張 欣

河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000

頑固性頭痛患者臨床以頭上半部呈刺痛、跳痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時頸部也常出現(xiàn)疼痛，且頭痛發(fā)作用頻繁，持續(xù)時間長久，常讓患者難以忍受[1]。臨床常用氟桂利嗪治療該病，通過改善腦循環(huán)及神經(jīng)元代謝，緩解頭痛癥狀[2]。但該病病程長久，影響患者情緒，易引發(fā)高血壓及腦血栓疾病，故氟桂利嗪療效有限。有報道指出，頑固性頭痛與肝臟不和有關(guān)，結(jié)合中醫(yī)治療可提高臨床療效[3-4]。中醫(yī)學(xué)將頑固性頭痛納入“頭風(fēng)”范疇，常見血虛肝旺證，與病程長久致精血虧虛、肝氣郁滯有關(guān)，故治療應(yīng)以養(yǎng)血疏肝為主。養(yǎng)血平肝湯具有疏肝解郁、補血理氣、瀉火止痛之功效，但目前采用養(yǎng)血平肝湯治療頑固性頭痛的研究較少?；诖?，本研究觀察養(yǎng)血平肝湯對頑固性頭痛患者頭痛程度、頻次及持續(xù)時間的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年12月我院收治的92例頑固性頭痛患者隨機分為兩組，各46例。對照組中男28例，女18例；年齡48～62歲，平均(55.26±5.37)歲；病程1～3年，平均(2.32±0.57)年。觀察組中男29例，女17例；年齡49～62歲，平均(55.31±5.25)歲；病程1～3年，平均(2.32±0.57)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合頑固性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)辨證符合血虛肝旺證[6]：主癥：頭痛而脹、經(jīng)久不愈、遇勞加重；次癥：心煩易怒、神疲乏力、面紅口干；舌脈：苔紅或黃、脈弦。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并簽署同意書；無精神障礙，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頭痛藥物依賴性；服用治療頭痛相關(guān)藥物時間≤3個月；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者睡前口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(天津創(chuàng)新藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20171110、20190504，規(guī)格：5 mg)，10 mg/次，1次/d，治療2個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以養(yǎng)血平肝湯治療，基礎(chǔ)方：生石膏、首烏藤各30 g，當(dāng)歸、白芍各15 g，旋覆花、生赭石、炒山楂、川芎、杭白菊、生地、香附、木瓜、鉤藤各10 g，甘草6 g；隨證加減：氣郁者加綠梅藥、柴胡各10 g；清水煎煮上述藥物2次，每次取200 mL藥汁，之后將兩次煎煮藥汁混合，分早晚2次溫服，1劑/d，治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組治療前后中醫(yī)證候評分及頭痛癥狀：中醫(yī)證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評估兩組中醫(yī)證候評分，主癥按嚴(yán)重程度無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，次癥及舌脈每項計0～3分，總分范圍為0～33分，分數(shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重；記錄治療前及治療2個月時頭痛程度、頭痛頻次及持續(xù)時間，其中采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者的頭痛程度，總分范圍0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分 治療前，兩組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月后，兩組中醫(yī)證候評分均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (分，

2.2 頭痛癥狀 治療前，兩組VAS評分、頭痛頻次及頭痛持續(xù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月，兩組VAS評分、頭痛頻次及頭痛持續(xù)時間均較治療前低，且觀察組上述癥狀均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后頭痛癥狀比較

3 討論

頑固性頭痛發(fā)生的病因繁多，常與遺傳因素、內(nèi)分泌異常及精神因素有關(guān)，疼痛時常讓患者難以忍受，影響患者的生活與工作[8]。氟桂利嗪通過防止過量的鈣離子進入細胞膜，細胞內(nèi)鈣超載被阻止，達到改善腦循環(huán)及神經(jīng)元代謝、緩解頭痛的作用[9]。但該病病程長久，遷徙不愈，單純采用西藥治療難以達到理想的臨床療效。有研究表明，中醫(yī)治療頑固性頭痛的效果較好，可有效改善患者頭痛癥狀[10]。

中醫(yī)認為患者長期受疾病困擾，情志不遂、煩躁易怒，則精血虧虛、肝氣郁滯、上犯頭竅，從而引發(fā)頭痛，故治療應(yīng)以養(yǎng)血疏肝為主要原則[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2個月時中醫(yī)證候評分低于對照組，且VAS評分、頭痛頻次及頭痛持續(xù)時間均低于對照組，提示養(yǎng)血平肝湯治療頑固性頭痛患者的效果較好。養(yǎng)血平肝湯方中生石膏、首烏藤、生赭石為君藥，有疏肝瀉火、清熱解郁之效；當(dāng)歸、白芍、川芎為臣藥，有活血補血，柔肝止痛之效；旋覆花、炒山楂、杭菊花、生地、香附、木瓜、鉤藤為佐藥，有補血滋陰、理氣寬中、息風(fēng)定驚之效；甘草為使藥，有調(diào)和諸藥藥性之效。諸藥合用具有疏肝解郁、補血理氣、瀉火止痛之功效。藥理學(xué)研究表明，首烏藤可抑制神經(jīng)應(yīng)激能力，減弱神經(jīng)元的興奮興，從而改善頭痛癥狀[12]；鉤藤可阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)，抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放[13]。因此，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血平肝湯可加強治療頑固性頭痛的效果，可減輕患者頭痛程度，降低頭痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間。

綜上所述，對于頑固性頭痛患者，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血平肝湯治療效果較好，可改善患者頭痛程度，降低頭痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間。