李小林

急性胰腺炎是多種因素導(dǎo)致的胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起自身組織的消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥。臨床上急性胰腺炎主要以急性腹痛、嘔吐、惡心為特征。根據(jù)致病因素的不同，疾病的程度也不同。病情較輕的患者，主要表現(xiàn)為水腫，臨床上最常見并且為自限性，可以自行好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好稱為輕癥急性胰腺炎。部分為嚴(yán)重的急性胰腺炎，主要表現(xiàn)為胰腺的出血、壞死、腹膜炎和休克，病死率很高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床上又將重癥急性胰腺炎分為出血壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎。

急性重癥胰腺炎主要是指伴有持續(xù)器官功能衰竭連續(xù)超過48小時(shí)以上的急性胰腺炎患者。小兒急性重癥胰腺炎是小兒嚴(yán)重的急腹癥之一。發(fā)病患兒主要以學(xué)齡期為主，起病急、臨床表現(xiàn)不典型，因此容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，如果就診治療不及時(shí)可能延誤治療時(shí)機(jī)，增加致死率。連續(xù)血液凈化是治療小兒急性重癥胰腺炎的有效方式。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善腸道屏障功能，預(yù)防腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素易位。

兒童急性重癥胰腺炎護(hù)理措施

1病情觀察。（1）小兒急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)不具典型，但是大多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐表現(xiàn)。臨床部分患者都是因?yàn)閯×业母雇础I吐到醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查確診為急性重癥胰腺炎。根據(jù)患者的年齡選擇面部評分法評估患兒的疼痛程度;在禁食胃腸減壓期間，需要觀察胃腸減壓的顏色、液量。對患兒的意識狀態(tài)、生命體征、尿量等進(jìn)行記錄，評估有效循環(huán)灌注;每天對患者的血鈣、電解質(zhì)、血糖、血?dú)獾冗M(jìn)行分析、觀察，直到患兒的情況穩(wěn)定;動(dòng)態(tài)實(shí)施血常規(guī)、肌酐、尿素指標(biāo)監(jiān)測。（2）嚴(yán)密監(jiān)測患兒各臟器功能?；純喝朐汉笮枰獙⒀獕?、心率維持在正常的范圍內(nèi);對呼吸費(fèi)力，呼吸肌做工增加患兒給予吸氧護(hù)理，血氧飽和度維持在95%以上;血肌酐、尿素指標(biāo)升高，留置導(dǎo)尿監(jiān)測尿量少，持續(xù)性血液凈化治療，待尿量增加，腎功能癥狀改善。腸內(nèi)營養(yǎng)治療開始后，每班測量腹圍，嚴(yán)密觀察腹腔引流液量以及顏色。

2血液凈化并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：（1）出血預(yù)防及護(hù)理。每班觀察胃腸道引流液、嘔吐物、排泄物等量、性質(zhì);觀察患兒全身皮膚是否出現(xiàn)瘀斑、中心靜脈穿刺敷料處是否出現(xiàn)滲血、出血等癥狀;每隔4小時(shí)進(jìn)行一次凝血功能檢查，使活化部分凝血活酶時(shí)間監(jiān)測值在正1.5～2.0倍之間。（2）低血壓預(yù)防及護(hù)理。根據(jù)患兒的情況，治療期間每小時(shí)監(jiān)測記錄一次患兒的心率、血壓，每班統(tǒng)計(jì)尿量，24小時(shí)統(tǒng)計(jì)每公斤每小時(shí)尿量，使尿量維持在>1ml/（kg·h）。（3）心理護(hù)理。治療期間的各項(xiàng)操作、治療應(yīng)集中進(jìn)行，控制室內(nèi)的光線和音量，使患者能夠得到充分的休息。及時(shí)給予患者必要的心理疏導(dǎo)，耐心解釋治療相關(guān)事宜，定期更換玩具轉(zhuǎn)移患兒的注意力，鼓勵(lì)患兒配合醫(yī)生、護(hù)士的相關(guān)治療護(hù)理措施?；颊叨嘁?yàn)椴辉负湍吧私涣鳎瑫r(shí)有哭鬧想念家人表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)多與患兒溝通，陪同玩玩具等，分散患者的注意力。對于積極配合的行為要給予鼓勵(lì)表揚(yáng)，穩(wěn)定患者的情緒，提高治療依從性。

3、氧療的觀察與護(hù)理。由于劇烈腹痛、頻繁出現(xiàn)嘔心、嘔吐、呼吸急促等癥狀，需要給予持續(xù)鼻導(dǎo)管氧氣吸入。由于小兒的自控能力有限，稍不注意可能自行拔掉吸氧管，因此護(hù)理人員必須定時(shí)間巡查，并固定好導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，每日更換導(dǎo)管一次，鼻腔中有分泌物時(shí)，是用消毒棉簽及時(shí)清理干凈。

4、防止肺部感染的觀察與護(hù)理。由于患兒長期放置鼻胃管減壓、禁食，因此患兒的排痰、咳嗽受到一定的限制。導(dǎo)管長時(shí)間刺激患兒的咽部容易導(dǎo)致炎癥的產(chǎn)生，炎癥增加呼吸道分泌物，增加了肺炎可能性。針對這種情況需要護(hù)理人員引起重視，及時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆椒ū苊獍l(fā)生肺部感染比如進(jìn)行霧化吸入，引導(dǎo)患者有效咳嗽排痰、輕輕幫助叩背等。

5、禁食。禁食是急性胰腺炎患者首要采取的措施?；颊咴诮称陂g往往因?yàn)椴荒茱嬍?、腹痛等因素出現(xiàn)精神煩悶、煩躁等情緒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心解釋禁食的重要性，使患者認(rèn)識到通過禁食可以避免因?yàn)槭澄镆鹗改c分泌大量的腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用。同時(shí)要做好口腔護(hù)理，輔助患兒每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理。口干時(shí)可以用清水漱口，改善口腔環(huán)境。對昏迷的患者，護(hù)理人員應(yīng)對患者每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，避免吸入性肺炎發(fā)生。清醒的患者待病情好轉(zhuǎn)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)食少量的低脂肪食物，之后逐漸增加飲食。

6、預(yù)防褥瘡。對于長期臥床的患兒應(yīng)叮囑患者定時(shí)翻身更換體位，定時(shí)對患兒的受壓部位進(jìn)行清水擦拭、按摩。在家屬、護(hù)理人員幫助下每兩小時(shí)就翻身一次，對骨突部位每翻身一次擦拭一次，在床上大小便后要保證患者局部清潔干燥。定期更換床單，清潔處理避免出現(xiàn)褥瘡。此外要充分保障患兒的睡眠，增加臟器血流量、降低胰腺負(fù)擔(dān)，由于炎癥介質(zhì)、各種胰酶大量分泌導(dǎo)致患兒多感覺上腹、背部疼痛，因此需要指導(dǎo)患兒采取半臥位緩解疼痛，減少病房人員進(jìn)出頻率，為患兒營造良好的休息環(huán)境。

7、輸液管的觀察及護(hù)理。輸液管的觀察與護(hù)理是各種藥物、營養(yǎng)物質(zhì)能夠達(dá)到治療疾病、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持熱量的重要保障。由于持續(xù)性輸液，穿刺部位的皮膚要保持干燥、清潔。針頭需固定牢靠。每日更換輸液導(dǎo)管一次，避免彎曲。

周密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作能夠在臨床治療中起到藥物起不了的作用。在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患兒的生命體征、對氧療、胃腸解壓、并發(fā)癥等情況都做好觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，避免出現(xiàn)不良事件。護(hù)理時(shí)要求護(hù)理人員不急不躁、井然有序，密切配合醫(yī)生的治療幫助患兒早日康復(fù)。