李愛軍，姚淳，鄺春燕，譚行華，林路平

（廣州市第八人民醫(yī)院 隔離四區(qū)，廣東 廣州510060）

[關(guān)健詞] 耳穴壓豆； 八段錦； 新型冠狀病毒肺炎； 焦慮； 抑郁

自2019 年12 月底以來，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）已經(jīng)在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，境外的發(fā)病人數(shù)仍呈持續(xù)上升趨勢。有研究顯示，面對新突發(fā)傳染病，患者隔離治療期間焦慮、抑郁情緒發(fā)生率分別是56.60%、49.06%[1]。經(jīng)治療后達到出院標準的患者仍需繼續(xù)隔離觀察14 d[2]，隔離觀察期即處于疾病的康復期， 前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)處于康復期的新冠肺炎患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為40%、28%。 目前對于焦慮、抑郁患者，干預措施較多，包括西藥治療、心理護理、五音療法、艾灸、中藥薰蒸等。但西藥治療具有一定的成癮性且不良反應較多； 五音療法雖有一定的療效，但因患者的文化底蘊不同，依從性差；艾灸和中藥熏蒸干預操作耗時長， 而且部分器材需反復消毒使用，不利于醫(yī)院感染防控。中醫(yī)認為，焦慮、抑郁歸屬于“郁證、卑惵、臟躁”等范疇，其病機與肝關(guān)系最為密切，常涉及心脾。耳穴療法是一種常用的外治法，有簡、便、易、廉、療效顯著等優(yōu)勢，耳穴壓豆能調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，緩解患者的焦慮、抑郁[3]。 八段錦是中醫(yī)養(yǎng)生功法之一，能提升人體陽氣，具有減壓放松、調(diào)控情緒的作用。八段錦能有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài)[4]，但尚未發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合八段錦在突發(fā)性傳染病疾病中的報道。 本研究擬探討耳穴壓豆聯(lián)合八段錦對康復期新冠肺炎患者焦慮、 抑郁的影響，旨在其心理干預提供更為有效的干預措施，也為今后應對突發(fā)傳染病開展中醫(yī)特色護理提供新的思路和借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法， 選取2020 年2—4 月廣州市第八人民醫(yī)院6 個隔離病區(qū)收治新冠肺炎康復期患者作為研究對象。 納入標準：（1）符合國家衛(wèi)生健康委員會、 國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《新型冠狀肺炎診療方案(試行第七版)》診斷標準[2]，確診為新冠肺炎輕型及普通型患者，達到出院標準；（2）焦慮自評量表（＞50 分為陽性）[5]，抑郁自評量表（＞53 分為陽性）[5]篩查陽性； （3）處于疾病康復期（達到國家規(guī)定出院標準，但肺部仍存在炎癥反應）；（4）男女不限，年齡≥18 歲；（5）知情并自愿參加本研究；（6）八段錦考核合格者，考核標準符合參照國家體育總局健身氣功管理中心主編的《健身氣功·八段錦》2018 年第1 版[6]。排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）精神病患者；（3）軀體活動障礙、對王不留行籽或耳貼膠布過敏者； （4）入組前2 周因焦慮、抑郁接受任何治療。剔除標準：（1）試驗期間服用其他禁用藥物或接受其他可能影響本研究的措施；（2） 依從性差不能堅持完成治療者； （3）復查核酸復陽者；（4）治療過程中合并其他治療者。中止標準：（1）研究過程中出現(xiàn)不良反應；（2）對耳穴壓豆疼痛不能耐受者。

將符合標準的新冠肺炎康復期患者按入院順序編號1-160，采用Excel 的RAND( )函數(shù)產(chǎn)生160 個隨機數(shù)字，對應1-160 的序號，并按隨機數(shù)進行升序排序。為使研究設計盡量均衡，事先規(guī)定隨機數(shù)最小的54 個編號納入耳穴壓豆聯(lián)合八段錦組， 中間53個編號納入對照組， 后53 個編號納入耳穴壓豆組。研究過程中，耳穴壓豆聯(lián)合八段錦組1 例患者因復查核酸陽性剔除，1 例因個人原因退出，2 例耳穴壓豆貼膠布過敏剔除；對照組2 例因個人原因脫落，2例因核酸復查復陽剔除； 耳穴壓豆組5 例因不能耐受疼痛而中止。最終共入組147 例患者，其中耳穴壓豆聯(lián)合八段錦組50 例， 對照組49 例， 耳穴壓豆組48 例。3 組新冠肺炎康復期患者性別、年齡、學歷、婚姻、有無子女、職業(yè)類別、焦慮程度、抑郁程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 3 組康復期新冠肺炎患者的一般資料比較

表1 3 組康復期新冠肺炎患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予心理護理，包括向納入的新冠肺炎康復期患者解釋再次隔離的必要性及明確我國傳染病防治法患者要履行的義務及配合的責任，并說明目前復陽發(fā)生率很低，即使復陽臨床也有對應治療措施， 出院后隨訪中心會進行后續(xù)隨訪，定時復查胸片及核酸情況。 積極與患者溝通了解其焦慮抑郁的原因，并給予針對性指導和講解，以減輕其負性情緒。 若溝通效果不理想，請惠愛醫(yī)院長駐我院隔離區(qū)的心理專家進行會診和專業(yè)的心理干預。

1.2.2 耳穴壓豆組 在對照組的基礎上給予耳穴壓豆，由接受過省級以上的中醫(yī)院傳統(tǒng)療法進修培訓的護士操作。（1）取穴，參照上?？萍汲霭嫔绯霭娴摹秷D解耳穴療法》中耳穴的定位、功能和應用[7]。主穴：神門穴（三角窩內(nèi)，對耳輪上、下腳分叉處稍上方）、肝穴（耳甲艇后下方）、心穴（耳甲腔中央）、三焦穴 （在耳甲腔底部的內(nèi)分泌穴上方）、 皮質(zhì)下（對耳屏內(nèi)側(cè)面）、肺（耳甲腔中央周圍）；配穴：脾穴（耳甲腔的后上方）、腎穴（對耳輪上、下腳分叉處下方的耳甲艇部）。 （2）操作：參照《圖解耳穴療法》中耳穴的定位[7]評估患者后，在疼痛最敏感處貼耳穴壓豆貼。 每次貼一側(cè)耳，3 d 后更換另一側(cè)耳，交替進行，囑患者自行按壓3～5 次/d，1～2 min/次，治療2 周。

1.2.3 耳穴壓豆聯(lián)合八段錦組 在心理護理和耳穴貼壓基礎上，給予八段錦聯(lián)合干預。 （1）每個隔離房間均貼有八段錦分解動作畫， 讓每位入院的患者先有感性認識，并同時把八段錦視頻發(fā)在患者微信群，先用1 d 時間教會患者八段錦8 個功法步驟要領和注意事項，第2 天進行考核，考核合格后正式進入實驗訓練。每天8：00、16：00 由1 名熟練八段錦的護士帶領患者在病區(qū)活動平臺實地習練，1 名護士負責糾正錯誤的動作，12 min/次，2 次/d，共2 周；（2）第1式：雙手托天理三焦（上焦主呼吸，中焦主消化，下焦主排泄，理三焦，即是調(diào)理、疏導所有內(nèi)臟）；第2 式：左右開弓似射雕（刺激大腸經(jīng)，進而作用于肺經(jīng)，達到調(diào)理心肺的作用）；第3 式：調(diào)理脾胃須單舉（調(diào)理脾胃和臟腑經(jīng)絡）；第4 式：五勞七傷往后瞧（解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疲勞）；第5 式：搖頭擺尾去心火（心腎相交、疏經(jīng)泄熱、去除心火）；第6 式：雙手攀足固腎腰（固腎壯腰）；第7 式：攥拳怒目增氣力（提升肝臟正氣，有助于疏導情緒）；第8 式：背后七顛百病消（運動臟腑、振奮正氣）[6]。 在習練第5 式搖頭擺尾去心火時，關(guān)注65 歲以上的患者，習練時安排護士在旁邊指導，防止扭傷或跌倒。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮自評量表 （Self-rating Anxiety Scale, SAS）該量表包括20 個條目，采用4 級評分法，條目由沒有或很少時間有～絕大部分或全部時間都有分別賦值為1～4 分，其中5 個條目為反向計分。 計算標準分即各項目得分總和乘以1.25 后取整數(shù)為最后得分，分值越高說明焦慮程度越高[5]。 標準分＜50分為無焦慮，50～59 分、60～69 分、≥70 分，分別為輕、中、重度焦慮[5]。 本研究中該量表Cronbach α系數(shù)為0.826。

1.3.2 抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS） 由20 個條目組成，采用4 級評分法，條目從無或偶爾出現(xiàn)～總是出現(xiàn)分別賦值為1～4 分。 其中10 項正向計分，其余10 項反向計分，計算標準分即各項目得分總和乘以1.25 后取整數(shù)為最后得分，分值越高說明抑郁程度越高[5]。 標準分＜53 分為無抑郁，53～62 分、63～72 分、≥73 分別為輕、中、重度抑郁[5]。 本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.800。

1.4 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法收集資料，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士分別與干預前、干預2周末發(fā)放問卷。首先，采用統(tǒng)一指導語解釋調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，獲得受試對象知情同意后發(fā)放問卷， 由其自行填寫。 對于文化程度較低的患者，調(diào)查人員采用指導語講解其不理解之處；對于年老、眼花影響填寫者，由護士提問，患者回答，護士根據(jù)其回答協(xié)助填寫。共發(fā)放問卷299 份，回收有效問卷288 份，有效回收率96.3%。

1.5 質(zhì)量控制 八段錦操作參照國家體育總局健身氣功管理中心主編的《健身氣功·八段錦》[6]，耳穴壓豆操作規(guī)程按照《中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行[8]，

由6 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓和考核的護士負責實施， 保證動作規(guī)范，力度、手法一致性。 錄入采用雙人雙錄入數(shù)據(jù)，從而保證數(shù)據(jù)錄入的準確性。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 分析數(shù)據(jù)， 計量資料均呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差進行描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗，多重比較采用Nemenyi 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預2 周末，3 組均無重度焦慮或重度抑郁患者；3 組新冠肺炎康復期患者焦慮（χ2=12.062，P=0.002）和抑郁（χ2=9.212，P=0.010）程度比較，差異均有統(tǒng)計學意義，見表2；兩兩比較結(jié)果顯示，干預2 周末，耳穴壓豆聯(lián)合八段錦組新冠肺炎康復期患者，其焦慮程度輕于對照組（χ2=23.673，P=0.003）和耳穴壓豆組（χ2=18.708，P=0.029），對照組和耳穴壓豆組新冠肺炎康復期患者的焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.965，P=1.000）；干預2 周末，耳穴壓豆聯(lián)合八段錦組新冠肺炎康復期患者抑郁程度輕于耳穴壓豆組（χ2=18.449，P=0.007），但與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=10.337，P=0.265），對照組和耳穴壓豆組新冠肺炎康復期患者的焦慮程度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=8.112，P=0.557）。

表2 干預2 周末3 組新冠肺炎康復期患者焦慮和抑郁程度的比較（例，%）

3 討論

3.1 心理護理和耳穴壓豆均可降低新型冠狀病毒肺炎康復期患者的焦慮及抑郁程度 本研究結(jié)果顯示， 干預2 周末，3 組新冠肺炎康復期患者均無重度焦慮或重度抑郁，說明心理護理和耳穴壓豆均可降低新型冠狀病毒肺炎康復期患者的焦慮及抑郁程度。究其原因：（1）心理護理是護士以心理學知識和理論為指導，以良好的人際關(guān)系為基礎，運用各種心理學方法和技巧消除或緩解患者不良心理狀態(tài)和行為， 從而促進疾病轉(zhuǎn)歸和康復的方法和手段[9]，在新突發(fā)傳染病的疫情中,焦慮、抑郁等負面情緒是患者常見的心理應激反應。 健康教育、熱情接待、尊重理解、鼓勵宣泄是緩解新冠肺炎患者負面情緒最有效的措施[10]，而這些都屬于護士心理護理的范疇。 護士首先通過運用心理護理的技巧，科學的醫(yī)學理論知識和豐富的臨床護理經(jīng)驗消除新冠肺炎康復期患者的擔憂和顧慮，其次是實施人文關(guān)懷、滿足患者的需求，使其感到溫暖、信任和關(guān)心，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效改善新冠肺炎康復期患者的焦慮抑郁程度。 （2） 中醫(yī)認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚與臟腑氣血變化相輔相成，與人體的內(nèi)臟有著密切的聯(lián)系，焦慮、抑郁的情緒可使氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)[11]。 如《素問·陰陽應象大論》中述:“大喜傷心，過憂傷肺，怒傷肝，優(yōu)思傷脾，恐傷腎”，耳穴埋豆作用于心穴、肝穴、三焦穴、肺穴、和腎穴時，通過刺激該穴，起著調(diào)和氣血和臟腑功能，達到緩解新冠肺炎康復期焦慮抑郁情緒的目的。 （3）新冠肺炎發(fā)病病機主要以肝臟失調(diào)達，脾運化不利，肺臟宣肅受阻，三臟的氣機不暢為主[1]，患者的焦慮及抑郁的表現(xiàn)與中醫(yī)三焦、心、肝、腎、脾失調(diào)密切相關(guān)，而中醫(yī)學認為，“十二經(jīng)脈皆上絡于耳”、“耳者宗脈之所聚也”，經(jīng)絡是“內(nèi)連臟腑，外絡肢體，運行氣血”的通道，本研究選取主穴如三焦穴、神門穴、心穴、肝穴、皮質(zhì)下穴，肺穴，配穴選取脾穴、腎穴具有緩解大腦皮層緊張、調(diào)理脾臟，同時有寧心安神、清心火的效果[6]，通過耳穴治療，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑，促進氣血運行，達養(yǎng)心安神，緩解不良的情緒的作用。

3.2 耳穴壓豆聯(lián)合八段錦有效降低新型冠狀病毒肺炎康復期患者焦慮、抑郁程度，效果優(yōu)對照組和耳穴壓豆組 本研究結(jié)果顯示，干預2 周末，耳穴壓豆聯(lián)合八段錦組新冠肺炎康復期患者， 其焦慮程度輕于對照組（χ2=23.673，P=0.003）和耳穴壓豆組（χ2=18.708，P=0.029）；干預2 周末，耳穴壓豆聯(lián)合八段錦組新冠肺炎康復期患者抑郁程度輕于耳穴壓豆組（χ2=18.449，P=0.007）。 究其原因：（1）新冠肺炎康復期患者仍需進行隔離觀察，缺乏外界接觸交流，且活動范圍窄小， 也是影響患者心理健康狀態(tài)的部分原因。八段錦的習練結(jié)束后，可以和其他病友交流不同的感受（采取面對面交流形式，交流時相隔1 m以上，并要求戴口罩），患者充分宣泄內(nèi)心，從而緩解其負面情緒。（2）八段錦習練要求新冠肺炎康復期患者全神貫注，做到“心中無一物”的靜心用意和虛靜閑恬，能轉(zhuǎn)移其注意力，尤其是搖頭擺尾去心火，達到心腎相交、去除心火，消除其心理雜念，攥拳怒目增氣力可以提升肝臟的正氣，有助于疏導其不良情緒。（3）八段錦為有氧運動，通過調(diào)整人體“精、氣、神”的練習，能夠疏通人體經(jīng)絡，順應各臟腑的氣機，調(diào)節(jié)人的情緒，緩解焦慮[12]，與以往研究結(jié)果一致[13-14]。此外，八段錦可促進去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺合成及釋放[15]，從而促進改善患者心理狀態(tài)。 （4）部份康復期新冠肺炎患者肺部仍有炎癥。 而八段錦對肺康復有著積極的影響[16]，“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”“兩手攀足固腎腰” 等動作在練習的過程中使人體的呼吸幅度與呼吸深度不斷加大， 肺活量增加。 通過胸廓運動，促進患者吸入更多氧氣，促進其肺部炎癥的吸收[17]。 從而，可有效改善新冠肺炎康復期患者焦慮、抑郁程度。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于病例數(shù)較少， 新冠肺炎診療方案規(guī)定康復期隔離時間為14 d，干預時間較短，八段錦功法練習最好3 個月以上，有待于今后擴大樣本量， 并通過隨防中心對出院后的新冠肺炎患者進一步追蹤干預。