■謝 默

大概五年前，小張發(fā)現(xiàn)自己的嗅覺不太靈敏了。有天家里炒辣椒，全家人都被辣味嗆得不行，而唯獨(dú)他沒什么感覺。后來(lái)他和朋友聚餐時(shí)也發(fā)現(xiàn)自己的嗅覺比一般人都遲鈍。因?yàn)楣ぷ髅β?，而且嗅覺減退對(duì)生活影響也不大，所以他始終沒有去醫(yī)院做檢查。沒想到的是，他發(fā)現(xiàn)自己手腳也慢慢地變得不靈活了。有時(shí)候手不聽使喚，連衣服的扣子都很難扣上，有時(shí)候拿筷子夾菜要夾好幾次才能夾起來(lái)，有時(shí)候手很僵硬，握著拳頭要很慢才能伸直。在家人的陪伴下他來(lái)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知他得了帕金森。

提起帕金森，很多人的第一反應(yīng)就是一個(gè)字——抖。手抖、腿抖、全身都顫顫巍巍是帕金森患者給人最直觀的感受，有人認(rèn)為只要是手頻繁地抖動(dòng)就是得了帕金森，還有人干脆把它和老年癡呆癥劃等號(hào)，這些都是對(duì)這個(gè)疾病最常見的誤解。

帕金森主要癥狀

帕金森病(PD)是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。病的核心癥狀是：運(yùn)動(dòng)遲緩或減少，靜止性震顫，肌張力增高，姿勢(shì)和平衡障礙。這其中最重要的癥狀是運(yùn)動(dòng)遲緩或減少，可具體表現(xiàn)為：面部表情動(dòng)作減少，瞬目減少。想做某個(gè)動(dòng)作的時(shí)候啟動(dòng)緩慢，動(dòng)作笨拙，在持續(xù)的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中，動(dòng)作的速度和幅度都有下降。

后面三類癥狀是常見的但并不是每一位帕金森病患者都會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)。靜止性震顫就是人們常說(shuō)的手抖、腿抖等；肌張力增高是指患者自感身體發(fā)僵；姿勢(shì)和平衡障礙為患者上樓梯時(shí)彎腰駝背的姿勢(shì)、行走過(guò)程中的小碎步和慌張步態(tài)，路面稍有不平就有可能跌倒。

非運(yùn)動(dòng)癥狀

需要引起關(guān)注的是，有些患者在患病早期，前面所講述的四類核心癥狀都不典型，反而出現(xiàn)了與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)的其他癥狀，例如疲勞、疼痛、焦慮、便秘、長(zhǎng)期睡眠不好、嗅覺功能下降、出現(xiàn)幻覺、認(rèn)知障礙等，這些癥狀一般被稱為非運(yùn)動(dòng)癥狀。這些癥狀出現(xiàn)率高，識(shí)別率低，涉及范圍廣，容易被患者忽視或被誤診。如果長(zhǎng)期得不到重視，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、日常功能及預(yù)后造成影響。

常見的帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀具體描述如下：

1.神經(jīng)精神癥狀

帕金森常見的神經(jīng)精神癥狀主要包括：抑郁、焦慮、精神癥狀、認(rèn)知障礙和淡漠。抑郁的發(fā)生率最高，可貫穿帕金森的全病程，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)(A A N )《帕金森病診療指南》指出70%的帕金森病患者可合并抑郁癥；焦慮主要表現(xiàn)為廣泛性焦慮、驚恐障礙；精神癥狀主要表現(xiàn)為幻覺、錯(cuò)覺和妄想等；認(rèn)知障礙存在個(gè)體差異，可表現(xiàn)為輕度認(rèn)知障礙或者癡呆；淡漠可伴抑郁、焦慮出現(xiàn)，也可以單獨(dú)出現(xiàn)。

2.自主神經(jīng)功能障礙

帕金森常見的自主神經(jīng)功能障礙包括：體位性低血壓，慢性便秘，納差，嘔吐，流涎，泌尿功能障礙，勃起功能障礙等。

3.睡眠—覺醒障礙

帕金森常見的睡眠—覺醒障礙主要包括：失眠，日間過(guò)度嗜睡，快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠行為障礙。失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、頻繁覺醒或早醒，常伴發(fā)焦慮、抑郁等。

4.疼痛與疲勞

帕金森患者疼痛常以肌肉骨骼疼痛最常見。疲勞對(duì)帕金森患者的生活質(zhì)量影響較大，主要表現(xiàn)為精力不足、疲倦和疲憊感，與帕金森病程或運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。

帕金森病患者的心理干預(yù)

目前為止帕金森病的病因還不明確，不過(guò)可通過(guò)用藥和手術(shù)的方式來(lái)控制其癥狀，延緩病程發(fā)展。另外，作為一種神經(jīng)系統(tǒng)的變性和進(jìn)行性加重的疾病，心理治療和康復(fù)訓(xùn)練也是貫穿帕金森整個(gè)治療過(guò)程的治療方法。但大多帕金森患者及家屬往往僅針對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行治療，對(duì)于非運(yùn)動(dòng)癥狀卻沒有足夠的重視，如語(yǔ)言障礙、吞咽障礙以及精神障礙，這些非運(yùn)動(dòng)癥狀在中晚期嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一位帕金森患者說(shuō)：“我希望醫(yī)生治療這些最困擾我的癥狀：睡眠障礙、疼痛，然后才是運(yùn)動(dòng)障礙?！?/p>

所以在治療運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)，醫(yī)生和家屬還應(yīng)幫助帕金森患者減輕非運(yùn)動(dòng)癥狀的痛苦，建立抗戰(zhàn)疾病的信心。

1.運(yùn)動(dòng)對(duì)帕金森病人的身心健康具有非常大的益處。家人要積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如吃飯、穿衣、洗漱等，不要什么都替患者去做，如果病人能夠自理做完一些事情，他們的心情就會(huì)變得比較愉快。對(duì)于有語(yǔ)言障礙者，患者可對(duì)著鏡子努力大聲地練習(xí)發(fā)音，減輕帕金森的危害。

2.對(duì)于長(zhǎng)期患病，出現(xiàn)有抑郁、焦慮情緒的患者可以進(jìn)行心理量表測(cè)評(píng)，分值較高的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)木耦愃幬镏委?。?yīng)積極的鼓勵(lì)患者，為其創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。

3.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。帕金森病程長(zhǎng)，且隨著時(shí)間逐漸加重，對(duì)病人精神上產(chǎn)生一定的壓力。做好心理護(hù)理，克服患者悲觀失望、焦急煩惱等消極情緒，樹立正確生死觀，向疾病作斗爭(zhēng)，保持心態(tài)平衡，這些對(duì)病情的控制都很重要。

4.給予患者充分的關(guān)心和愛護(hù)。很多帕金森患者患病后回避人際交往，不與人交流，感到孤獨(dú)，甚至產(chǎn)生恐懼或絕望心理。這個(gè)時(shí)候，除了合理的用藥治療，更需要的是家人、朋友的關(guān)心和愛護(hù)，要主動(dòng)與患者溝通，為他們建立愉快的工作生活氛圍，讓患者感到輕松。

5.為患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)自己所患疾病的原因、表現(xiàn)、治療和規(guī)律。將治療、用藥及有關(guān)疾病的常識(shí)告知患者，使之了解病情，配合治療。

6.護(hù)理人員要加強(qiáng)自身的心理學(xué)修養(yǎng)，講究語(yǔ)言藝術(shù)。在臨床護(hù)理工作中要深入細(xì)致，認(rèn)真觀察病情變化和患者心理活動(dòng)，掌握患者心理特征的形成和心理活動(dòng)的規(guī)律，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。