汪菊林 肖秀英 劉俊芬

摘要：目的 使藥物安全有效的達(dá)到治療目的。方法 將在我科輸注硫酸鎂后發(fā)生中毒反應(yīng)的二例患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 二例患者均有膝反射存、呼吸及尿量正常，僅有乏力、嗜睡、體重偏輕，體質(zhì)偏瘦，生化檢查均有腎功能異常，妊娠合併貧血。結(jié)論 使用硫酸鎂前應(yīng)查閱生化單，有腎功能異常，血鎂升高，血鈣降低，體質(zhì)編瘦，妊娠合併貧血者應(yīng)填用或不用。

關(guān)鍵詞：? 硫酸美中毒? 分析報(bào)告

硫酸美的藥理作用及適應(yīng)癥：鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉之間的傳導(dǎo)，抑制子宮收縮，阻止急性早產(chǎn)，防止先兆子癇患者反復(fù)驚闕的發(fā)作[1]。兩案例在使用過(guò)程中速度、劑量、呼吸頻率、膝反射、尿量均為正常，僅有乏力、嗜睡，靜滴葡萄糖酸鈣后緩解，現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

1. 病例介紹：

例1 孕婦27歲，停經(jīng)9月余，發(fā)現(xiàn)血壓升高5月余，見(jiàn)紅1天到外院就診，測(cè)血壓為180/107mmHg，給10%葡萄糖注射液100ml+25%硫酸美20ml輸注、口服“硝苯地平片10mg”治療，由120轉(zhuǎn)入我院，2020年12月16日19時(shí)50分急診以“G3P2孕37+3周頭位待產(chǎn);妊娠合併雙腎積水”收住入院。

查體：體溫36.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓147/96mmhg，身高158cm，體重57kg，孕前體重42kg。

產(chǎn)科檢查：宮高30cm;腹圍89cm;羊水量：中，胎兒體重估計(jì)2700g，胎位：ROA，胎心音140次/分，不規(guī)律宮縮、強(qiáng)度弱，先露已街接。

輔助檢查：

（1）我院B超提示：①晚孕（宮內(nèi)單活胎，右枕前位）;②臍動(dòng)脈頻譜：S/D值增高。

（2）2020年12月16日21時(shí)1分生化結(jié)果提示;堿性磷性磷酸酶321u/ L、白蛋白36.4g/L，總鐵結(jié)合力100umol/L，不飽和鐵結(jié)合力95.40umol/L，血清鐵4.6uml/L，其余正常。

護(hù)理：急診剖宮產(chǎn)術(shù)助娩一活嬰，2020年12月17日零點(diǎn)20分安返產(chǎn)休室，遵醫(yī)囑給抗感染、降壓治療，降壓5%葡萄糖注射液20m+25%硫酸鎂40ml，以1g/h的速度微量泵入，至18日9日20分共泵入30g，口服100mg拉貝絡(luò)爾4次，使用硫酸鎂期間膝反射存在，生命體片平穩(wěn)，小便總量4000ml，每小時(shí)114ml，自訴全身無(wú)力，思睡，立即停用破酸鎂，給5%葡萄糖注射液250ml +10%葡萄糖酸鈣20ml靜滴，癥狀緩解，兩天后恢復(fù)出院。

例2：孕婦27歲，停經(jīng)7月余，今早在外院就診，因雙胎、單水偏少轉(zhuǎn)入我院，2021年1月1日17時(shí)48分以“G1P0孕31+4周雙胎;羊水編少;F1頭位、F2臂位;雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎”收入院，完善相關(guān)檢查，給予補(bǔ)液、保胎治療。

查體：體溫36.6℃，脈搏87次/分，呼吸20次/分，血壓117/61mmhg，身高159cm，體童61kg，增加12kg，孕前49kg。

?？茩z查：宮高32cm，腹圍92cm，羊水量少，胎兒體重估計(jì)1500/1700g，胎心度140/142次/分，宮縮不規(guī)律，胎膜未破，先露未銜接，宮口未查。

輔助檢查：

（1）外院B超提示，孕約5周發(fā)現(xiàn)雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎;院內(nèi)B超提示晚孕，宮內(nèi)雙活胎，F(xiàn)1左枕前位、F2臂位，胎盤(pán)位于子宮前，后壁，功能I級(jí)，F(xiàn)1、F2羊水偏少。

（2）2021年1月1日19時(shí)23分生化結(jié)果提示：堿性磷酸酶220u/L，前白蛋白160.81mg/L，總蛋白60.20g/L，血清鐵4.6umol/L，其余正常。

護(hù)理：1月3日22時(shí)46分因下腹脹痛遵醫(yī)囑給5%葡萄糖注射液250ml+25%硫酸鎂20ml 1小時(shí)內(nèi)滴完，5%葡萄糖注射液500ml+25%硫酸鎂40ml以1g/h的速度泵入，1月4日8時(shí)責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)孕婦嗜睡，立即停用硫酸鎂，給5%葡萄糖注射液250ml+25%葡萄糖酸鈣20ml靜滴注后緩解，在使用硫酸鎂期間呼吸20次/分—21次/分，脈搏72次/分—82次1分，血壓100-105/62-65mmug，均為正常，膝反射存在，兩天后病情好轉(zhuǎn)出院。

2、分析報(bào)告

通過(guò)對(duì)上述病例分析，可以看出2例孕產(chǎn)婦生化單提示：蛋白降低、尿酸升高，例1血鎂、血鉀均升高;例2血鈣降低，說(shuō)明都有腎功能受損，雖然我們?cè)谑褂昧蛩徭V24小時(shí)均未超過(guò)30g，給藥速度均是1g/h，體溫、脈搏、呼吸都正常，尿量>30ml/h，膝反射存在，僅表現(xiàn)為嗜睡，給靜滴鈣劑后癥狀緩解：抽血查生化;例1血鎂為5.54mmol/L、例2 2.10mmol/L，可診斷為硫酸鎂中毒，腎臟是調(diào)節(jié)體內(nèi)鎂離子平衡的重要器官，同時(shí)硫酸鎂的治療量和中毒量非常接近，因此在使用硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）在使用硫酸鎂注射前醫(yī)護(hù)人員必須查看生化單，如有腎功能受損、體質(zhì)偏瘦，妊娠合併貧血等應(yīng)慎用或減量，生化提示血鎂升高者不用。

（2）在用藥期間應(yīng)經(jīng)常查看患者，如有心肌損害，心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。

（3）定時(shí)測(cè)膝反射，出現(xiàn)減弱或消失，呼吸次數(shù)少于14次/分—16次/分，尿量少于25ml—30ml或24小時(shí)少于600ml時(shí)停藥。

（4）用藥過(guò)程中突然出胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診或胸部攝片，以便早期發(fā)現(xiàn)肺水腫。

（5）如出現(xiàn)嗜睡時(shí)立即抽血查生化，有血鎂升高等中毒現(xiàn)象時(shí)，給予鈣劑靜注解救。

（6）保胎時(shí)，不宜與利托君同時(shí)使用[2]。

（7）加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，使其掌握正確使用藥物，減少中毒等不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張華. 靜脈滴注硫酸鎂致過(guò)敏反應(yīng)1例[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 07（024）：199-199.

[2]黃麗華， 王正芳. 靜脈輸注硫酸鎂預(yù)防長(zhǎng)春瑞濱所致靜脈炎的研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版， 2010， 014（007）：P.7-8.

云南省曲靖市婦幼保健院寥廓院區(qū)產(chǎn)一科 云南 曲靖 655100