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        降糖藥減肥不靠譜

        2021-04-12 14:55:48張海偉蘇衛(wèi)松
        家庭醫(yī)藥 2021年3期
        關(guān)鍵詞:減肥藥激動(dòng)劑降糖藥

        張海偉 蘇衛(wèi)松

        在這之前,我們應(yīng)該先明確自己是否偏胖,可以用體質(zhì)指數(shù)(BMI)來簡單判別,計(jì)算公式為BMI(kg/m2)=體重(千克)除以身高(米)的平方。我國成年人健康體重的BMI范圍為18.5~23.9,BMI在24~27.9為超重,BMI≥28為肥胖,BMI小于18.5者為消瘦。大家可以算算自己是否偏胖,是否有減肥的必要。

        目前上市的降糖藥中有能增加體重的和減輕體重的。導(dǎo)致體重增加的藥物包括胰島素、胰島素促泌劑(磺脲類和格列奈類降糖藥)以及噻唑烷二酮(TZD)類降糖藥。這些藥物帶來的平均體重增加TZD為5.0kg/年,胰島素為3.3kg/年、胰島素促泌劑為1.8kg/年。

        減輕體重的降糖藥包括二甲雙胍、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑(如達(dá)格列凈)和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑(如利拉魯肽)。

        其中,二甲雙胍可使體重降低1.1kg/年,其減輕體重的機(jī)制可能包括:抑制食欲,減少熱量攝入;改善高胰島素血癥,降低基礎(chǔ)胰島素和負(fù)荷后胰島素水平等。

        SGLT-2抑制劑是一種新型的口服抗糖尿病藥物,通過抑制近端腎小管上皮細(xì)胞中的SGLT-2,減少腎小球?yàn)V液中90%的葡萄糖重吸收,促進(jìn)尿葡萄糖的排泄,起到降低血糖和減輕體重的作用。初始治療的2型糖尿病患者服用24周達(dá)格列凈后,體重可減少1.64~2.25kg。

        GLP-1受體激動(dòng)劑能夠以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌,抑制胰高血糖素分泌,降低血糖,同時(shí)能夠延緩胃排空和胃腸蠕動(dòng),抑制食欲,增加飽腹感,從而減少熱量攝入,減輕體重。在約30周的治療期間,利拉魯肽可使體重下降1.5~6.0kg。

        雖然上述藥物都有減輕體重的作用,但它們真的可以用于減肥,甚至用于健康人群減肥嗎?

        二甲雙胍 鹽酸二甲雙胍片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊、鹽酸二甲雙胍腸溶片說明書均未記載對(duì)于健康人群有減輕體重的作用。因此從目前說明書來看,健康人群不能將二甲雙胍作為常規(guī)減肥藥來服用。二甲雙胍的不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐等,長期服用二甲雙胍還可引起維生素 B12 缺乏及巨幼紅細(xì)胞性貧血。

        SGLT-2抑制劑 此類藥物說明書中也未提到可以作為常規(guī)減肥藥來服用,常見不良反應(yīng)包括生殖系統(tǒng)霉菌感染、泌尿系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒等。

        GLP-1受體激動(dòng)劑 利拉魯肽國外說明書是批準(zhǔn)用于減肥的,但國內(nèi)說明書并未批準(zhǔn),只寫到超說明書用藥治療BMI>27合并至少一項(xiàng)肥胖并發(fā)癥的患者;或者 BMI>30的單純性肥胖患者。其不良反應(yīng)有低血糖、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、頭痛、胰腺炎等,有甲狀腺C細(xì)胞腫瘤、甲狀腺髓樣瘤或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤病史或家族史禁用。

        綜上所述,并非所有降糖藥都能減輕體重,就算能減輕體重也是針對(duì)肥胖的2型糖尿病患者。健康人群使用降糖藥的研究數(shù)據(jù)有限,如果盲目將降糖藥作為常規(guī)減肥藥服用,可能帶來不良后果。想要減輕體重,還是要靠合理膳食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)來達(dá)到目的。

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