祝杰
明明沒(méi)有磕碰,卻發(fā)現(xiàn)身上無(wú)緣無(wú)故青一塊紫一塊,這可能是血管在對(duì)你“發(fā)脾氣”。
心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、心房顫動(dòng)、肺栓塞、深靜脈血栓等)患者為了降低血栓形成或已形成的血栓進(jìn)一步加重的風(fēng)險(xiǎn),通常會(huì)使用抗血栓形成藥物。由于藥物服用過(guò)量、患者自身因素、其他藥物相互作用等因素,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自發(fā)性皮下淤青(即皮下出血),癥狀重時(shí)表現(xiàn)為大面積紫色的淤斑、顱內(nèi)出血、消化道大出血。
目前心血管疾病使用的抗血栓形成藥物大致可分為兩類,即抗血小板藥物及抗凝藥物??寡“逅幬镏饕鸬揭种蒲“屦じ?、聚集等作用,是預(yù)防冠心病發(fā)生急性心肌梗死以及預(yù)防急性心肌梗死后進(jìn)一步加重的基礎(chǔ)藥物。然而任何事物都具有兩面性,抗血小板藥物為心血病患者帶來(lái)臨床獲益的同時(shí),也會(huì)有少部分患者因藥物而出血,最常見(jiàn)的癥狀就是皮下出血,表現(xiàn)為皮膚淤青。而心房顫動(dòng)、靜脈血栓患者,為了預(yù)防血栓形成或血栓進(jìn)一步加重,需要抗凝治療。抗凝藥物主要抑制在血栓形成中發(fā)揮重要作用的凝血因子的作用,但如過(guò)量使用,也會(huì)引起出血而導(dǎo)致皮膚淤青。
另外,患者若本身存在引起血小板減少或凝血因子缺乏的疾病,如白血病、再生障礙性貧血、血友病等血液病,也可出現(xiàn)自發(fā)性皮膚淤青等出血癥狀,但與服用抗血栓形成藥物引起的皮膚淤青相比,還是存在許多不同。首先,血液病患者一般會(huì)在幼年或相對(duì)年輕的時(shí)候就出現(xiàn)癥狀,而心血管病患者以中老年居多;其次,血液病患者出血的癥狀一般較重,可反復(fù)出血,多伴有多系統(tǒng)出血,如嘔血、咯血、尿血、黑便、深部血腫等,而抗栓藥物引起皮下淤青相對(duì)較輕,停藥后可恢復(fù);最后,普通的血常規(guī)、凝血因子檢查即可對(duì)二者做出鑒別,血液病本身就會(huì)導(dǎo)致血小板減少或凝血因子缺乏,而心血管病患者的血常規(guī)和凝血因子多是正常的。
此外,還要對(duì)抗血栓形成藥物導(dǎo)致的皮下淤青和普通磕碰出現(xiàn)的淤青相鑒別。外傷磕碰出現(xiàn)皮膚淤青,一般有明確的外傷史,且需較大的外力,才能使皮下血管損傷,引起淤斑形成;因服用抗栓藥物導(dǎo)致的皮膚淤青,多為自發(fā)性或輕微磕碰即出現(xiàn)較大面積的淤青,停藥后才能逐漸恢復(fù)。
總之,服用抗栓藥物的心腦血管病患者,若出現(xiàn)皮膚淤青,應(yīng)及時(shí)就診,由醫(yī)生根據(jù)淤青的嚴(yán)重程度及使用藥物的必要性,權(quán)衡利弊后決定處理方式。一般輕微的皮下出血可自行吸收,不需要停用抗栓藥物,密切觀察即可;若皮下淤青范圍大或者合并其他系統(tǒng)出血,則需停用抗栓藥物;若患者為多系統(tǒng)出血、大出血、顱內(nèi)出血等危機(jī)狀況,在停用抗栓藥物的基礎(chǔ)上,還需補(bǔ)充血小板、凝血因子,使用特定的拮抗藥物等。