陳 婷 康 杰

(1 四川省成都市第三人民醫(yī)院肛腸科，成都市 610000，電子郵箱：chentingdp@126.com；2 成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院急診科，四川省成都市 610051)

便秘是臨床上常見的肛腸科疾病之一，可分為急性便秘和慢性便秘，其中慢性便秘的發(fā)生率較高，包括出口梗阻型便秘、慢傳輸型便秘和混合型便秘，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者的便秘類型選擇相應(yīng)的治療方法[1-2]。出口梗阻型便秘一般是由腸外機械性梗阻導(dǎo)致腸內(nèi)容物運行發(fā)生障礙而引起的肛腸疾病，以直腸內(nèi)套疊和直腸前突為主要病理學(xué)特征[3-4]。經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)是近年來提出的治療出口梗阻型便秘的新方法，具有良好的治療效果，能夠有效地減少患者術(shù)后疼痛[5]。本研究探討經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療出口梗阻型便秘的療效及安全性，為臨床醫(yī)師選擇治療方法提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月在成都市第三人民醫(yī)院接受治療的124例出口梗阻型便秘患者作為研究對象。納入標準：(1)患者符合《中國慢性便秘診治指南》[6]中出口梗阻型便秘的相關(guān)診斷標準；(2)年齡在18～65歲之間；(3)患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有直腸炎、慢性腹瀉疾病者；(2)患有惡性腫瘤者；(3)妊娠期、分娩期、哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各62例。對照組男性37例、女性25例，年齡34～56(47.38±5.16)歲，病程1～4(2.43±0.17)個月；觀察組男性35例、女性27例，年齡32～57(46.91±5.23)歲，病程1～4(2.43±0.18)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合相關(guān)倫理標準并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)黏膜柱狀縫扎術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療。(1)對照組：患者行常規(guī)全身麻醉及消毒鋪巾，取仰臥位，手術(shù)時采用組織鉗對結(jié)腸齒線以上進行夾持，松弛黏膜上端，采用彎鉗對多余的底部腸黏膜進行牽拉，然后用可吸收線從脫垂的黏膜上端向下端進行黏膜縱行縫扎，用生物紙及凡士林對肛管進行填充后常規(guī)包扎。(2)觀察組：患者行全身麻醉后取折刀位，明確直腸前突位置后充分擴肛并暴露手術(shù)視野；采用一次性使用肛腸吻合器(廠家：江蘇錢璟，型號：QYZ-32)分別于肛管直腸環(huán)上方2.5 cm、3.5 cm、4.5 cm做3個順時針方向的半荷包縫合；切除直腸后壁內(nèi)脫垂部分后檢查出血點情況，采用抗菌線對切口進行縫合后止血加固。

1.3 觀察指標 (1)患者切口疼痛及便秘情況：采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分[7]評價患者手術(shù)前、手術(shù)后3 d切口疼痛程度，疼痛VAS評分為0～10分，分數(shù)越高患者疼痛感越強。(2)患者便秘情況：手術(shù)前、手術(shù)后3 d采用Wexner便秘評分量表[8]對患者的便秘情況進行評價，評價內(nèi)容包括排便困難程度、排便次數(shù)、排便時間3個項目，每個項目20分，總分為60分，分數(shù)越高，患者便秘情況越嚴重。(3)療效評價：根據(jù)《中國慢性便秘診治指南》[9]制定的相關(guān)療效評價標準評價兩組患者術(shù)后1個月的療效，分為顯效、有效、無效。顯效：患者每周排便次數(shù)3次以上，排便時通暢、便質(zhì)轉(zhuǎn)潤；有效：患者每周排便次數(shù)3次及以下，排便時較為費力，便質(zhì)有所改善；無效：患者每周排便次數(shù)1次左右，便質(zhì)無改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口感染、出血、大便失禁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計兩樣本t檢驗或t′檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后疼痛VAS評分及Wexner便秘評分的比較 手術(shù)前，兩組患者的疼痛VAS評分、Wexner便秘評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；手術(shù)后，觀察組患者的疼痛VAS評分和Wexner便秘評分均低于手術(shù)前及對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS及Wexner便秘評分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者療效的比較 觀察組總有效率為69.35%(43/62)，高于對照組的91.94%(57/62)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.127，P=0.002)，見表2。

表2 兩組患者療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者術(shù)后均無大便失禁，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.84%(3/62)，低于對照組的29.03%(18/62)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.899，P<0.001)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討 論

出口梗阻型便秘高發(fā)于老年人群，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢[10-11]。出口梗阻型便秘主要以排便不暢、排便不盡感、肛門堵塞感為臨床表現(xiàn)，且患者排便時糞便在肛管直腸處排出受到較大阻礙，對患者生活造成較大不便，使患者生活質(zhì)量明顯下降[12]。出口梗阻型便秘的治療原則是解決患者排便困難，有時需要手法輔助患者進行排便。有學(xué)者認為，出口梗阻型便秘不僅對患者生活造成較大影響，還會引發(fā)肛門直腸局部病變，糞便長期堆積在直腸會造成患者直腸膨脹，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)體型肥胖、面部黯淡、痤瘡、失色、皮膚暗黃、皮膚粗糙、皮膚色斑等[13-14]；而部分出口梗阻型便秘患者長期依賴瀉藥進行治療，容易導(dǎo)致惡性循環(huán)，進一步加重患者的病情[15-16]。本研究探討經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療出口梗阻型便秘的療效及安全性，擬為臨床醫(yī)師治療出口梗阻型便秘患者提供參考。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后觀察組的疼痛VAS評分和Wexner便秘評分均低于對照組(均P<0.05)，提示采用經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療可以降低出口梗阻便秘患者術(shù)后疼痛感和便秘嚴重程度。分析其可能原因為經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)操作較為簡便，切口較小，患者術(shù)后疼痛感較輕，且術(shù)中能夠較好地切除病變組織，患者術(shù)后排便較為通暢，排便次數(shù)顯著增加[17]。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，其可能原因為經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)不僅能夠切除直腸內(nèi)部已經(jīng)發(fā)生形態(tài)學(xué)變化的全層直腸壁，還能糾正直腸異常形態(tài)，使患者排便通暢，治療效果較好[18]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療出口梗阻型便秘的安全性更高。排便是一種較為復(fù)雜的生理過程，大便到達直腸和乙狀結(jié)腸后會觸動直腸感覺系統(tǒng)，直腸收縮后引起內(nèi)外括約肌松弛從而排便，而經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)能夠調(diào)節(jié)患者直腸感覺系統(tǒng)，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[19]。

綜上所述，與常規(guī)黏膜柱狀縫扎術(shù)相比，經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)能夠更有效地改善出口梗阻型便秘患者術(shù)后疼痛感及便秘情況，療效更好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，適合臨床推廣應(yīng)用。但本研究選取的樣本例數(shù)較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)論存在誤差，其結(jié)論今后需要擴大樣本量進一步研究驗證。