屈怡靜 張 帥 陳艷青 任勇武 陳木棠 劉 翠

重度低齡兒童齲（severe early childhood caries，SECC）是指三歲以下兒童一個(gè)或一個(gè)以上牙面出現(xiàn)齲洞或大面積平滑面齲，或3～5 歲兒童齲失補(bǔ)牙面（dmfs） 數(shù)：3 歲，dmfs≥4；4 歲，dmfs≥5；5 歲：dmfs≥6[1]。重度低齡兒童齲具有發(fā)病較早、患齲率高、病情發(fā)展較快等臨床特點(diǎn)，對(duì)患兒的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2，3]。PMC 是一種針對(duì)重度低齡兒童齲的新型微創(chuàng)治療方法，研究發(fā)現(xiàn)PMC 修復(fù)技術(shù)能很好的恢復(fù)咬合和鄰接功能，另外不易脫落，臨床操作要求低等特點(diǎn)使其成為一種比較適合重度低齡兒童齲的牙體修復(fù)技術(shù)[4～6]。本研究中選取合適的重度低齡兒童齲患者作為樣本，分別使用PMC 和傳統(tǒng)充填進(jìn)行治療，旨在探究PMC 修復(fù)對(duì)重度低齡兒童齲的治療效果。

資料與方法

1.研究對(duì)象：選取2018 年10 月～2019 年9 月于我院接受治療的重度低齡兒童齲208 例，按照完全隨機(jī)法分為常規(guī)充填組、PMC 修復(fù)組各104 例。常規(guī)充填組包括男重度低齡兒童齲50 例，女重度低齡兒童齲54 例，年齡2～5 歲，平均年齡（3.72±0.76）歲；患牙320 顆，其中第一乳磨牙152 顆，第二乳磨牙168 顆。PMC 修復(fù)組包括男重度低齡兒童齲49 例，女重度低齡兒童齲55 例，年齡2～5 歲，平均年齡（3.71±0.77）歲；患牙318 顆，其中第一乳磨牙156 顆，第二乳磨牙162 顆。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)：①三歲以下兒童一個(gè)或一個(gè)以上牙面出現(xiàn)齲洞或大面積平滑面齲，或3～5 歲兒童齲失補(bǔ)牙面（dmfs）數(shù)：3 歲：dmfs≥4；4 歲，dmfs≥5；5歲，dmfs≥6。②乳磨牙齲損為鄰牙牙合面齲，乳前牙齲損為鄰面齲，且齲損面積不超過牙體面積的2/3。③所有手術(shù)均由具有中級(jí)職稱以上的兒童口腔專科醫(yī)生操作，復(fù)查時(shí)由2 名兒童口腔科醫(yī)生進(jìn)行檢查，作標(biāo)準(zhǔn)一致性實(shí)驗(yàn)[7]。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除牙髓根尖周病變重度低齡兒童齲；排除頜面部或口腔畸形重度低齡兒童齲；排除系統(tǒng)性疾病重度低齡兒童齲。所有臨床操作內(nèi)容以及注意事項(xiàng)兒童家屬均知情，簽署知情同意書。

4.治療方法：①對(duì)照組：采用復(fù)合樹脂材料進(jìn)行填充修復(fù)治療。復(fù)合樹脂材料為3MZ350 復(fù)合樹脂材料（美國3M公司）。橡皮障下徹底清除齲壞牙體組織，吹干，涂布自酸蝕粘結(jié)劑20s，干燥5s，光固化20s，將3MZ350 復(fù)合樹脂分次填入窩洞，分層固化，光照20s/次，咬合紙檢查咬合情況，調(diào)磨高點(diǎn)，依次由粗到細(xì)打磨并拋光。②實(shí)驗(yàn)組：采用PMC 進(jìn)行修復(fù)治療。金屬預(yù)成冠（美國，3M 公司），常規(guī)先行玻璃離子充填后，近遠(yuǎn)中面預(yù)備去除倒凹，避免傷及鄰牙，牙合面均勻磨除1.0～1.5mm。根據(jù)臨床牙冠實(shí)際大小，選擇合適的PMC，PMC 導(dǎo)入玻璃離子粘結(jié)劑，用手指壓緊1min 后，囑患兒緊咬2～3min，或完全就位后用手指緊壓直至粘結(jié)劑硬固。用探針去除多余粘結(jié)劑，鄰面用牙線清除，最后檢查就位情況，調(diào)并拋光[8]。

重度低齡兒童齲患兒的配合情況及治療時(shí)間：配合情況：以修訂的Venham[9]臨床焦慮與合作行為級(jí)別評(píng)定量表評(píng)價(jià)兒童焦慮與合作表現(xiàn)。以兒童就診時(shí)的情感表達(dá)、行為舉止、醫(yī)師對(duì)診療的掌控狀態(tài)等方面作為觀察對(duì)象?；純撼醮卧\療時(shí)用DV 儀記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患兒從進(jìn)入診室到治療結(jié)束的全過程。由1 名對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不知情的評(píng)估員采用Venham 臨床焦慮與合作行為級(jí)別評(píng)定量表為患兒就診行為評(píng)級(jí)[10]，并進(jìn)行組間比較。治療時(shí)間：自患兒開始接受治療開始計(jì)時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組重度低齡兒童齲治療所用時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將兩組重度低齡兒童齲治療效果分為有效、無效兩種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有效判定標(biāo)準(zhǔn)[12，13]：修復(fù)18 個(gè)月后復(fù)查有以下表現(xiàn)：①牙體組織完整、無折裂或繼發(fā)齲；②修復(fù)體固位良好，無松動(dòng)或脫落；③邊緣密合，無卡探針現(xiàn)象，無食物嵌塞；④牙齦無明顯紅腫，輕探不出血；⑤經(jīng)治牙前庭溝無竇道；⑥無自發(fā)性疼痛、夜間痛及叩診無不適。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：對(duì)兩組重度低齡兒童齲治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，用《兒童口腔健康生活量表（ECOHIS）》來進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]；評(píng)價(jià)項(xiàng)目共包括生理功能、社會(huì)功能等8 個(gè)維度構(gòu)成，每個(gè)項(xiàng)目維度均為100 分，計(jì)算重度低齡兒童齲患者術(shù)后生活質(zhì)量平均分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者生活質(zhì)量越好。

患者滿意情況：在治療結(jié)束后，以問卷調(diào)查形式統(tǒng)計(jì)重度低齡兒童齲家長(zhǎng)滿意情況，分為很滿意；滿意；不滿意。很滿意+滿意＝總滿意。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS21.0 軟件分析。計(jì)量資料進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%描述，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

典型病例：患兒，女，4 歲，采用PMC 修復(fù)后18個(gè)月隨訪全景片及口內(nèi)照片（圖1A-D）顯示金屬冠密封完整，牙髓根尖組織無炎癥等健康問題，患兒未出現(xiàn)不適情況。

圖1 PMC 修復(fù)全景片及口內(nèi)照

兩組重度低齡兒童齲治療配合、治療時(shí)間及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：如表1 所示，PMC 修復(fù)組積極配合治療的重度低齡兒童齲比例高達(dá)91.35%，顯著高于常規(guī)充填組重度低齡兒童齲81.73%的治療配合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PMC 修復(fù)組重度低齡兒童齲治療時(shí)間顯著短于常規(guī)充填組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組重度低齡兒童齲生活質(zhì)量均出現(xiàn)上升，且PMC 修復(fù)組重度低齡兒童齲生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)充填組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組重度低齡兒童齲治療效果對(duì)比：如表2 所示，PMC 修復(fù)組重度低齡兒童齲患牙治療總有效率高達(dá)98.43%，顯著高于常規(guī)充填組重度低齡兒童齲94.06%的患牙治療總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組重度低齡兒童齲家屬滿意情況對(duì)比：如表3 所示，PMC 修復(fù)組重度低齡兒童齲家屬對(duì)治療情況的總滿意率高達(dá)97.12%，顯著高于常規(guī)充填組88.46%的總滿意率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組重度低齡兒童齲治療配合、治療時(shí)間、及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（n，%）

表3 兩組重度低齡兒童齲家屬滿意情況對(duì)比[n（%）]

討 論

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乳牙齲病發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這一現(xiàn)象已經(jīng)引起廣大專家學(xué)者的關(guān)注[10，11]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)重度低齡兒童齲，不僅會(huì)對(duì)患兒身體和心理健康造成威脅[12～14]，還會(huì)影響患兒的頜面部發(fā)育和繼承恒牙萌出[15，16]。

PMC 是一種針對(duì)兒童齲病的新型微創(chuàng)治療方法，相比傳統(tǒng)充填治療，PMC 的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患兒造成創(chuàng)傷較小的基礎(chǔ)上使兒童齲患牙的牙體形態(tài)和咬合功能得到有效恢復(fù)[17，18]。應(yīng)用PMC 能夠提供良好的邊緣封閉性、自潔性、耐用性，保持天然牙的健康，真正做到微創(chuàng)治療兒童齲壞牙體組織[19，20]。結(jié)果顯示，金屬預(yù)成冠的修復(fù)成功率高，并且在黏合關(guān)系、咬合關(guān)系改善方面顯著優(yōu)于其他修復(fù)方式，而且也不會(huì)誘發(fā)繼發(fā)齲，治療效果確切。

應(yīng)當(dāng)指出的是，金屬預(yù)成冠雖然較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形和功能，牙體制備所去除的組織較少，且操作簡(jiǎn)單。但是，其與牙頸部的密合度需操作者采用冠鉗處理，效果容易受人為因素的影響；另外，金屬預(yù)成冠雖為預(yù)制的乳磨牙形態(tài)，但冠較薄，易磨損；其適應(yīng)證雖較廣，但當(dāng)乳牙牙冠高度不足或磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí)，若冠的頸部收縮處理不佳導(dǎo)致密合性不良，則易造成冠脫落。

本文研究結(jié)果顯示，接受PMC 修復(fù)治療的重度低齡兒童齲治療配合度相對(duì)較高，可能是因?yàn)镻MC修復(fù)治療時(shí)，牙體預(yù)備量較傳統(tǒng)充填式較少，造成的疼痛感相對(duì)較輕，使兒童患者在治療過程中能夠減少不適和疼痛感，從而提高患者治療的配合度；本文研究中還對(duì)患者治療時(shí)間進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，接受PMC 修復(fù)治療的重度低齡兒童齲患者治療時(shí)間更短，進(jìn)一步說明重度低齡兒童齲患者接受PMC 治療比傳統(tǒng)充填治療具有優(yōu)勢(shì)。操作時(shí)間減少，有利于兒童患者就診更加配合，有助于臨床治療操作的進(jìn)行，最終縮短臨床治療時(shí)間。