張萍

河南永城市人民醫(yī)院手術(shù)室 永城 476600

胸腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于胸部疾病的治療中[1]。但因胸腔鏡手術(shù)需行全身麻醉，以及受術(shù)中靜脈輸液、輸血、術(shù)野沖洗和二氧化碳人工氣胸等因素影響，患者易出現(xiàn)低體溫而影響組織供氧、麻醉藥物代謝、凝血功能和機(jī)體的抗感染能力等，而增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析，以探討胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期綜合保溫干預(yù)對(duì)預(yù)防患者低體溫及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-11—2020-10我院行胸腔鏡手術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全麻下胸腔鏡手術(shù)的指征。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。手術(shù)進(jìn)程順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸患者。(2)術(shù)前基礎(chǔ)體溫正常，無(wú)精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并存高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者。(2)近期有感染發(fā)熱者，或甲狀腺功能異常、顱內(nèi)腫瘤等影響體溫的疾病患者。本研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者68例，將其分為圍術(shù)期常規(guī)保溫干預(yù)組(對(duì)照組)和在常規(guī)保溫干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合保溫干預(yù)組(觀察組)，每組34例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 常規(guī)保溫干預(yù) 進(jìn)入手術(shù)室前將室溫調(diào)節(jié)在22℃～23℃，濕度維持在50%～60%。安置體位和手術(shù)區(qū)域皮膚消毒后，應(yīng)用棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)域。將手術(shù)期間使用的靜脈輸注液體和胸腔沖洗液體加熱至36℃～37℃。手術(shù)結(jié)束進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室期間，保持室內(nèi)溫度22℃～24℃。

1.2.2 綜合保溫干預(yù) (1)術(shù)前：病房訪視時(shí)與患者和其家屬進(jìn)行溝通，闡明全麻下胸腔鏡手術(shù)的基本知識(shí)、使患者對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況有一定了解，減少因緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)引發(fā)低體溫的可能性。護(hù)送患者至手術(shù)室途中，注意給患者加蓋毛毯，避免熱量散失。進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)將溫度調(diào)至25℃～26℃，皮膚消毒時(shí)，將室溫調(diào)節(jié)至 27℃。消毒、鋪巾完成后，將室溫恢復(fù)至24℃～25℃[4-5]。(2)術(shù)中：將充氣式保溫毯放置在手術(shù)臺(tái)上，加溫至38℃左右。術(shù)中所用液體均應(yīng)預(yù)先放置在恒溫箱里加溫至37℃左右備用。將CO2輸入管浸泡于熱水中加溫后使用。將濕熱交換器連接在氣管導(dǎo)管上方，以保持患者吸入氧氣的溫度和濕度相對(duì)恒定。對(duì)下肢施加壓力帶和足蓋，以促進(jìn)靜脈回流和保暖[6]。密切監(jiān)測(cè)患者的核心溫度，將體溫控制在37℃左右。加強(qiáng)術(shù)者、麻醉師、護(hù)理人員之間協(xié)作，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致體溫下降[7-8]。(3)術(shù)后：術(shù)畢前30 min通知麻醉復(fù)蘇室調(diào)節(jié)好室溫和準(zhǔn)備好保溫設(shè)備。術(shù)畢返回復(fù)蘇室途中注意加蓋棉被保暖。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)中及復(fù)蘇期間的并發(fā)癥：低體溫(核心溫度<36℃)、低氧血癥(SpO2<90%，PaO2<60 mmHg)、循環(huán)異常(血壓升高或降低、心律失常)、寒戰(zhàn)(程度不同的不自主運(yùn)動(dòng))。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中及復(fù)蘇期間低體溫、低氧血癥、寒戰(zhàn)、循環(huán)失常的發(fā)生率均低于對(duì)照組；拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間均短于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)中及復(fù)蘇期間并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較

3 討論

手術(shù)室內(nèi)室溫過(guò)低、術(shù)中使用大量液體輸液或沖洗術(shù)野、快速輸入庫(kù)存血、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，以及患者緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)等因素，均可導(dǎo)致術(shù)中熱量過(guò)多散失和體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)平衡受到破壞而引發(fā)低體溫。術(shù)中低體溫可降低機(jī)體的免疫力，導(dǎo)致血小板減少、血液黏稠度增加，外周血管阻力增大、組織耗氧量增加，易發(fā)生血壓及心律異常等；術(shù)后持續(xù)低體溫還會(huì)增加切口、肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至危及其生命安全。故術(shù)中有效防范低體溫的發(fā)生十分重要。

通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，在患者非手術(shù)區(qū)域加蓋棉被等常規(guī)保溫干預(yù)，難以有效維持患者體溫的穩(wěn)定，保溫效果較為局限。綜合保溫護(hù)理是在常規(guī)保溫干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用充氣加溫毯，對(duì)術(shù)中所用的各種液體、二氧化碳進(jìn)行加溫處理等多種保溫措施，以減少患者熱量過(guò)多散失，維持體溫恒定。本研究對(duì)全麻下胸腔鏡手術(shù)患者在做好常規(guī)保溫干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)術(shù)前心理支持，緩解其緊張、恐懼等心理；聯(lián)合術(shù)中充氣加溫毯、將所用液體、CO2及患者吸入氧氣的溫度進(jìn)行加溫等綜合保溫措施，有效維持了患者的核心體溫，從而降低了寒戰(zhàn)、循環(huán)異常等低體溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。經(jīng)比較分析，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中及復(fù)蘇期間低體溫、低氧血癥、寒戰(zhàn)、循環(huán)異常的發(fā)生率均低于對(duì)照組；拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間均短于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了全麻胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期綜合體溫干預(yù)的良好效果。

綜上所述，對(duì)全麻胸腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施綜合體溫干預(yù)，能減少低體溫及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者早期恢復(fù)，可作為加速康復(fù)外科的重要內(nèi)容之一[11]。