梁永福 史艷艷 司華

河南南陽市第二人民醫(yī)院心外科 南陽 473012

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主要由主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂導(dǎo)致，發(fā)病原因目前尚未完全證實(shí)，其中Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤表示病變尚未波及主動(dòng)脈[1]。藥物、介入手術(shù)均是臨床常用的治療手段。前者能降低左心室射血速度，將患者的血壓維持在正常水平；后者能直接修復(fù)主動(dòng)脈腔，預(yù)后較好[2-3]。本研究通過回顧性分析，以探討覆膜支架血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的效果，為優(yōu)化臨床決策流程提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-01我院收治的80例Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)檢查確診為Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。(2)首次發(fā)病。(3)自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)Stanford A型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。(2)存在神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌、呼吸、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。(3)臨床資料有缺失。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對(duì)照組：糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，給予鎮(zhèn)靜、降壓等藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取覆膜支架血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咂脚P在介入手術(shù)床上。在DSA下采用Gauge于患者的肘窩區(qū)穿刺肱動(dòng)脈。成功后置入0.035的導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入5F導(dǎo)管鞘。拔出鞘管和導(dǎo)絲內(nèi)芯，將5 F金標(biāo)豬尾巴導(dǎo)管置入升動(dòng)脈內(nèi)。檢查病變部位、大小，以及真假腔位置，根據(jù)檢查結(jié)果選擇髂外動(dòng)脈未扭曲的地方入路。在腹股溝處做切口，逐層切開充分暴露股動(dòng)脈后，將6 F豬尾巴導(dǎo)管置入至胸降主動(dòng)脈平氣管分叉處。先行動(dòng)脈造影，定位真腔和破口位置，隨后將導(dǎo)管推入升主動(dòng)脈，交換為超硬導(dǎo)絲建立軌道，沿導(dǎo)絲將主動(dòng)脈覆膜支架送至目標(biāo)位置。在送覆膜支架時(shí)需維持患者的心率不超過90次/min，收縮壓不超過90 mmHg。在透視下將覆膜支架完全釋放出來，必要時(shí)可將輸送器稍微后撤，以精確微調(diào)錨定點(diǎn)位，并固定好支架。造影確認(rèn)支架通暢、無內(nèi)漏，以及主動(dòng)脈真假腔和重要臟器供血無問題后，退出導(dǎo)絲，將股動(dòng)脈穿刺孔和皮膚切口縫閉，加壓包扎穿刺部位。

1.3觀察指標(biāo)(1)分別于治療前及治療后12個(gè)月，采用熒光實(shí)時(shí)PCR技術(shù)檢測白細(xì)胞介素(IL-1β)、γ-干擾素(IEF-γ)以及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)水平。(2)統(tǒng)計(jì)隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、再次介入手術(shù)率。(3)末次隨訪，以生活質(zhì)量核心問卷(QLQC-30)量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。問卷包括患者的情感功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能5項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1治療前后的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平治療前2組患者的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的上述指標(biāo)均較治療前顯著改善，其中觀察組患者的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、再次介入手術(shù)率觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、再次介入手術(shù)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及再次介入手術(shù)率比較[n(%)]

2.3QLQC-30評(píng)分觀察組患者的QLQC-30評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的QLQC-30評(píng)分比較分)

3 討論

Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種發(fā)病較急的疾病，嚴(yán)重危及患者的生命安全。藥物是臨床治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的常用方式[5]。但長期應(yīng)用藥物易導(dǎo)致夾層動(dòng)脈瘤擴(kuò)張，提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致病情惡化。覆膜支架血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)屬于介入治療方法，因具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前已在臨床廣泛開展應(yīng)用[6]。

VEGF是一種由細(xì)胞分泌所形成的糖蛋白，在血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移和外基質(zhì)變性中具有促進(jìn)作用；IL-1β屬于炎癥因子，能在巨噬細(xì)胞中表達(dá)；IEF-γ會(huì)導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞凋亡。三者水平超出正常范圍將會(huì)對(duì)患者的免疫功能造成影響[7-8]。因此，改善Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平，可進(jìn)一步提高患者的免疫功能，降低動(dòng)脈壁變薄的發(fā)生率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在使用覆膜支架血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療后，其IL-1β、IEF-γ、VEGF水平均得到顯著改善，而且改善效果優(yōu)于應(yīng)用藥物治療的對(duì)照組?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及再次手術(shù)介入率均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。分析其原因在于：(1)可有效清除患者體內(nèi)的炎癥因子，對(duì)動(dòng)脈血管的保護(hù)性更好。(2)采用大血管覆膜支架覆蓋近心端的夾層破口，阻礙破口通往假腔內(nèi)的血流，可避免動(dòng)脈夾層瘤破裂，能有效降低假腔遠(yuǎn)期病變的發(fā)生率；同時(shí)還可擴(kuò)張真腔，加速內(nèi)臟的血流，促進(jìn)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重建，從根本上解決病變問題，減少再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。(3)能有效改善腎臟缺血情況，避免血流動(dòng)力學(xué)紊亂對(duì)肝腎功能造成的影響，有利于促進(jìn)患者的肝腎功能的順利恢復(fù)，在降低并發(fā)癥發(fā)生率、再次手術(shù)率和病死率的同時(shí)，亦提高了患者的生活質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，覆膜支架血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，能有效改善患者的免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，以及再次手術(shù)率，有利于提高患者的生活質(zhì)量。