葛榮暉 史克佳 張海婧

(河北省廊坊市人民醫(yī)院口腔科，廊坊市 065000，電子郵箱：gftn11@163.com)

青少年正畸治療是一個(gè)漫長的過程，隨著近年來固定矯治技術(shù)的不斷完善，絕大多數(shù)正畸患者采用固定矯治器進(jìn)行治療，而良好的口腔衛(wèi)生對保護(hù)牙體、牙周有重要作用。牙冠由牙釉質(zhì)、牙髓和牙本質(zhì)構(gòu)成，其中牙釉質(zhì)位于牙冠表面，礦化程度高，硬度大，局部微環(huán)境的變化會導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦率增加[1-2]。人進(jìn)食后口腔中會產(chǎn)生大量的淀粉糖，經(jīng)過口腔致病菌的分解后導(dǎo)致口腔處于酸性微環(huán)境中，酸腐蝕牙釉質(zhì)中的礦物質(zhì)，使牙釉質(zhì)脫礦，影響口腔健康，因此預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦及促進(jìn)再礦化在青少年正畸治療中具有十分重要的臨床意義[3]。有研究顯示，牙菌斑的形成在一定程度上影響牙釉質(zhì)的再礦化修復(fù)，而磷鈣活性離子被認(rèn)為可抑制牙菌斑的形成，促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化，磷硅酸鈣鈉凝膠劑可釋放磷、鈣活性離子，已被證實(shí)具有殺滅細(xì)菌、促進(jìn)新的牙釉面形成的作用[4]。本研究探討磷硅酸鈣鈉凝膠劑在青少年正畸治療中預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦及促進(jìn)再礦化修復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月在我院行正畸治療的50例青少年患者(1 060顆牙齒)為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：10～25歲；牙釉質(zhì)、牙齒硬組織發(fā)育較好，牙周、牙齦黏膜均正常；矯正治療前口腔衛(wèi)生良好；健康狀況良好，能定期復(fù)查、配合治療者；均采用直絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行牙齒固定正畸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙釉質(zhì)發(fā)育不良、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙周病者；牙體唇面齲洞、種植牙修復(fù)體者；對氟、酒精過敏者等。按照抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各25例(分別為546顆牙齒、514顆牙齒)。對照組中男性13例，女性12例，年齡12～20(16.0±3.2)歲；觀察組中男性11例，女性14例，年齡13～21(17.0±3.2)歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐?，并簽署知情同意書。

1.2 主要材料 磷硅酸鈣鈉凝膠劑(北京大清生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字：2012第2630436號，規(guī)格：15 g/管)；含氟牙膏(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，批號：6901070600890，規(guī)格65 g/管)；直絲弓托槽[桐廬宏遠(yuǎn)醫(yī)療器械有限公司，藥(械)準(zhǔn)字：2010第2630242號]；粘結(jié)劑(上海新興醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20030100)。

1.3 方法 兩組患者均在常規(guī)酸蝕牙面后粘結(jié)直絲弓托槽，并將托槽邊緣四周的粘結(jié)劑去除，每3～4周復(fù)診一次，叮囑所有患者使用正畸專用牙刷刷牙，每次刷牙前將托槽上、托槽與牙齦之間、附件上的食物殘?jiān)宄蓛?。對照組患者使用含氟牙膏刷牙，3次/d，3 min/次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上刷牙后使用棉簽蘸取磷硅酸鈣鈉凝膠劑，涂抹于托槽周圍牙面，每次涂抹時(shí)間為2 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙周指標(biāo)：于治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，使用牙周探針探診患者牙周情況，觀察指標(biāo)包括菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)(modified bleeding index，mBI)。菌斑指數(shù)[5]：3=患者齦緣區(qū)或齦溝內(nèi)及鄰面存在大量的菌斑堆積，2=患者齦緣區(qū)或者鄰面存在中等量的菌斑堆積，1=患者齦緣區(qū)的牙面存在較薄的菌斑堆積，探針劃過可見，視診不可見，0=患者齦緣區(qū)無菌斑堆積。mBI[5]：3=患者存在自發(fā)出血或者重度出血，2=患者存在出血，牙齦溝內(nèi)出血呈現(xiàn)線狀，1=患者存在出血，呈現(xiàn)為孤立的點(diǎn)狀出血，0=無出血。

1.4.2 牙釉質(zhì)脫礦白堊斑性病變情況：在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月檢查牙釉質(zhì)脫礦白堊斑性病變情況，讓患者坐在特質(zhì)的頭顱固定裝置椅上，將數(shù)碼照相機(jī)垂直于患者牙釉質(zhì)脫礦白堊斑表面，拍攝標(biāo)準(zhǔn)化口內(nèi)圖像，使用Image J軟件、根據(jù)患者牙釉質(zhì)脫礦白堊斑面積對白堊斑病變情況進(jìn)行評分，總分范圍0～100分，其中牙釉質(zhì)表面占滿白堊斑記為0分，牙釉質(zhì)表面光滑透明、無白堊斑記為100分。分?jǐn)?shù)越低說明牙釉質(zhì)脫礦白堊斑性病變情況越嚴(yán)重。

1.4.3 牙釉質(zhì)脫礦情況：在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月測定患者牙釉質(zhì)脫礦情況，在檢測前進(jìn)行全口牙潔治，拋光牙面，以直絲弓托槽為中心分為近中、遠(yuǎn)中、齦端、切端4個(gè)區(qū)域，記錄4個(gè)區(qū)域脫礦情況。將脫礦程度分為4級，其中0級：牙釉質(zhì)表面光滑透明，無白堊斑；1級：牙釉質(zhì)表面白堊斑所占面積<50%；2級：牙釉質(zhì)表面白堊斑所占面積≥50%，但未達(dá)到100%；3級：牙釉質(zhì)表面占滿白堊斑。采用牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(enamel demineralization index，EDI)評估牙釉質(zhì)脫礦程度，EDI=牙齒脫礦程度計(jì)分的總和/牙齒區(qū)域數(shù)，牙齒區(qū)域數(shù)=牙齒數(shù)×4。牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率=(脫礦程度1級+2級+3級)/總牙齒數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙周指標(biāo)的比較 治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察組的菌斑指數(shù)、mBI均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙周指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙釉質(zhì)脫礦白堊斑性病變情況的比較 治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察組的牙釉質(zhì)脫礦白堊斑性病變評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙釉質(zhì)脫礦白堊斑性病變評分的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率的比較 治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率的比較[n(%)]

2.4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)牙釉質(zhì)脫礦程度的比較 治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察組脫礦程度均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)脫礦程度的比較(n)

2.5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)EDI的比較 治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察組EDI均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)EDI的比較(x±s，%)

3 討 論

錯(cuò)頜畸形是常見的青少年生長發(fā)育畸形問題，我國的錯(cuò)頜畸形發(fā)病率高達(dá)68%，正畸固定矯正是治療錯(cuò)頜畸形的有效方法[6]。行正畸治療的患者在使用固定矯治器的過程中，口腔生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變，變異鏈球菌數(shù)量顯著增加，矯治器周圍容易堆積大量菌斑[7]。研究顯示，行正畸的患者使用固定矯治器會加速菌斑堆積和降低口腔pH值，易引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦[8]。牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生與菌斑相關(guān)，羥基磷灰石晶體中鈣磷的丟失造成了早期牙釉質(zhì)表層的脫礦，脫礦會隨著固定正畸后牙面與唾液接觸增加和再礦化產(chǎn)生而結(jié)束[9]。在正常的口腔環(huán)境中，牙釉質(zhì)脫礦和再礦化維持平衡，但在使用固定矯治器進(jìn)行正畸治療時(shí)，矯治器粘結(jié)時(shí)間較長，牙面不易清潔，打破了這種平衡，托槽周圍易發(fā)生脫礦，從而形成白堊色斑點(diǎn)并發(fā)展成早期釉質(zhì)齲[10]。牙釉質(zhì)脫礦是口腔科一直關(guān)注的一種牙科疾病，降低正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率一直是臨床中面臨的難題[11]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)牙釉質(zhì)脫礦時(shí)，若致齲的環(huán)境得不到及時(shí)改變，表層脫礦會進(jìn)一步發(fā)展為表層下脫礦，此時(shí)僅僅依靠唾液再礦化系統(tǒng)將難以恢復(fù)牙釉質(zhì)正常的形態(tài)和結(jié)構(gòu)[12-13]。臨床研究表明，唾液中的氟離子、磷離子、鈣離子濃度較低，在一定程度上限制了唾液的再礦化能力，進(jìn)而在正畸治療過程中誘發(fā)脫礦的產(chǎn)生[14]。因此必須采用其他輔助方式增強(qiáng)脫礦的牙釉質(zhì)再礦化。含氟牙膏中的氟化物主要有氟化鈉、氟化銨和單氟磷酸鈉等，可以抑制牙釉面菌斑細(xì)菌的產(chǎn)生，在抑制牙齒脫礦以及促進(jìn)牙齒再礦化方面具有一定的作用，從而防止齲病的發(fā)生[15]。但含氟牙膏預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦的效果并不顯著[16]。

目前，替代固定矯治器治療的產(chǎn)品日益增多，治療過程如何預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦及再礦化也是人們關(guān)注的問題，其中以磷鈣活性離子為基礎(chǔ)的再礦化技術(shù)研究較多，磷鈣活性離子可以阻礙牙體表面游離鈣的擴(kuò)散，抑制牙表面細(xì)菌生長，促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化修復(fù)[17-19]。磷硅酸鈣鈉凝膠劑是一種新型生物活性材料，能與人的唾液發(fā)生反應(yīng)，釋放出磷離子、鈣離子，具有補(bǔ)充牙結(jié)構(gòu)礦物質(zhì)，在牙本質(zhì)小管中生成穩(wěn)定的結(jié)晶狀羥基磷酸鹽灰石層(礦化)，可以促使牙組織生長，有效地抑制和殺滅細(xì)菌，具有促進(jìn)新的牙釉面的形成及對牙齒迅速脫敏的作用[20-21]。臨床研究顯示，磷硅酸鈣鈉凝膠劑涂抹后會在牙體表面較為迅速地釋放磷離子、鈣離子，進(jìn)而促進(jìn)牙釉質(zhì)礦化，安全性和有效性較高[22-23]。本研究對行正畸治療的青少年患者給予磷硅酸鈣凝膠劑涂抹托槽周圍牙面，結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察組的菌斑指數(shù)、mBI、白堊斑性病變評分、脫礦發(fā)生率和脫礦程度、EDI均低于對照組(均P<0.05)，提示磷硅酸鈣鈉凝膠劑可以改善行正畸治療患者的牙周指標(biāo)和脫礦程度，降低牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率，有效地預(yù)防青少年正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

綜上所述，磷硅酸鈣鈉凝膠劑可有效地預(yù)防青少年正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，改善牙周指標(biāo)，有助于促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化修復(fù)。