氣時(shí)縮唇呈魚(yú)嘴樣或吹口哨狀，使氣體通過(guò)狹窄的口型緩慢呼出，吸與呼比例為1∶3。呼氣時(shí)縮唇的程度由患者自行選擇、調(diào)整，以不感到費(fèi)力為準(zhǔn)，盡量做到深吸慢呼，10～15 min/次，3～5次/d[5-6]。(3)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、慢跑等有氧訓(xùn)練方式。開(kāi)始階段每次訓(xùn)練5～10 min, 2～3次/d。訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練時(shí)間依據(jù)循序漸進(jìn)、量力而行的原則，逐漸提高有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[5]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者的肺功能：第1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大肺活量(MVV)等。采用6 min步行試驗(yàn)(6MWT)測(cè)定運(yùn)動(dòng)功能。(2)術(shù)后4周內(nèi)肺部感染、肺不張，以及呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果綜合組

2.1干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)綜合組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的FEV1、MVV、FVC、6 MWT均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)肺及運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)比較

2.3術(shù)后肺部并發(fā)癥綜合組術(shù)后出現(xiàn)1例肺不張，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35)；常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)2例肺不張、3例肺部感染、呼吸衰竭1例，發(fā)生率為17.14%(6/35)。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.383，P=0.001)。

3 討論

大多數(shù)老年肺癌患者存在身體各系統(tǒng)機(jī)能減退，并常伴有慢性阻塞性肺疾??；加之肺切除術(shù)導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)的減少、肺功能及肺順應(yīng)性下降，術(shù)后不僅肺不張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高、氣道分泌物和阻力增加引起通氣量減少、呼吸做功增加和痰液淤積和細(xì)菌滋生，亦可提高肺部發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)。甚至?xí)霈F(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭，以及運(yùn)動(dòng)耐量下降等不良結(jié)局。嚴(yán)重危及患者的術(shù)后生活質(zhì)量和生命安全[7-8]。因此，圍術(shù)期做好有效的干預(yù)對(duì)行手術(shù)治療的老年肺癌患者獲得理想的康復(fù)效果具有重要意義。

我們對(duì)綜合組患者在做好圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理及咳嗽、排痰能力等訓(xùn)練指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善訓(xùn)練干預(yù)措施。通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練從而加快肺內(nèi)殘余氣體和分泌物排出，保障有效通氣；增加縮唇呼吸訓(xùn)練可鍛煉呼吸肌功能，提高氣道內(nèi)壓力，避免小氣道過(guò)早關(guān)閉而出現(xiàn)塌陷和減少肺泡內(nèi)功能殘氣量，顯著提高肺通氣與換氣功能，在最大限度上提升了胸廓及肺部的順應(yīng)性，繼而促進(jìn)肺復(fù)張和提高肺活量[9]，增強(qiáng)呼吸肌群的力量與耐力，協(xié)調(diào)機(jī)體呼吸肌運(yùn)動(dòng)功能，使機(jī)體重新建立起正常呼吸形態(tài)。此外，配合有氧訓(xùn)練能夠增加肺的通氣量和灌注量，改善肺功能[10]，降低肺不張及肺部感染的發(fā)生率和增加運(yùn)動(dòng)的耐力性。結(jié)果顯示，與實(shí)施常規(guī)組比較，綜合組患者的術(shù)后肺功能和運(yùn)動(dòng)功能改善效果更為顯著，肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，應(yīng)用效果肯定。

綜上所述，圍術(shù)期加強(qiáng)呼吸、運(yùn)動(dòng)等綜合訓(xùn)練，能夠有效改善老年肺癌術(shù)后患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)功能，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。