張迪迪

河南安陽市人民醫(yī)院普外科 安陽 455000

乳腺良性占位病變可分為乳腺病(乳腺囊性增生病)和良性腫瘤(纖維腺瘤占75%，乳管內(nèi)乳頭狀瘤占20%)兩大類。對于藥物治療效果不佳或經(jīng)超聲檢查有惡性病變可疑的乳腺病患者，應(yīng)予以手術(shù)切除；對于良性腫瘤患者，目前唯一有效的治療方法亦是手術(shù)切除。手術(shù)切除后必須常規(guī)行快速病理檢查及常規(guī)病理檢查[1-2]。經(jīng)傳統(tǒng)放射狀切口雖可徹底切除病變組織，但存在創(chuàng)傷大、切口長，以及切口愈合后因瘢痕形態(tài)不佳而影響乳房外觀和患者的滿意度等缺點。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)和麥默通真空輔助旋切術(shù)已成為治療乳腺良性占位病變的主流術(shù)式[3-4]。本研究擬通過病例對照分析，以探討麥默通真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性占位病變的近期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2021-05我院普外科行乳腺良性占位病變切除術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為女性患者。術(shù)前經(jīng)乳房超聲、鉬靶X線攝片、MRI檢查擬診；并經(jīng)術(shù)前細(xì)針穿刺活檢或術(shù)中快速病理檢查、術(shù)后常規(guī)病理檢查確診。(2)均由同一組醫(yī)生成功完成本研究相關(guān)手術(shù)。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳腺內(nèi)含有假體。(2)伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙，以及伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全的患者。(3)妊娠期或哺乳期患者。本研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的乳腺良性占位病變患者92例，依據(jù)不同術(shù)式分為麥默通真空輔助旋切術(shù)組(觀察組)和乳暈旁切口切除術(shù)組(對照組)，各46例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法患者仰臥，患側(cè)上肢外展。超聲定位病變位置并在相應(yīng)皮膚上做切口標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪巾。2%鹽酸利多卡因20 mL+鹽酸腎上腺素1mL+生理鹽水250 mL于皮膚、皮下組織、病變周圍行浸潤麻醉。對照組：經(jīng)乳暈邊緣做3.0～4.0 cm的弧形切口，依次切開皮膚和皮下組織，在皮下組織與乳腺淺筋膜淺層間稍加游離并向兩側(cè)牽開。依據(jù)超聲定位及觸摸找出病變并牽引至切口處。將病變及其周圍少量正常乳腺組織整塊切除。標(biāo)本送快速病理檢查。創(chuàng)面嚴(yán)密止血，可吸收線縫閉術(shù)腔及切口。彈力繃帶加壓包扎24 h。觀察組：依據(jù)超聲檢查結(jié)果對預(yù)切除病變組織的范圍進行標(biāo)記，選擇乳房外側(cè)或下皺襞隱蔽部位為穿刺點。麻醉完成后以尖刀在穿刺點做3～4 mm的切口。超聲引導(dǎo)下在病變組織后方置入旋切刀，打開刀槽，負(fù)壓下對病變組織進行扇形切割。直至超聲掃查提示無病變組織殘留。切除組織送快速病理檢查。負(fù)壓吸引下撤出旋切刀，穿刺道壓迫止血10 min?？晌站€皮內(nèi)縫閉切口1～2針，加壓包扎24 h。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天的疼痛視覺模擬VAS評分(0分為無痛，10分為劇痛。分值愈高，提示疼痛愈劇烈)[5]和并發(fā)癥。(2)術(shù)后隨訪3個月時，參考溫哥華瘢痕量表(Vancouver Scar Scale, VSS)評分評價手術(shù)切口愈合后瘢痕的形態(tài)：從瘢痕的柔軟度、色澤、厚度及血管分布4個維度評估，分值范圍為0～14分。得分越高，表明瘢痕外觀形態(tài)越差[6]。采用我科自行設(shè)計的問卷調(diào)查表統(tǒng)計患者的滿意度：從心理滿意度、美容效果、治療效果和醫(yī)護質(zhì)量4個維度評估，分值范圍為0～100分。分為非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)、一般(70～79分)和不滿意(<70分)4項，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/46×100.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2患者VSS評分和滿意度術(shù)后隨訪3個月時，觀察組患者的VSS評分低于對照組，總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VSS評分和滿意度比較

3 討論

乳腺病和乳腺纖維腺瘤是最常見的女性乳腺良性占位病變。乳腺病多見于中年婦女，與雌激素、孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致的乳腺實質(zhì)過度增生及復(fù)舊不全密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為周期性一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊[7]。乳腺纖維腺瘤者則多見于青年女性，與小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常增高，或含雌激素受體的質(zhì)或量異常有關(guān)。通過超聲和MRI乳房B-RIDS分級、超聲引導(dǎo)下病變組織穿刺活檢等診斷技術(shù)，可有效對病變的性質(zhì)進行診斷和鑒別診斷[8-9]。對雖然無惡性征象，但藥物治療無效、不典型增生，同時具有乳腺癌高危因素的乳腺病患者，應(yīng)予以切除并行快速病理學(xué)檢查。而將腫瘤及其周圍少量正常乳腺組織整塊切除的手術(shù)，亦是目前治療乳腺良性腫瘤主要的有效手段。

目前臨床上用于乳腺良性占位病變切除術(shù)的方法主要有經(jīng)乳暈旁切口切除術(shù)和麥默通真空輔助旋切術(shù)。經(jīng)乳暈邊緣膚色交界處切口切除乳腺良性病變，切口位于距病變較近的乳暈邊緣。與傳統(tǒng)放射狀切口比較，其主要優(yōu)勢為切口愈合后瘢痕小而隱蔽，對乳房形態(tài)影響較小；而且可切除乳房各個象限的病變組織[10]。但其畢竟需在乳房表面的皮膚上做3.0～4.0 cm的切口，不但對正常乳腺組織的損傷較大，切口愈合后仍遺留明顯的瘢痕，不能滿足現(xiàn)代中青年女性患者對乳房外形美觀度的需求；而且會對乳暈區(qū)的感覺神經(jīng)造成一定損傷[11]。麥默通真空輔助旋切術(shù)能在高分辨率超聲的實時引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位，手術(shù)切口小(僅3 mm左右)而隱蔽，通過細(xì)小的穿刺路徑進行乳腺良性占位病變的旋切，可將對乳腺腺體及乳管的損傷降到最小，能有效避免對乳房外形的影響，最大限度滿足現(xiàn)代中青年女性患者對乳房外形美觀度的需求。目前已有作為日間手術(shù)指征的報道[12]。

為探討麥默通真空輔助旋切術(shù)和經(jīng)乳暈旁切口切除術(shù)治療乳腺良性占位病變的近期效果。本研究回顧性分析了近年來我院普外科行乳腺良性占位病變切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果顯示，行麥默通真空輔助旋切術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后VAS評分和術(shù)后隨訪3個月時的VSS評分、患者總滿意度等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于行乳暈旁切口切除術(shù)的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；而且兩種術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[13]。表明麥默通真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性病變的有效性和可行性。但基于直徑>5.0 cm、距乳暈邊緣≥5.0 cm的乳腺良性占位病變，經(jīng)乳暈旁切口因不能充分暴露術(shù)野而增加了手術(shù)操作難度及切除的徹底性，不但增加了術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，而且易遺留較大的術(shù)腔，提升并發(fā)癥的發(fā)生率，故不宜實施乳暈旁切口切除術(shù)[10，14]。

由于本研究為回顧性分析，樣本量小，隨訪時間又較短，可能會對結(jié)論造成一定的偏倚。還需進一步開展大樣本、長期隨訪研究，以進一步觀察麥默通真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性占位病變的有效性和可行性。

綜上所述，與經(jīng)乳暈旁切口切除術(shù)比較，麥默通真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性占位病變，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后疼痛輕，有利于改善手術(shù)切口愈合后瘢痕的外觀形態(tài)和提升患者的滿意度。但需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和規(guī)范進行手術(shù)操作。