周翠平

（南京玄武新天地口腔 江蘇省南京市 210000）

隨著臨床醫(yī)學(xué)、設(shè)備、材料的迅速發(fā)展，以及患者對(duì)義齒的舒適度與可觀性需求的提升，口腔種植修復(fù)技術(shù)亦日趨成熟[1-3]。相較于傳統(tǒng)的義齒修復(fù)技術(shù)，種植體口腔修復(fù)技術(shù)更為便捷、舒適，同時(shí)術(shù)后也可進(jìn)一步提升牙齒的各項(xiàng)能效。其中，螺絲固位與粘結(jié)固位為常見(jiàn)的兩種口腔種植、修復(fù)手段被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)療中。然而，隨著數(shù)字化技術(shù)、3D 打印個(gè)性化精準(zhǔn)植入的不斷發(fā)展與應(yīng)用，螺絲固位的治療方法被更加廣泛地使用[4-8]。吳俊[9]通過(guò)螺絲固位種植牙技術(shù)進(jìn)行牙列的缺損修復(fù)，經(jīng)臨床治療于術(shù)后追蹤發(fā)現(xiàn)，螺絲固位種植修復(fù)技術(shù)能夠提升患者術(shù)后口腔的美觀程度，同時(shí)有效地改善患者咀嚼功能，且在發(fā)生崩瓷并發(fā)癥時(shí)能夠方便取下進(jìn)行修復(fù),臨床療效可靠。王瑤[10]在使用螺絲固位一體化基臺(tái)冠修復(fù)法進(jìn)行臨床應(yīng)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)同時(shí)擁有強(qiáng)度高、固位能效好、零粘結(jié)劑殘留以及低種植體周圍炎癥反應(yīng)等一系列優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用與推廣。徐文勇[11]研究了螺絲固位修復(fù)對(duì)于牙列缺損患者的咀嚼功能的影響，并與傳統(tǒng)粘結(jié)的固定方式進(jìn)行比較，臨床發(fā)現(xiàn)前者對(duì)于患者的咀嚼功能有著顯著的改善效果。本文旨在應(yīng)用螺絲孔開(kāi)口固位的方法對(duì)5 例患相同病癥的口腔修復(fù)病患進(jìn)行牙齒種植修復(fù)手術(shù)，該結(jié)果可為螺絲固位法的發(fā)展提供一定程度的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取相同病癥的口腔修復(fù)病患5 例，患者年齡均值為50歲，且最小年齡患者為36 歲，最大年齡患者為64 歲，男女患者比例為3：2。其中，3 名患者在之前的口腔治療中拔除若干顆牙齒，且未及時(shí)種植修復(fù)；2 位患者因牙齒外傷導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，故均需進(jìn)行牙齒的種植與修復(fù)。通過(guò)常規(guī)的術(shù)前檢查，上述患者身體狀況均良好，且未患有與手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生沖突的疾病。同時(shí)，經(jīng)詢問(wèn)調(diào)查，5 名患者無(wú)藥物過(guò)敏，且無(wú)特殊家族病史。經(jīng)口腔檢查顯示，本次研究所有病患中，余牙無(wú)松動(dòng)，且咬合能力、關(guān)節(jié)處未出現(xiàn)明顯異常，其中3 位為牙列缺失，2 位僅松動(dòng)牙齒需特殊處理。具體病情、口腔檢查情況如表1 所示。

表1 患者病情、口腔檢查情況統(tǒng)計(jì)

1.2 治療過(guò)程

通過(guò)問(wèn)診、拍照片、測(cè)血壓、血糖等一系列檢查，了解患者病情后，選擇螺絲孔開(kāi)口固位方式修復(fù)患處，如圖1 所示。方案確定過(guò)程中，告知患者病情及種植整個(gè)過(guò)程的周期及修復(fù)后的效果，術(shù)中的注意事項(xiàng)和費(fèi)用及種植后的注意事項(xiàng)，并征得患者的同意預(yù)約種植時(shí)間。

二個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，準(zhǔn)備手術(shù)和植體的選擇。術(shù)中，使用常規(guī)消毒鋪巾，4%濃度的阿替卡因1.7m l×1 支，對(duì)患處進(jìn)行局部的浸潤(rùn)麻醉。待麻醉藥物生效后，切開(kāi)翻瓣，暴露覆蓋螺絲，如圖2(a)所示。而后，拆下覆蓋螺絲，對(duì)患處進(jìn)行局部沖洗，并旋入愈合帽，增加扭力15 N /cm，如圖2(b)所示。

在三期戴牙階段，旋出愈合帽，將口腔局部沖洗并吹干。在就位導(dǎo)板的引導(dǎo)下旋入種植基臺(tái)，并拍片確認(rèn)基臺(tái)到位。術(shù)中所用義齒均為全瓷冠，冠邊緣密合性良好，鄰接良好。對(duì)義齒進(jìn)行調(diào)合、拋光，確認(rèn)患者對(duì)修復(fù)體形態(tài)顏色滿意后，基臺(tái)增加扭力35N /cm。利用種植體專用粘結(jié)劑粘固、封閉螺絲孔、調(diào)頜后，對(duì)義齒進(jìn)行再次拋光。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

術(shù)后對(duì)所有患者的余齒進(jìn)行能效檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均顯示余齒牢固無(wú)松動(dòng)。使用螺絲孔固位的方式進(jìn)行義齒種植與修復(fù)，可使得種植體牢固，患者口腔外觀整潔、美觀，且不影響余齒能效，如圖3 所示。術(shù)后義齒補(bǔ)全，使得患者面部美觀，進(jìn)食相較于牙缺失有明顯好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常水平。患者對(duì)于術(shù)后義齒形態(tài)與功能均表示滿意。

2.2 不良反應(yīng)

5 位患者除了常規(guī)的術(shù)后短期不適外，均未出現(xiàn)病理性質(zhì)的不良反應(yīng)。

3 討論

通過(guò)使用螺絲固位種植與修復(fù)技術(shù)，大幅減少了種植體的應(yīng)力集中，同時(shí)降低了螺絲折斷的風(fēng)險(xiǎn)，使得種植體更為牢固。而角度基臺(tái)的應(yīng)用，在極大程度上提高了修復(fù)體的適用性、美觀性及咬合功能的同時(shí)，也減少了外科醫(yī)生在術(shù)中對(duì)于患者患處的修復(fù)時(shí)間。此外，無(wú)論種植病例復(fù)雜程度的高低，由于錐形術(shù)C T 以及三維虛擬設(shè)計(jì)軟件的應(yīng)用，使得使用者可同時(shí)進(jìn)行對(duì)患者的病情診斷、手術(shù)方案設(shè)計(jì)及后續(xù)治療措施的規(guī)劃。為了避免牙周炎的發(fā)生，此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)特別注意避免粘結(jié)劑溢出的水門汀留在牙齦下，同時(shí)應(yīng)注意術(shù)后的口腔護(hù)理[12]。