段錦礦

我有抑郁癥，所以就去死一死，沒什么重要的原因，大家不必在意我的離開。拜拜啦。

—走飯

2012年3月18日，年輕的女大學(xué)生飯飯（微博名：走飯）在微博上留下這樣一段看似輕描淡寫，實(shí)則決絕求死的文字。在她離世后，這條微博變成了一個(gè)表達(dá)抑郁情緒的“樹洞”，短短幾個(gè)月，留言已超過100萬條，足見大眾的關(guān)注和共鳴。

全球范圍內(nèi)每40秒就有一人死于自殺，自殺成為15～29歲年輕人群的第二大死因。在我國，特別是在新冠肺炎疫情暴發(fā)后，青少年自殺和抑郁問題凸顯，見諸報(bào)端的自殺事件明顯增多。心理咨詢平臺簡單心理最近發(fā)布的《2020大眾心理健康洞察報(bào)告》顯示，22.85%的青少年表示有過抑郁的情緒感受。

國家層面積極采取了應(yīng)對措施，2020年9月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，明確提出高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，方案確定了試點(diǎn)地區(qū)到2022年的工作目標(biāo)，主要包括：公眾對抑郁癥防治知識知曉率達(dá)80%；抑郁癥就診率提升50%，治療率提高30%；非精神專科醫(yī)院醫(yī)師對抑郁癥識別率提升50%等。

筆者在20余年中學(xué)教育和心理咨詢工作中，接觸到許多受到抑郁困擾的青少年。期盼通過本文分享點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和思考，幫助正陷入困境的同學(xué)和家庭渡過難關(guān)。

為何心理疾病多發(fā)于青春期

青少年時(shí)期是心理疾病的高發(fā)階段，這與青少年的生理和心理特點(diǎn)是分不開的。青春期是生理發(fā)育的高峰，生理激素分泌旺盛，大腦和神經(jīng)系統(tǒng)趨于成熟，性特征發(fā)育迅速，仿佛“一夜之間變了個(gè)人”，身體上的變化需要青少年迅速適應(yīng)。

伴隨著生理上的巨變，青少年還承擔(dān)著心理方面的重大發(fā)展任務(wù)。在學(xué)習(xí)任務(wù)逐漸加重的同時(shí)，青少年開始形成自我同一性——即我是怎樣的人，并通過更密切的同伴關(guān)系來確定自我。這一時(shí)期也被稱為“心理斷乳期”，青少年一方面需要面對離家住校等分離焦慮，另一方面尋求自主和獨(dú)立，叛逆和沖突是常見的親子關(guān)系困擾。

需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，心理疾病產(chǎn)生的原因包括生理、環(huán)境和心理等多方面因素。先天體質(zhì)方面的生理易感性，會導(dǎo)致個(gè)體應(yīng)對壓力事件時(shí)更容易出現(xiàn)五羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌紊亂，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等癥狀。壓力事件的強(qiáng)度、親子關(guān)系也是重要的環(huán)境因素，良好的情感安撫可以為青少年帶來安全感，不良的親子關(guān)系則是青少年壓力的來源。

在心理層面，受生理素質(zhì)和成長經(jīng)歷的影響，個(gè)體可能形成固化的不良心理結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步影響青少年對壓力事件的解讀，影響青少年對支持資源的使用。例如，抑郁癥患者關(guān)于自我的意象可能是弱小無助的，遭遇壓力事件時(shí)往往感覺受到一個(gè)權(quán)威苛刻的他人（這更多是患者自己的感覺）的批評；或者，可能是一個(gè)低人一等的自我，從來沒有滿足一個(gè)夸大的他人的非現(xiàn)實(shí)期待（這種期待也是內(nèi)在的）。

抑郁就是不開心嗎

抑郁癥的癥狀之一是情緒低落，但這不是全部，全面了解抑郁癥的癥狀可以幫助青少年或家長保持警覺，發(fā)現(xiàn)苗頭時(shí)盡早找醫(yī)生診斷和治療。

關(guān)于抑郁癥的詳細(xì)診斷標(biāo)準(zhǔn)在此不一一列舉，感興趣的讀者可以自行上網(wǎng)搜索。筆者在心理咨詢工作中發(fā)現(xiàn)，下列幾個(gè)問題容易被忽視。

1.情緒的隱匿。有些青少年的情緒不外露，甚至看上去挺開心的，但其實(shí)在承受著內(nèi)心的痛苦；還有些青少年的情緒表現(xiàn)不是低落，而是暴躁，這可能是由于潛在的惡劣心境導(dǎo)致的，往往不易察覺。

2.軀體癥狀。有些青少年在情緒方面沒有明顯痛苦，但常常受到頭痛、頸肩肌肉緊張和腸易激惹綜合征的困擾，也可能是潛在抑郁或焦慮的表現(xiàn)。

3.異常的行為。抑郁的癥狀之一是精力明顯減退，有持續(xù)的、無明顯原因的疲乏感，青少年可能因此出現(xiàn)學(xué)習(xí)和生活的功能受損，例如，拒絕上學(xué)，沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲和手機(jī)，不愿出門或見人。

4.關(guān)系方面的糾葛。青少年在戀愛關(guān)系、親子關(guān)系方面出現(xiàn)波動(dòng)是正常的，但極其劇烈的戲劇化沖突和因此導(dǎo)致的自傷、自殺沖動(dòng)，可能反映出情緒方面的問題。

由于以上提到的問題往往被誤認(rèn)為是懶惰、叛逆或意志力薄弱，因此青少年抑郁癥的就診率不高，許多青少年的病情被貽誤，導(dǎo)致個(gè)體發(fā)展受阻和心理上的痛苦，甚至自殺，十分可惜。

用藥還是不用藥

談到抑郁癥的治療，首先需要注意的問題是誰來尋求治療？筆者發(fā)現(xiàn)，家庭成員對于尋求治療的動(dòng)機(jī)是不同的，作為當(dāng)事人的青少年往往處于一種懵懂狀態(tài)，經(jīng)常是他們的父母、老師或其他更警覺的人發(fā)起治療行為。在這種情況下，家庭成員需要共同支持青少年，并贊賞其負(fù)責(zé)、合作的態(tài)度和接受治療的勇氣。

在治療過程中，可能會遇到使用藥物的問題。青少年或家長對于精神科藥物副作用的擔(dān)心是可以理解的，有些藥物在使用初期會產(chǎn)生嗜睡、口干等不適感，這往往導(dǎo)致許多青少年在用藥方面淺嘗輒止，未能度過副作用的適應(yīng)期。也有許多青少年或家長擔(dān)心長期服用藥物會產(chǎn)生藥物依賴，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)便自行停藥或減藥，會因用藥不足量和不足程影響療效，或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。

筆者認(rèn)為，在下述兩種情況中遵醫(yī)囑規(guī)律用藥是非常必要的，這是因?yàn)榇藭r(shí)用藥的獲益遠(yuǎn)大于其副作用。一是患者的心理痛苦極為強(qiáng)烈，出現(xiàn)自殺或自傷行為，此時(shí)保護(hù)人身安全是第一位的；二是患者的學(xué)習(xí)或生活功能嚴(yán)重受損，例如難以起床或無法上學(xué)，此時(shí)需要通過用藥改善活動(dòng)能力，恢復(fù)學(xué)業(yè)，盡量減少抑郁癥對青少年正常發(fā)展的傷害。

此外，青少年和家長可以了解一些用藥知識。與過去相比，目前精神科藥物的副作用已經(jīng)大大降低，患者可以通過持續(xù)適應(yīng)、調(diào)整藥物品種和服藥時(shí)間減輕副作用對身體的影響?；颊哌€可以通過情緒日記的方式跟醫(yī)生密切合作，最終形成適合自己的個(gè)性化治療方案。

心理治療如何幫到你

談及心理治療，我們需要區(qū)分兩種抑郁類型：重度抑郁和性格抑郁。與重度抑郁情緒低落癥狀更嚴(yán)重、植物神經(jīng)癥狀更突出和明顯的生物節(jié)律轉(zhuǎn)換相比，性格抑郁中特定的環(huán)境誘因和特定的性格傾向表現(xiàn)得更為明顯。一般來說，藥物治療是重度抑郁癥的首選治療方法，而由性格決定的抑郁癥對心理治療反應(yīng)最佳（通常與藥物相結(jié)合）。

英國國家衛(wèi)生與保健優(yōu)化研究所關(guān)于兒童和青少年抑郁癥的治療指南中指出，針對中重度抑郁，建議在治療初始使用抗抑郁藥物和心理治療相結(jié)合的方式。如果在4～6次治療會談后，抑郁癥沒有任何好轉(zhuǎn)傾向，則需要提供抗抑郁藥物。該指南明確指出，不應(yīng)該在沒有進(jìn)行心理治療的情況下給予患者抗抑郁藥物。

由此可見，針對抑郁癥的心理治療是非常必要的?？傮w來說，心理治療可以在如下兩個(gè)層面幫到患者：一是通過共情理解使青少年更好地識別和掌控抑郁感受，從而改善癥狀；二是聚焦于導(dǎo)致抑郁的不良心理結(jié)構(gòu)（如前所述），理解導(dǎo)致抑郁的心理動(dòng)力，從而使青少年提升復(fù)原力。

青少年的心理治療中往往包括父母會談，治療師可以幫助父母改善與青少年的情感交流，減少雙方的沖突，使父母更好地發(fā)揮安全基地的作用。

在日常生活中，即便青少年并未出現(xiàn)抑郁情緒，家長也應(yīng)該增強(qiáng)親子之間的情感交流，多傾聽孩子的感受和想法；理解青少年行為和情緒背后的心理需求，尊重孩子的自主性；尊重孩子合理的娛樂權(quán)利，更具彈性地根據(jù)孩子的獨(dú)立能力調(diào)整家庭規(guī)則。另一方面，在尊重和溝通的基礎(chǔ)上，家長仍然需要鼓勵(lì)和支持青少年投入到積極的生活和學(xué)習(xí)中，發(fā)展健康的同伴關(guān)系。

總之，抑郁癥給青少年和他們的家庭帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但是隨著國家的重視和社會的關(guān)注，隨著人們對抑郁癥的認(rèn)識進(jìn)一步提高，我們一定能夠更有效地迎接心理疾病的挑戰(zhàn)，讓青少年的世界里多一些陽光，少一些陰霾。

（本文作者系廣州帛石心理咨詢中心合伙人，國家二級心理咨詢師，擁有21年中學(xué)教育和心理咨詢工作經(jīng)驗(yàn)）