李艷 王亞茜

（1 慶城縣人民醫(yī)院 甘肅省慶陽市 745100；2 新疆五家渠第六師總醫(yī)院 新疆五家渠市 831300）

子宮肌瘤在女性生殖系統(tǒng)中較為常見，屬于良性腫瘤之一[1]。此疾病會誘發(fā)女性月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多和不孕不育等癥狀。因此，及時有效的治療顯得尤為重要，但現(xiàn)階段治療子宮肌瘤的有效藥物較少，一般予以手術(shù)方案進行。在我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步之下，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢逐漸彰顯，腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)則為典型代表，并且已成為子宮肌瘤治療的首選方案[2]。然而，腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)中，關(guān)于“患者卵巢功能、性生活質(zhì)量是否受影響”一問題的研究甚少，安全性有待核實[3]。鑒于此，本文將圍繞腹腔鏡、宮腔鏡2 種手術(shù)展開研究，分析腹腔鏡與宮腔鏡治療子宮肌瘤對卵巢功能及性生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象選取2017 年9 月～2020 年9 月我院的子宮肌瘤患者60 例，依據(jù)治療方式的不同將之劃為2 組：宮腔組、腹腔組。一般資料顯示，所有患者性別均為女。宮腔組合計患者30例，年齡最大者41y，最小者22y，平均年齡（31.51±2.65）y；患病時長6～24 個月，平均患病時長（15.42±3.14）個月；腫瘤直徑2～6 厘米，平均直徑（4.21±1.32）厘米。腹腔組合計患者30例，年齡最大者41y，最小者23y，平均年齡（31.79±2.86）y；患病時長6～25 個月，平均患病時長（14.98±3.36）個月；腫瘤直徑2～7 厘米，平均直徑（4.41±1.22）厘米。以上資料對比，結(jié)果顯示：P＞0.05，符合研究實施標準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢測確診患有子宮肌瘤，且符合腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)的相關(guān)指征；②患者知情研究事宜，簽訂同意書；③術(shù)前性生活次數(shù)正常。

排除標準：①精神、智力、認知障礙，無法交流者；②合并其他惡性腫瘤者；③臨床影像學(xué)資料不全或缺失者。

1.3 方法

1.3.1 宮腔組。宮腔組執(zhí)行宮腔鏡手術(shù)方案，即采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)。保持患者截石位，對其硬膜外實施麻醉，對外陰下界實施消毒處理后，以宮頸擴張器將宮頸擴張，對肌瘤狀況進行探測，并按其差異實施切割；若伴有蒂黏膜下肌瘤者，則應(yīng)先對表面進行切割，待肌瘤變小后再以鉗子將之取出；若無蒂黏膜下肌瘤者，則可直接將子宮肌瘤包膜進行切割，并把肌瘤切為碎片再取出。

1.3.2 腹腔組。腹腔組予以腹腔鏡手術(shù)方案，即實施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。對患者進行全身性麻醉處理，穿刺后創(chuàng)建氣腹，并沿肚臍上緣進行切口，將腹腔鏡置入其中，借助腹腔鏡對剩余三個孔進行觀察和穿刺。同時，在腹腔鏡下找出肌瘤位置，以肌瘤大小情況予以切割方法的選擇。切割完成后，進行常規(guī)抗感染治療和宮縮素治療。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者的卵巢功能。分別于術(shù)前、術(shù)后6 個月對LH（黃體生成素）、A FC（竇卵泡計數(shù)）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）四項指標進行檢測。A FC 運用陰道B 超計算，其余指標予以酶聯(lián)免疫吸附試驗進行。

（2）觀察兩組患者的性生活質(zhì)量。選用性功能量表進行術(shù)前、術(shù)后6 個月的性欲望、性高潮、陰道滋潤度、性喚起分數(shù)判定，分高，則性生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)檢測

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss23.0 對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的卵巢功能比較

術(shù)前兩組患者的LH、A FC、FSH、E2指標均無顯著差異，術(shù)后兩組患者的卵巢功能指標也無較大差異（P＞0.05），宮腔組、腹腔組術(shù)前、術(shù)后相比，各項卵巢指標均無顯著變化（P＞0.05）。如表1。

2.2 兩組患者的性生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組患者性生活質(zhì)量相當（P＞0.05），術(shù)后，兩組患者的性生活質(zhì)量均較手術(shù)前明顯提升（P＜0.05），且兩組間相比無顯著差異（P＞0.05）。如表2。

3 討論

子宮肌瘤會造成患者經(jīng)期延長、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、貧血、流產(chǎn)、不孕不育等諸多影響[4]。研究顯示，子宮肌瘤在已育婦女中有著20%～25%的發(fā)病概率，并且其中0.4%的患者會出現(xiàn)腫瘤惡化[5-6]?，F(xiàn)階段，子宮肌瘤的患病人數(shù)正在逐年遞增，臨床對該疾病的診斷和治療也愈發(fā)重視。藥物治療雖能在一定程度上起到改善效果，但用藥所致的不良反應(yīng)較多，病情也極易復(fù)發(fā)，臨床價值逐漸下降。而通過手術(shù)形式能夠做到子宮肌瘤的徹底切除，效果直接且顯著，但傳統(tǒng)切除術(shù)所致的創(chuàng)口較大，術(shù)后愈合速度慢，對卵巢功能也有著破壞作用，患者術(shù)后的性生活質(zhì)量也會大大降低，不足之處也逐漸顯現(xiàn)[7]。而今，腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)，將傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處得到了有效彌補。腹腔鏡、宮腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)口較小，不會造成機體損傷，對卵巢功能也有著相應(yīng)保護作用，同時還能促進性生活質(zhì)量的提升[8]。

表1 兩組患者的卵巢功能比較（）

表1 兩組患者的卵巢功能比較（）

組別（n=30） LH（p/mIU·ml-1） AFC（n） FSH（p/mIU·ml-1） E2（p/pg·ml-1）宮腔組 術(shù)前 6.56±2.36 11.35±2.56 8.41±2.51 168.42±41.21術(shù)后 6.85±2.82 11.41±2.67 8.26±2.32 163.21±39.42腹腔組 術(shù)前 6.55±2.26 11.57±2.53 8.35±2.62 167.54±40.25術(shù)后 6.75±2.35 11.42±2.65 8.37±2.56 161.54±39.54宮腔組術(shù)前后 t0.5350.1100.2980.620 p 0.236 0.779 0.600 0.767腹腔組術(shù)前后 t0.4160.2780.0370.721 p 0.795 0.757 0.897 0.901兩組術(shù)前 t0.0210.4150.1120.104 0.773 0.937 0.794 0.875兩組術(shù)后 t0.1850.0180.2160.203 p 0.225 0.960 0.512 0.984 p

表2 兩組患者的性生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組患者的性生活質(zhì)量比較（，分）

組別（n=30） 性欲望 性高潮 性喚起 陰道滋潤度宮腔組 術(shù)前 5.94±0.98 11.21±1.22 10.25±1.69 15.12±2.01術(shù)后 7.25±1.46 13.54±1.96 13.12±2.66 17.54±2.98腹腔組 術(shù)前 5.86±0.91 11.23±1.32 10.31±1.85 15.23±2.09術(shù)后 7.31±1.44 13.26±2.10 13.52±2.81 17.36±2.99宮腔術(shù)前后 t5.0536.8456.1774.566 P 0.009 0.002 0.003 0.010腹腔術(shù)前后 t0.4060.0760.1620.257 P 0.003 0.002 0.006 0.018兩組術(shù)前 t0.4060.0760.1620.257 P 0.621 0.599 0.547 0.795兩組術(shù)后 t 0.198 0.661 0.701 0.289 P 0.927 0.645 0.715 0.982

本文中便將以上2 種手術(shù)的優(yōu)勢得以彰顯。文中腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)后，患者的LH、A FC、FSH、E2指標均無明顯變化（P＞0.05），可見2 種手術(shù)均不會損傷卵巢功能，主要在于2 種手術(shù)均對子宮淺層肌層進行了觸碰，在卵巢血供給方面的接觸較少，創(chuàng)口微小，因而子宮內(nèi)膜和性激素水平的修復(fù)速度也較快，安全性較高；同時，2 種手術(shù)后，患者的性欲望、性高潮、陰道滋潤度、性喚起等指數(shù)均獲得了不同程度的提升（P＜0.05），主要在于術(shù)前受子宮肌瘤影響，性生活質(zhì)量較低，而經(jīng)過手術(shù)治療后，子宮各項功能得到恢復(fù)，因而性生活感受也更佳，可見宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療的效果可觀。

綜上所言，腹腔鏡與宮腔鏡治療子宮肌瘤的臨床價值顯著，對性生活質(zhì)量有著明顯改善效果，效果較好，且不會損傷卵巢功能，安全性較高，兩種方式均值得推廣、應(yīng)用。