劉建華

不可否認(rèn)的是，因?yàn)轶w制、資源、人才等方面的不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展已陷入了“發(fā)展與困惑”的兩難之地。

作為農(nóng)村“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)”的中樞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)負(fù)著數(shù)億農(nóng)民預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理的重任。面對(duì)重大傳染疫情如新冠疫情，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在防疫一線工作中功不可沒。但不可否認(rèn)的是，因?yàn)轶w制、資源、人才等方面的不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展已陷入了“發(fā)展與困惑”的兩難之地。

在國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹看來，目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源依然短缺，服務(wù)供給主體和內(nèi)容單一，資源配置失衡，難以滿足群眾健康需求規(guī)模不斷擴(kuò)大、需求層次不斷提升、需求內(nèi)容日益多元化的挑戰(zhàn)，健康服務(wù)供給與需求之間的矛盾依然突出等問題。

“十四五”期間，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能否迎來發(fā)展的春天，人們翹首以盼。

現(xiàn)狀：留不住人才

今年37歲的哈爾濱醫(yī)生楊揚(yáng)說：“為了今后有更大的發(fā)展空間，學(xué)生畢業(yè)后重點(diǎn)考慮的一般不是工資高低、待遇好壞，而是首選技術(shù)水平高、可以接觸各類病人的大醫(yī)院。這樣有利于提高自身技術(shù)水平。只要技術(shù)達(dá)到一定高度，名利自然可以雙收。并且，現(xiàn)在年輕人的想法更加現(xiàn)實(shí)，靠激情、情懷基本調(diào)動(dòng)不了他們的積極性。”

浙江省淳安縣人大代表方麗芳在該縣2020年第十六屆人大四次會(huì)議上提出的《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的建議》中指出，近年來，淳安縣農(nóng)村醫(yī)療公共衛(wèi)生事業(yè)得到較快發(fā)展，隨著醫(yī)改的不斷深入和人口老齡化趨勢(shì)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍供需矛盾凸顯，如全縣共有行政村425個(gè)，衛(wèi)生室164家，占比38%，群眾健康需求得不到滿足。

方麗芳建議，一是從留得住人的角度定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。按照村村有醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，在本鄉(xiāng)或者本行政村范圍內(nèi)定向挑選具備一定文化程度和有志從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的青年進(jìn)行培養(yǎng)并簽訂長(zhǎng)期協(xié)議。二是參照本地的收入水平，相應(yīng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇，確保留得住人。三是根據(jù)農(nóng)村實(shí)際，適當(dāng)配備適合農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)備，如心電圖、全科診療儀、血尿常規(guī)及急救設(shè)備等。

據(jù)了解，如何留住優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，是縣域醫(yī)院發(fā)展面臨的最大難題，而目前，仍沒有尋找到一條可全國(guó)通用、可復(fù)制的可行之策。

改進(jìn)：補(bǔ)齊公共衛(wèi)生短板

楊揚(yáng)介紹，國(guó)家對(duì)基層公共醫(yī)療服務(wù)的政策和資金投入正逐步加大，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，依舊將其保留在公益一類事業(yè)單位行列。為了引進(jìn)人才，部分地區(qū)還從原來的差額撥款調(diào)整為全額撥款，與縣級(jí)以上公立醫(yī)院取消編制的態(tài)勢(shì)截然相反，足見對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。但即便如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是留不住人才，但凡有點(diǎn)本事或背景的，只要有機(jī)會(huì)，哪怕不要編制也會(huì)毫不猶豫走人。在巨大的收入差距、福利差別面前，企圖用一紙編制留下人才，留住人心，幾乎不可能。

在楊揚(yáng)看來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療服務(wù)的重要保障，承擔(dān)著農(nóng)村醫(yī)療防疫、保健等重任。作為農(nóng)村分級(jí)診療的重要環(huán)節(jié)，國(guó)家在重視身份用感情留人的同時(shí)，還要在福利上多下功夫。“假如有一天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工資收入和大城市的醫(yī)生不相上下，甚至國(guó)家為了保障農(nóng)村醫(yī)療，通過一些政策使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生收入比大城市還高，同時(shí)在配套上做足文章，就像城市大醫(yī)院招攬人才那樣，要錢給錢要房給房，在軟硬件上培育人才洼地，人才的回流也就是自然而然的事情了?！?/p>

“當(dāng)然這是個(gè)愿景，短期內(nèi)估計(jì)無法實(shí)現(xiàn)?！睏顡P(yáng)補(bǔ)充道，“但無論如何，在政策和財(cái)力允許的條件下，逐步給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生增收、創(chuàng)惠，借此彌補(bǔ)城鄉(xiāng)間的不平衡，應(yīng)該是未來各級(jí)政府需要堅(jiān)持的實(shí)事。否則，這種人才流失的局面難有根本性改變。”

四川省眉山市的省人大代表、民革眉山市總支主委、眉山市政協(xié)副秘書長(zhǎng)宋洪芳對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院也非常關(guān)注，“在2020年的新冠疫情中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院暴露出不少問題和短板，特別是‘小、散、弱的問題非常突出?！彼ㄗh，以疫情防控為契機(jī)，整合現(xiàn)有資源，提升基層衛(wèi)生院能力，進(jìn)一步夯實(shí)公共衛(wèi)生安全底部基礎(chǔ)。

前途：任重道遠(yuǎn)

無論是一體化改革，還是目前正在廣泛推廣的醫(yī)共體，目的都很明確，就是突破發(fā)展瓶頸，更好地發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院公共服務(wù)的屬性。

在湖南瀏陽(yáng)市社港醫(yī)院門外，掛著湖南、江西甚至更遠(yuǎn)省份牌照的小汽車堵了差不多1公里。他們不遠(yuǎn)千里為的是到這所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病。

瀏陽(yáng)市東鄰江西銅鼓、萬(wàn)載、宜春，南接江西萍鄉(xiāng)。一家小小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，竟如此名聲在外。據(jù)了解，自2005年起，社港醫(yī)院便通過高待遇吸引人才、低價(jià)格留病人、創(chuàng)新管理機(jī)制等改革，不斷突破瓶頸。“能看好病還不貴，當(dāng)然選我們?！?/p>

更加難得的是，像社港醫(yī)院這樣的“超級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”，在瀏陽(yáng)這個(gè)縣級(jí)市還有幾家。在政府及社會(huì)資本的推動(dòng)下，當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院正大步跨越式發(fā)展。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的功能定位，使其在農(nóng)村“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)”中居于中樞地位，與縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生所上聯(lián)下接、密切配合，組成有效的農(nóng)村“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)”，并與合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生一起被世界衛(wèi)生組織并稱為中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“三大法寶”。

宋洪芳認(rèn)為，當(dāng)前就是要整合現(xiàn)有資源，根據(jù)最新區(qū)劃調(diào)整后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置，按照一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生院重新規(guī)劃，將底部基礎(chǔ)和底部網(wǎng)絡(luò)做牢扎緊，健全基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，織密織牢第一道防線。

黃二丹認(rèn)為，“十四五”規(guī)劃中不僅注意到了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨經(jīng)濟(jì)社會(huì)、上位規(guī)劃、政府投入、人口總量及結(jié)構(gòu)、醫(yī)保、重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等發(fā)生的變化，還在確定縣域衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略定位后，分析了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的形勢(shì)和醫(yī)療服務(wù)體系面臨的主要問題及問題嚴(yán)重性的排序。并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確未來資源發(fā)展是總量還是結(jié)構(gòu)、資源配置側(cè)重公平還是效率、政府責(zé)任和市場(chǎng)作用的體現(xiàn)、全面規(guī)劃和重大任務(wù)間的協(xié)調(diào)等重大問題的發(fā)展思路。

總的來說，綜合眾多信息，無論是國(guó)家層面的投入還是社會(huì)資本，抑或是政策新動(dòng)向，都將對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用，在“十四五”期間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的春天或?qū)砼R。