肖木芬

河南西平縣人民醫(yī)院麻醉科 西平 463900

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是導(dǎo)致中老年男性尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀的主要原因，且隨年齡的增加發(fā)病率逐步增高，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate, TURP)是治療BPH最常用的手術(shù)方式，由于患者年齡偏大，身體各項生理機能減退，加之術(shù)中受大量液體持續(xù)沖洗膀胱等因素影響，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多，影響手術(shù)順利實施和患者術(shù)后早期康復(fù)[2-3]。右美托咪定作為一種高選擇性的α2腎上腺素能受體(α2-AR)激動藥，具有鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)和潛在的神經(jīng)保護作用，已廣泛用于麻醉輔助用藥[4-5]。本研究擬評價右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉用于老年TURP患者的效果，旨在為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。擬擇期腰硬聯(lián)合麻醉下行TURP術(shù)的老年BPH患者70例，年齡≥60周歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。無嚴(yán)重心腦血管疾病和神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)病變，以及合并惡性腫瘤的患者。無長期嗜酒或服用鎮(zhèn)靜、抗抑郁等藥物史。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(36例)和對照組(34例)。

1.2方法2組患者均于腰硬膜聯(lián)合麻醉下行TURP：入室后開放靜脈通路，協(xié)助患者采取右側(cè)臥位，常規(guī)監(jiān)測 ECG、HR、BP、SpO2等各項生命體征。選擇 L3～4間隙穿刺，見腦脊液流出后注入2.0 mL 0.25%布比卡因注射液、1.0 mL 腦脊液混合液。向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，10 min后調(diào)整患者體位為平臥位，控制感覺阻滯平面不超過 T10。面罩吸氧，術(shù)中若HR< 50次/min、SBP<90 mm Hg或降低超過基礎(chǔ)值的20 %時，分別予以5.0～10.0 mg麻黃堿，或0.3～0.5 mg阿托品靜脈注射。觀察組在 10 min內(nèi)泵入0.5μg/kg右美托咪定，再以0.2μg·kg-1·h-1的速度維持；對照組在 10 min內(nèi)泵入0.04 mg/kg咪達唑侖，之后以0.04 mg·kg-1·h-1的速度維持。手術(shù)結(jié)束前 10 min停止給藥[6]。

1.3觀察指標(biāo)以及評價標(biāo)準(zhǔn)(1)分別于麻醉前(T0)和手術(shù)開始后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)，以及手術(shù)結(jié)束時(T4)記錄患者的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。(2)采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評價術(shù)前1 d和術(shù)后12 h、第1天患者的認(rèn)知功能。分值越低，說明認(rèn)知功能障礙程度越嚴(yán)重。(3)統(tǒng)計術(shù)中和術(shù)后嘔吐、惡心及寒戰(zhàn)發(fā)生率(0級：無寒戰(zhàn)；1級：ECG受干擾、頸面部肌肉自發(fā)性收縮；2級：一組以上肌群明顯顫動；3級：全身肌肉明顯顫動。寒戰(zhàn)分級≥1級即認(rèn)為發(fā)生寒戰(zhàn))。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2不同時間點MAP、HR變化情況2組患者T0及T4時的MAP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者T1、T2、T3時的MAP、HR均較T0時升高。其中，對照組與T0時的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組與T0時的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者各時點的MAP、HR比較

2.3MMSE評分2組患者術(shù)前的MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12 h、第1天時2組患者的MMSE評分均較術(shù)前降低，其中觀察組的MMSE評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的MMSE評分比較分)

2.4術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)觀察組術(shù)中及術(shù)后惡心嘔吐和寒戰(zhàn)的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者惡心嘔吐及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

TURP由于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為治療老年BPH患者常用的手術(shù)方式。在手術(shù)過程中，由于創(chuàng)面出血，影響視野，因此需要使用大量沖洗液進行灌洗。而大量灌洗液灌洗不僅增加機體氧耗量和心肺負(fù)擔(dān)，而且可造成熱量損失。易出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，對手術(shù)效果和患者術(shù)后康復(fù)進程造成較大影響。因此，選擇相應(yīng)的麻醉方法和用藥，對手術(shù)成功和促進患者術(shù)后順利康復(fù)至關(guān)重要。

本研究對行TURP治療的老年BPH患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，其中觀察組患者經(jīng)硬膜外導(dǎo)管泵入右美托咪定，對照組患者泵入咪達唑侖，控制感覺阻滯平面不超過 T10。結(jié)果顯示：2組患者T1、T2、T3時的MAP、HR均較T0時升高；但對照組與T0時的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組與T0時的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后12 h、第1天時的MMSE評分高于對照組，術(shù)中及術(shù)后惡心嘔吐和寒戰(zhàn)的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明了右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉用于老年BPH患者TURP的效果更為理想。其原因在于：(1)咪達唑侖屬于γ氨基丁酸受體激動劑，鎮(zhèn)靜效果顯著，但鎮(zhèn)痛效果一般，故可影響術(shù)中患者MAP、HR等生命體征的穩(wěn)定性；而且咪達唑侖劑量較大時，易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，不利于術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)。(2)右美托咪定屬于α腎上腺素受體激動劑，可激活位于突觸前膜α2腎上腺素能受體，使機體內(nèi)的去甲腎上腺素的釋放與合成顯著減少，進而抑制交感神經(jīng)的興奮性，終止疼痛信號擴散。因此，有利于維持術(shù)中血流動力學(xué)的平穩(wěn)性和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[7-8]。(3)右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉，無呼吸抑制，可控性好，能進一步延長鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜時間，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，縮短感覺阻滯時間。因此，術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險更低，認(rèn)知功能恢復(fù)更快[9-12]。

綜上所述，右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉用于TURP術(shù)的老年BPH患者，可維持術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，對患者認(rèn)知功能的影響較小，且有利于降低惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險。