田潔玫

（華僑大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，福建 泉州362021）

醫(yī)療資源是區(qū)域發(fā)展的基礎(chǔ)性公共服務(wù)資源，其數(shù)量、質(zhì)量與空間分布情況直接關(guān)系到人民身體健康的保障［1］。人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志［2］?！肮苍O(shè)施與基礎(chǔ)服務(wù)均等化”在此背景下對(duì)醫(yī)療資源供給提出了新的要求，覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)成為必然趨勢(shì)［3］。要使不同區(qū)域的居民享受相對(duì)均衡的醫(yī)療資源，首要任務(wù)就是在整合現(xiàn)有醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化布局、完善科學(xué)配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與居住空間的協(xié)同發(fā)展，切實(shí)保障公民身體健康，提升國(guó)家發(fā)展水平。目前國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者對(duì)于醫(yī)療與居住空間的研究多關(guān)注于醫(yī)療空間布局特征［4］、空 間 布 局 優(yōu) 化［5］、服 務(wù) 水 平［6］、布 局 公 平性［7］和空間可達(dá)性［8］等方面，而對(duì)于兩者的協(xié)同研究則相對(duì)較少，同時(shí)也缺乏城市群視角下的研究。近年來(lái)其他城市空間的研究可提供思路借鑒，如休閑與居住空間協(xié)同關(guān)系研究［9］、居住與公共服務(wù)設(shè)施協(xié)調(diào)性研究［10］等。信息時(shí)代，城市大數(shù)據(jù)的空間分析技術(shù)正不斷融入傳統(tǒng)研究領(lǐng)域［11］，在大數(shù)據(jù)背景下挖掘POI 數(shù)據(jù)可獲取包含名稱、坐標(biāo)、位置、歸屬地在內(nèi)的地理空間信息資料，有助于充實(shí)多源數(shù)據(jù)在城市群醫(yī)療與居住空間的協(xié)同發(fā)展層面理論與實(shí)踐研究［12］。

本文基于系統(tǒng)協(xié)同理論，運(yùn)用POI 數(shù)據(jù)，通過(guò)ArcGIS軟件方法對(duì)閩三角城市群醫(yī)療與居住空間的協(xié)同情況進(jìn)行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了二者協(xié)同發(fā)展的未來(lái)方向。

1 研究區(qū)域、數(shù)據(jù)與方法

1.1 研究區(qū)域

閩三角城市群［13］位于福建省的東南部，地處23°33′20″—25°56′45″E、116°53′21″—119°01′38″N的沿海區(qū)域，是國(guó)家“十三五規(guī)劃”的19 個(gè)城市群中海峽西岸城市群的重要組成部分，素有“閩南金三角”［14］之稱。本文的研究區(qū)域從行政區(qū)劃上包括廈門市、泉州市和漳州市3 個(gè)設(shè)區(qū)市。

圖1 閩三角城市群區(qū)位

1.2 研究數(shù)據(jù)

根據(jù)醫(yī)療空間［15］與居住空間［16］的概念內(nèi)涵，將醫(yī)療資源與居住場(chǎng)所的用地空間簡(jiǎn)稱為“醫(yī)療與居住空間”，兩者均為城市空間結(jié)構(gòu)的基本組成部分。以2020 年百度地圖POI數(shù)據(jù)作為研究數(shù)據(jù)來(lái)源，借助由百度地圖開放平臺(tái)提供的地點(diǎn)檢索服務(wù)，從19個(gè)大類中提取醫(yī)療資源和居住場(chǎng)所的相關(guān)類型作為檢索字段，按照經(jīng)緯度范圍獲取到閩三角城市群所有醫(yī)療與居住空間類型的POI數(shù)據(jù)。對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行去重、篩選和匹配，最終獲得研究所需的醫(yī)療與居住空間POI數(shù)據(jù)點(diǎn)分別為7257 個(gè)和45972 個(gè)。福建省行政區(qū)劃數(shù)據(jù)來(lái)自于中國(guó)科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所網(wǎng)站提供的行政邊界shp.文件。

1.3 研究方法

運(yùn)用ArcGIS 軟件的空間分析方法可以對(duì)地理空間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)于閩三角城市群醫(yī)療與居住空間的研究主要使用標(biāo)準(zhǔn)差橢圓方法，獲取中心點(diǎn)（CenterX，CenterY）、偏角（Rotation）、長(zhǎng)軸（XStdDist）、短軸（YStdDist）等 數(shù) 據(jù)［17］，使 用 平 均 最 近 鄰 方 法（Average Nearest Neighbor）獲得最近鄰比率（R）確定要素分布屬于離散類型（R ＞1）、隨機(jī)類型（R ＝1）或是集聚類型（R ＜1）［18］；使用核密度方法確定研究的搜索半徑為3km并作出相應(yīng)核密度圖［19］；使用緩沖區(qū)方法，按照居民步行1min、5min、10min、15min、20min、30min生活圈，分別對(duì)閩三角城市群4 種醫(yī)療空間類型和居住空間建立100m、300m、500m、1000m、2000m和3000m的緩沖區(qū)域，進(jìn)而通過(guò)空間連接統(tǒng)計(jì)各緩沖區(qū)內(nèi)醫(yī)療與居住空間分布總量。

2 醫(yī)療與居住的協(xié)同分析

2.1 空間分布協(xié)同分析

將POI數(shù)據(jù)導(dǎo)入ArcGIS 軟件，通過(guò)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)差橢圓工具包的調(diào)用，得到閩三角城市群行政區(qū)劃、醫(yī)療與居住空間分布趨勢(shì)的結(jié)果，提取標(biāo)準(zhǔn)差橢圓的相關(guān)參數(shù)指標(biāo)（表1）。

表1 閩三角城市群醫(yī)療與居住空間標(biāo)準(zhǔn)差橢圓指標(biāo)

依據(jù)表1，作以下分析：①基于閩三角城市群整體分析可知，醫(yī)療與居住具有較為一致的空間分布協(xié)同性，兩者中心點(diǎn)和偏角的鄰近度均高。從長(zhǎng)短軸的數(shù)據(jù)可知，醫(yī)療分布范圍整體大于居住空間。相較于行政區(qū)劃空間來(lái)看，閩三角醫(yī)療與居住空間整體相對(duì)更靠東部。②基于閩三角城市群內(nèi)部分析可知。綜合比較空間中心、長(zhǎng)短軸與偏角，泉州市醫(yī)療與居住的空間分布協(xié)同性最高；廈門市醫(yī)療與居住空間中心點(diǎn)十分鄰近，然而偏角卻具有極大差異，居住的發(fā)展方向趨于東西方向，而醫(yī)療空間則趨于南北方向；漳州市醫(yī)療與居住空間發(fā)展方向趨于一致，但中心點(diǎn)有偏差，醫(yī)療空間相對(duì)更靠近北部。③基于閩三角城市群內(nèi)部與整體的對(duì)比分析可知，廈泉漳3 市各自有明確的空間分布中心，其中廈門市的醫(yī)療與居住空間分布中心與閩三角的鄰近度最高，泉州市次之，漳州市最遠(yuǎn)。閩三角城市群整體和廈門市、泉州市均呈現(xiàn)醫(yī)療空間短軸范圍大于居住空間，而漳州市的居住空間則相對(duì)離散范圍更大。從偏角數(shù)據(jù)看，閩三角城市群整體與內(nèi)部呈現(xiàn)各自發(fā)展趨勢(shì)，雖然發(fā)展方向各不相同，但是廈門市、漳州市與城市群整體尚有近似，泉州市卻具有很強(qiáng)的發(fā)展獨(dú)特性，各類空間的分布軸線甚至呈現(xiàn)垂直于城市群整體的發(fā)展趨勢(shì)。

2.2 空間集聚協(xié)同分析

本文使用ArcGIS軟件，分別對(duì)閩三角城市群整體與內(nèi)部3 個(gè)城市各自的醫(yī)療與居住空間數(shù)據(jù)進(jìn)行了測(cè)算，最終得到的結(jié)果見表2。從表2 可見，閩三角城市群整體與內(nèi)部的醫(yī)療與居住空間平均最近鄰分析結(jié)果中，Z得分的絕對(duì)值均大于2.58，P 值均小于0.01，說(shuō)明置信水平均達(dá)到99%。最近鄰比率均小于1，說(shuō)明閩三角城市群醫(yī)療與居住空間均呈現(xiàn)顯著的集聚特征。

表2 閩三角城市群醫(yī)療與居住空間平均最近鄰分析表

通過(guò)平均最近鄰距離、最近鄰比率兩個(gè)指標(biāo)作以下分析：①基于相同空間類型的橫向比較可知，醫(yī)療空間與居住空間的集聚程度排序均為廈門市＜泉州市＜閩三角城市群＜漳州市。②基于不同空間類型的縱向比較可知，無(wú)論是閩三角城市群整體，還是內(nèi)部廈泉漳3 個(gè)城市個(gè)體，均呈現(xiàn)醫(yī)療空間集聚程度＜居住空間集聚程度。③基于綜合分析可知，醫(yī)療與居住空間最近鄰比率的差異程度由大到小排序?yàn)閺B門市＞漳州市＞閩三角城市群＞泉州市，由此可推斷泉州市兩者空間集聚協(xié)同性最高，廈門市和漳州市則低于閩三角城市群平均水平。

2.3 空間密度協(xié)同分析

本文使用ArcGIS 軟件分別對(duì)閩三角城市群醫(yī)療與居住空間進(jìn)行了核密度測(cè)算，并通過(guò)Natural Breaks（Jenks）方法劃分為5 個(gè)級(jí)別（圖2）。

依據(jù)圖2，作以下分析：①基于醫(yī)療空間核密度分析可知，閩三角城市群呈現(xiàn)“三極+多中心+擴(kuò)展”態(tài)勢(shì)?！叭龢O”分別位于廈門市的思明區(qū)與湖里區(qū)交接區(qū)域、泉州市的鯉城區(qū)與豐澤區(qū)交接區(qū)域、漳州市的薌城區(qū)與龍文區(qū)交接區(qū)域；“多中心”尚未構(gòu)成“極”，“擴(kuò)展”主要表現(xiàn)為泉州市的“鯉城豐澤組團(tuán)+近擴(kuò)晉江+遠(yuǎn)擴(kuò)石獅”，廈門市的“思明湖里組團(tuán)+近擴(kuò)集美+遠(yuǎn)擴(kuò)同安”，漳州市的“薌城龍文組團(tuán)+近擴(kuò)龍海+遠(yuǎn)擴(kuò)漳浦”。②基于居住空間核密度分析可知，閩三角城市群呈現(xiàn)“四大極+四小極+融合”態(tài)勢(shì)?！八拇髽O”中有3 個(gè)都位于泉州市，分別是鯉城豐澤組團(tuán)、晉江市和石獅市，另一個(gè)則是位于廈門市的思明湖里組團(tuán)?！八男O”雖然未達(dá)到一定規(guī)模級(jí)別，但是仍具有相當(dāng)?shù)挠绊懥?。由于閩三角城市群居住空間的整體規(guī)模體量較大，因此形成了一定的“融合”，如廈門市的“思明湖里組團(tuán)+融合海滄集美”、泉州市的“鯉城豐澤組團(tuán)+融合晉江石獅”。③基于醫(yī)療與居住空間的核密度比較可知，閩三角城市群宏觀層面上，醫(yī)療與居住具有相當(dāng)程度的空間密度協(xié)同一致性，密度中心點(diǎn)均處于廈泉漳3 市的核心區(qū)域。廈門市和漳州市在醫(yī)療方面通過(guò)龍海市的連接，有更加趨同的趨勢(shì)，泉州市則更關(guān)注區(qū)域內(nèi)部的聯(lián)系。廈門市和泉州市在居住方面通過(guò)翔安區(qū)和南安市的承接，也呈現(xiàn)逐步趨同，漳州市雖趨向于廈門市，但龍海市和長(zhǎng)泰縣發(fā)展力度不足，南北兩路均未融合成功。

圖2 閩三角城市群醫(yī)療與居住空間核密度

2.4 空間便利協(xié)同分析

使用ArcGIS軟件進(jìn)行相交分析，以醫(yī)療空間距離范圍為橫坐標(biāo)，按照不同緩沖間隔，統(tǒng)計(jì)出在醫(yī)療空間不同緩沖距離內(nèi)的居住空間總量數(shù)據(jù)，進(jìn)而得出隨著醫(yī)療空間距離變化而產(chǎn)生的居住空間數(shù)量分布特征變化情況。相對(duì)距離越近，則便利程度越高，由此可以衡量出閩三角城市群醫(yī)療與居住空間便利協(xié)同程度（圖3）。

圖3 閩三角城市群醫(yī)療與居住空間便利協(xié)同圖

依據(jù)圖3，作以下分析：①基于閩三角城市群整體分析可知，居住空間的覆蓋程度隨著與醫(yī)療空間距離的增大，呈現(xiàn)先增高后降低的變化趨勢(shì)，城市群整體醫(yī)療空間對(duì)居住空間的服務(wù)便利度很高；從增速上看，自500m范圍開始，醫(yī)療與居住空間的便利協(xié)同程度從37.48%下降至11.24%，并在2000m 和3000m范圍進(jìn)一步下降到8.32%和3.08%。②基于閩三角城市群內(nèi)部分析可知：廈門市與泉州市醫(yī)療空間對(duì)居住空間的服務(wù)量遠(yuǎn)高于漳州市，泉州市的便利協(xié)同程度則最高；距離醫(yī)療空間500m 范圍內(nèi)廈門市的居住空間總體覆蓋率持續(xù)低于泉州市和漳州市。從增速上看，漳州市從500m 范圍開始增速小于10%，泉州市在2000m 范圍開始增速下滑至5.31%，廈門市直到3000m 范圍之前均保持著11%的增速。③基于閩三角城市群內(nèi)部與整體的對(duì)比分析可知，兩者在醫(yī)療與居住空間便利協(xié)同程度變化趨勢(shì)上具有相當(dāng)程度的一致性；泉州市的變化特征與閩三角城市群一致性最高，均是自1000m 范圍以后開始劇烈減少，而在1000m 范圍內(nèi)的居住空間覆蓋度已經(jīng)高達(dá)92%以上。廈門市醫(yī)療空間的覆蓋范圍更持久和寬泛，較為均勻地給不同距離范圍內(nèi)的居住空間予以服務(wù)，但從便利度上優(yōu)勢(shì)不及泉州市；漳州市的醫(yī)療空間則僅有助于滿足300m 范圍內(nèi)的居住空間，300m范圍之外的便利協(xié)同性大大減弱。

3 結(jié)論與討論

3.1 城市群內(nèi)部協(xié)同發(fā)展

從對(duì)廈門市的協(xié)同分析可知：①醫(yī)療與居住空間分布方向上具有強(qiáng)不一致性，但醫(yī)療與行政區(qū)劃空間方向上一致度高，三者相交部分主要位于廈門島內(nèi)的思明區(qū)、湖里區(qū)和島外集美區(qū)的大部。②廈門市醫(yī)療與居住空間的集聚程度均較低，且兩者之間差異較大。③醫(yī)療空間與居住空間的核密度中心差異性主要體現(xiàn)在居住空間較為密集的海滄區(qū)、同安區(qū)與翔安區(qū)，醫(yī)療空間卻相對(duì)不足。④由廈門市醫(yī)療與居住空間的便利協(xié)同性可知，主要特點(diǎn)是300m范圍內(nèi)便捷度很高，同時(shí)能做到不同距離范圍覆蓋的相對(duì)均衡。綜上，廈門市醫(yī)療與居住空間基礎(chǔ)條件優(yōu)越，島內(nèi)的醫(yī)療與居住空間協(xié)同水平高，目前也在致力于區(qū)域內(nèi)部的資源協(xié)調(diào)。未來(lái)協(xié)同發(fā)展的要?jiǎng)?wù)在于增強(qiáng)對(duì)島外特別是距離本島距離較遠(yuǎn)的海滄區(qū)、同安區(qū)與翔安區(qū)的醫(yī)療資源供應(yīng)，加大醫(yī)療設(shè)施的投建力度。

從對(duì)泉州市的協(xié)同分析可知：①醫(yī)療與居住空間分布上具有強(qiáng)一致性，居住與行政區(qū)劃空間方向上一致度極高，三者相交部分包含泉州市主城區(qū)的鯉城區(qū)與豐澤區(qū)全部，以及晉江市石獅市、南安市大部。②泉州市醫(yī)療與居住空間的集聚程度適中，且兩者之間差異最小。③醫(yī)療與居住空間的核密度中心均處在“鯉城豐澤組團(tuán)+融合晉江石獅”區(qū)域，但最為核心的醫(yī)療空間仍集中在主城區(qū)內(nèi)部。④泉州市醫(yī)療與居住空間的便利協(xié)同程度則最高，能在1000m 范圍內(nèi)滿足92%居住空間的醫(yī)療需求。綜上，泉州市醫(yī)療與居住空間的綜合協(xié)同程度很高，各方面發(fā)展均衡，注重區(qū)域內(nèi)部的資源整合，特別是有晉江市與石獅市高于一般縣級(jí)市的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)加成。未來(lái)協(xié)同發(fā)展的重點(diǎn)在于進(jìn)一步打通市縣醫(yī)療與居住空間的壁壘，提升優(yōu)化縣域醫(yī)療水平，提高區(qū)域綜合優(yōu)勢(shì)。

從對(duì)漳州市的協(xié)同分析可知：①醫(yī)療與居住空間分布上的一致性最強(qiáng)，居住空間與行政區(qū)劃空間方向一致度也很高，三者相交部分包含漳州市主城區(qū)的龍文區(qū)全部和薌城區(qū)、龍海市、漳浦縣大部。②漳州市醫(yī)療與居住空間的集聚程度最高，且兩者之間差異小于廈門市。③醫(yī)療空間與居住空間的核密度中心范圍很小，處在“薌城龍文組團(tuán)”區(qū)域，且基本未能與區(qū)域內(nèi)其他市縣形成有效連接。④漳州市醫(yī)療與居住空間的便利協(xié)同程度較低，500m范圍之外基本無(wú)法提供有效醫(yī)療資源服務(wù)，縣級(jí)市更是存在大量醫(yī)療空間無(wú)法覆蓋區(qū)域。綜上，漳州市存在“強(qiáng)主城+弱縣市”態(tài)勢(shì)，主城區(qū)的醫(yī)療資源具有優(yōu)勢(shì)組團(tuán)效應(yīng)，甚至超過(guò)居住空間范圍，而其他縣市則根本不具有醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，距離較遠(yuǎn)的華安縣與東山縣甚至沒(méi)有基本的醫(yī)療空間中心。未來(lái)協(xié)同發(fā)展的重點(diǎn)在于補(bǔ)短板，盡快縮減區(qū)域醫(yī)療資源的不均衡，給予貧困和邊遠(yuǎn)縣市必要的醫(yī)療支援。

3.2 城市群整體協(xié)同發(fā)展

從對(duì)廈門市和泉州市的綜合協(xié)同分析可知：①兩者的醫(yī)療空間分布方向具有較大差異性，且均低于城市群整體的集聚水平，核密度中心距離較遠(yuǎn)且缺乏連接性，未來(lái)應(yīng)加大對(duì)兩市相接城區(qū)的醫(yī)療投建。②兩者的居住空間方向分布差距小于醫(yī)療空間，在廈門市的翔安區(qū)、南安區(qū)和泉州市的晉江市、石獅市目前已經(jīng)形成尚未完全條帶化的散點(diǎn)，未來(lái)可望成為兩市核密度中心的連接鏈條，有效促進(jìn)閩三角城市群居住空間大組團(tuán)的形成。③兩者醫(yī)療與居住空間的協(xié)同指數(shù)均在高水平，且便利協(xié)同程度均高，泉州市各個(gè)層面都能夠與廈門市并駕齊驅(qū)，甚至在300m范圍內(nèi)具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，這是兩市協(xié)作發(fā)力的基礎(chǔ)，也是閩三角城市群醫(yī)療與居住空間協(xié)同發(fā)展的有利條件。

從對(duì)廈門市和漳州市的綜合協(xié)同分析可知：①兩者的醫(yī)療空間分布方向具有極高的一致性，同時(shí)兩市的醫(yī)療核密度中心鄰近度遠(yuǎn)高于泉州市，且漳州市的龍文區(qū)、龍海市和廈門市的海滄區(qū)、集美區(qū)已形成連接散點(diǎn)，漳州市的醫(yī)療資源集聚程度最高且靠近廈門市，未來(lái)應(yīng)充分發(fā)揮集聚效應(yīng)，促進(jìn)閩三角城市群醫(yī)療空間大組團(tuán)的初步形成。②兩者的居住空間分布方向差異性大于醫(yī)療空間，漳州市居住空間體量目前仍偏小，無(wú)法與廈泉兩市匹配。③兩者的醫(yī)療與居住空間協(xié)同程度不相符，漳州市無(wú)論從便利性或超前性均處于弱勢(shì)，其整體發(fā)展不足是制約閩三角城市群醫(yī)療與居住空間協(xié)同發(fā)展的短板。

從對(duì)閩三角城市群整體的綜合協(xié)同分析可知：①目前城市群整體并未形成強(qiáng)有力的醫(yī)療與居住空間大組團(tuán)，同時(shí)城市之間醫(yī)療資源的分布仍不均衡，未來(lái)對(duì)零星散點(diǎn)的統(tǒng)籌配置與條帶化推進(jìn)將有效促進(jìn)醫(yī)療資源共享局面的發(fā)展，從而為實(shí)現(xiàn)閩三角城市群醫(yī)療資源配置均衡化提供助力，并進(jìn)一步推動(dòng)城市群居住空間的集聚效應(yīng)。②閩三角城市群整體的醫(yī)療與居住空間便利協(xié)同程度仍有待提高，這一方面需要加強(qiáng)城市內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)圈的建設(shè)，另一方面也需要考慮增加跨城醫(yī)療資源共享的醫(yī)療服務(wù)圈建設(shè)，對(duì)于城市群醫(yī)療與居住空間進(jìn)一步合理布局，將幫助民眾獲取更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。③閩三角城市群醫(yī)療與居住空間協(xié)同發(fā)展的要點(diǎn)在于廈門市，重點(diǎn)在于怎樣協(xié)同廈門市與泉州市的居住空間優(yōu)勢(shì)、廈門市與漳州市的醫(yī)療空間優(yōu)勢(shì)，難點(diǎn)在于如何同步協(xié)同城市內(nèi)部與城市群整體醫(yī)療與居住空間發(fā)展。未來(lái)在這些方向的多領(lǐng)域協(xié)作與研究可為閩三角城市群醫(yī)療與居住空間協(xié)同發(fā)展的實(shí)踐工作提供保障，并將為城市群區(qū)域空間協(xié)同發(fā)展的理論研究提供案例。