■柳 惲

案例：

80 歲的陳爺爺患糖尿病10 多年了，間斷服用各類降糖藥物。有一次看門診時，醫(yī)生敲錯了電腦而多收了血糖檢查費(fèi)用，而醫(yī)保退費(fèi)很麻煩，醫(yī)生囑其以后檢查不收費(fèi)，但患者不愿意，與醫(yī)生發(fā)生了爭吵。接下來的3 個月，患者雖然堅持服藥，但血糖居高不下，空腹血糖波動10～13毫摩爾/ 升之間，早餐后血糖波動在17～26 毫摩爾/ 升之間，誰都不知道問題出在哪里。

在后來的就診中，醫(yī)師了解到陳爺爺后來每次看病都找那位收錯費(fèi)的醫(yī)生，心情都不舒暢，并且?guī)缀趺恐芏嫉结t(yī)院找領(lǐng)導(dǎo)反映情況。原來陳爺爺血糖控制差的根本原因出在心理上。

糖尿病作為一種典型的身心疾病，常伴有抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，而這類情緒又會反過來影響血糖水平，從而形成情緒和血糖之間的惡性循環(huán)。大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者會因精神緊張、焦急激動、發(fā)怒恐懼或憂慮絕望使病情加重，甚至發(fā)生酮癥酸中毒。

心理障礙對糖尿病病情的影響

隨著身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展及糖尿病的病因?qū)W、病理生理學(xué)、遺傳學(xué)、臨床癥狀及醫(yī)療等方面大量觀察資料的積累，人們越來越認(rèn)識到心理因素可以促進(jìn)和加重糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

糖尿病病理生理研究證明，在疲勞、焦慮、失望或激動時，機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)使升糖激素升高(如胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長激素）從而使血中葡萄糖水平升高，同時抑制胰島素的分泌，致使胰島素含量減少，因而血糖水平進(jìn)一步升高。

同時，不良的心理狀態(tài)會使機(jī)體免疫功能下降，加之糖尿病可繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如健忘、憂郁、焦躁、注意力不集中等，這些都會促進(jìn)和加重糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

常見的心理障礙表現(xiàn)

憂思過度 有些人患上糖尿病之后，思想包袱非常重，總是喜歡胡思亂想，瞻前顧后，不是積極想辦法治療，而是整日考慮到底能不能治好，不能治好應(yīng)該怎么辦，甚至?xí)紤]出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦，還會想到疾病對以后的工作、學(xué)習(xí)、前途以及對家庭的影響。這些嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)會導(dǎo)致患者陷入苦惱、煩悶和憂郁之中，不僅不利于疾病痊愈，而且還容易使病情加重。

心煩不安 在現(xiàn)實生活當(dāng)中，有很多老年人對糖尿病這種慢性疾病缺乏正確的認(rèn)識，對其治療也缺乏耐心，總是想方設(shè)法找一些神奇的妙藥或是一名“神醫(yī)”來治病，希望在短時間內(nèi)很快就能把糖尿病治愈。雖然有一些藥可以在短期內(nèi)很好地控制血糖，讓患者產(chǎn)生就要痊愈的錯覺，但是時間久了之后藥效會逐漸降低，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)癥?；颊呔蜁霈F(xiàn)心煩不安和失眠多夢的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致病情越來越嚴(yán)重。

緊張恐懼 有些人被確診為糖尿病之后思想上十分緊張，會把這種慢性疾病理解成不治之癥。特別是當(dāng)聽到有人說糖尿病死亡率比較高時，或是有患者因并發(fā)下肢壞疽而截肢，因并發(fā)眼底出血而失明時就會產(chǎn)生更加嚴(yán)重的恐懼緊張心理，惶惶不可終日，因而就會思想沉悶和精神抑郁，經(jīng)常會失眠多夢，身體也會越來越消瘦，整天在惶恐的心理狀態(tài)下生活，這樣不但不利于病情好轉(zhuǎn)，反而會導(dǎo)致病情越來越嚴(yán)重難以控制。

急躁易怒 有的人患病后精神緊張，易動肝火，容易發(fā)怒，對周圍和環(huán)境感到煩躁。常會因為生活中一點(diǎn)小事就大動肝火，遇到不順心的事情或者不如意的事情缺乏自控力和耐心。這種患者會經(jīng)常不按醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)治療，自行用藥或者盲目增減藥量，一旦病情反復(fù)發(fā)作之后，就會責(zé)怪醫(yī)生無能，而且還會埋怨家屬照顧不周到，最后導(dǎo)致病情反復(fù)無常，常常因為患者煩躁的心境而加重。

悲傷易泣 因為糖尿病很難根治，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是糖尿病發(fā)展成尿毒癥的時候，很多患者就會垂頭喪氣，暗自飲泣，有的甚至?xí)^失望而產(chǎn)生自殺的念頭，認(rèn)為生不如死。面對這種糖尿病患者時應(yīng)格外注意，在進(jìn)行藥物治療的同時還要進(jìn)行心理治療和引導(dǎo)，如此才能得到滿意的治療效果。

糖尿病患者該怎樣克服心理障礙

1.改變錯誤的認(rèn)知

患者應(yīng)學(xué)習(xí)和了解一些有關(guān)糖尿病的知識，正確認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展過程，加強(qiáng)對飲食、運(yùn)動及科學(xué)用藥的重視程度，學(xué)會用科學(xué)的態(tài)度來對待自己的疾病。

2.敢于面對現(xiàn)實

身處任何困境，都要勇于面對現(xiàn)實，這是生活的真諦。接受現(xiàn)實也需要勇氣，不能因疾病而情緒化，學(xué)會用理性去對待，建立戰(zhàn)勝疾病的信心和希望。

3.構(gòu)建合理的行為

因疾病產(chǎn)生不良情緒是人之常情，但不要讓它左右自己?？捎眯狗ㄊ狗e聚在內(nèi)心的憂傷、委屈及怒氣發(fā)泄掉，用良好的心理暗示激勵自己。患者應(yīng)培養(yǎng)個人的興趣愛好，珍惜每一天的生活。

4.求助心理咨詢

如果真的走不出心里的困惑，建議去做心理咨詢，專業(yè)的心理咨詢師會幫你排憂解困。

本刊建議：

親戚朋友要理解患者的苦衷，耐心傾聽患者的傾訴，與之進(jìn)行心與心的交流。正確對待患者的不正常心理，不能置之不理，更不要施加壓力;經(jīng)常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情，讓其感到生活的樂趣。家人也要學(xué)點(diǎn)相關(guān)的護(hù)理知識，適時幫助患者制訂生活作息表，幫助患者樹立信心，轉(zhuǎn)移其消極情緒。使患者正視自己的病情，正確對待生活，減輕心理負(fù)擔(dān)，給患者營造充滿溫情的家庭生活氛圍，安享晚年。