周颋

對于糖尿病防治的“5架馬車”，很多患者都耳熟能詳，它最早是我院（北京協(xié)和醫(yī)院）向紅丁教授提出的，包括糖尿病教育、飲食控制、運動治療、藥物治療和血糖監(jiān)測，這些是糖尿病防治的基石。我在長期的臨床工作中總結(jié)，應(yīng)該在此基礎(chǔ)上再增加營養(yǎng)支持和心理支持兩架“馬車”，這樣能更好地預(yù)防、管理糖尿病，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。下面，我就來詳細談?wù)劆I養(yǎng)支持。

現(xiàn)代營養(yǎng)已從以前的粗放型向精準型轉(zhuǎn)變，從能量平衡向細胞營養(yǎng)轉(zhuǎn)變。所以，營養(yǎng)支持和飲食治療不完全一樣，飲食治療主要指提供人體的基礎(chǔ)營養(yǎng)，輔助血糖控制；但是糖尿病患者體內(nèi)的營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)已有所改變，飲食治療很難把缺乏的營養(yǎng)素補足，這就需要通過額外補充營養(yǎng)素來輔助治療，預(yù)防并發(fā)癥，這就是營養(yǎng)支持。

那么，有哪些特別的營養(yǎng)素對糖尿病及其并發(fā)癥的防治是有幫助的呢？我在這挑出幾種比較重要的來和大家交流、探討。

微量元素

鉻：可以改善胰島素抵抗，增強胰島素處理血糖的能力，同時還可以延緩動脈硬化的進程。

鋅：是胰島素的組成成分。糖尿病患者機體內(nèi)的鋅會經(jīng)尿液大量排出，胰腺存儲鋅的量較健康人少，所以糖尿病患者常常會出現(xiàn)鋅缺乏。另外，鋅可以促進免疫系統(tǒng)的活化和傷口愈合，而糖尿病患者容易并發(fā)感染，補充鋅有利于控制感染。

鎂：糖尿病患者體內(nèi)鎂的含量也較正常人低，而鎂對胰島素有輔助作用，還有利于碳水化合物的代謝。另有研究表明，機體鎂水平低的糖尿病患者更容易患上心臟病。

維生素

B族維生素：這是一大類維生素，機體內(nèi)很多重要的酶有了它們才能發(fā)揮更大作用，并且，它們還能改善糖尿病神經(jīng)病變，幫助機體利用血糖，促進潰瘍愈合。關(guān)鍵是，糖尿病患者比普通人群需要更多的B族維生素，特別是一些患者服用了某些藥物，比如二甲雙胍，會導(dǎo)致B族維生素的過度消耗，更需要補充。

維生素C：是一種抗氧化劑，它可以清除自由基，所以每天機體對維生素C的消耗很大，特別是在工作壓力增大，空氣、水等污染嚴重的情況下，需要的量更多。此外，維生素C還可以激活免疫系統(tǒng)，促進傷口愈合，防止低密度膽固醇氧化等。

維生素E：也是一種抗氧化劑，它可以擴張血管，降低機體組織細胞的需氧量，防止靜脈血栓的形成，促進傷口愈合，對防治糖尿病周圍神經(jīng)病變、眼底病變等并發(fā)癥都有好處。

抗氧化劑

糖尿病患者由于血糖升高，糖基化的終末期產(chǎn)物明顯增多，自由基也明顯增多。這些自由基可以促進免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮，這也是糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生原因之一。所以，抗氧化對于預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥有重要作用?？寡趸瘎┯泻芏?，除了上面提到的維生素C、E，還有輔酶Q10、葡萄籽提取物（花青素）、硫辛酸、番茄紅素等，理論上對人體都有益處，但也要因人而異。

α-硫辛酸：可增強機體對葡萄糖的攝取和利用，有助于血糖控制；還可以阻斷糖基化，防止糖基化產(chǎn)物的堆積，有助于防治糖尿病的慢性并發(fā)癥。目前，我國已有硫辛酸相關(guān)藥品用于臨床，主要用來治療糖尿病神經(jīng)病變。在國外，硫辛酸也作為保健品銷售，受到糖尿病患者的青睞。

輔酶Q10：由肝臟產(chǎn)生，人體線粒體中含量最高，隨著年齡的增加會減少或缺乏，糖尿病患者尤為明顯。如果將線粒體比作人體的發(fā)動機，那么輔酶Q10就是點火活塞，缺乏它線粒體的工作就會受到影響。此外，對于服用他汀類藥物的糖尿病患者，輔酶Q10還可以減輕調(diào)脂藥的副作用。

其他

魚油：含有不飽和脂肪酸——歐米伽-3脂肪酸（ω-3脂肪酸），它被研究證實不僅可以降低甘油三脂、低密度脂蛋白的水平，還具有抗炎、改善免疫系統(tǒng)功能的作用。ω-3脂肪酸中的二十碳五烯酸（EPA）還可以改變機體中前列腺素的形態(tài)，進而減少血小板凝聚，降低血液黏度；還有助于增強紅血球的彈性，使其更容易通過細小的毛細血管，這樣血流會更加通暢；其對血管有輕微擴張作用，有助于改善缺血組織的血液供應(yīng)；有些研究還表明，EPA具有降低血壓的作用。而糖尿病患者通常血中甘油三酯、膽固醇等水平升高；血液黏滯度高，血小板容易聚集，血流緩慢；紅細胞彈性也差，變形能力低，不容易進入毛細血管，這些都容易造成機體組織缺氧，進而可能引發(fā)炎癥反應(yīng)和血管損傷加重?？梢姡?3脂肪酸對于糖尿病患者來說非常重要，理論上補充ω-3就可以改善血脂、改善循環(huán)，降低冠心病的發(fā)生。因此，魚油作為一種膳食補充劑，可以成為糖尿病的一種輔助治療手段。但需要注意的是，大劑量服用魚油需要注意出血的情況，如果已經(jīng)有出血或同時服用其他抗凝藥物，用時需慎重。

膳食纖維：是不能被人體消化的碳水化合物，可分為非水溶性和水溶性纖維素兩大類。對于糖尿病患者，其益處有：可提高胰島素受體的敏感性，提高胰島素的利用率；膳食纖維中的果膠可延長食物在腸內(nèi)的停留時間，降低葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖不會急劇上升；膳食纖維中的果膠可結(jié)合膽固醇，木質(zhì)素可結(jié)合膽酸，使它們直接通過糞便排出，從而消耗體內(nèi)的膽固醇；膳食纖維可吸附大量水分，增加糞便量，促進腸蠕動，加快糞便排泄，促進毒素排除，進而改善糖尿病患者容易便秘的問題。膳食纖維最好從不同的食物來源中獲得，這些食物包括燕麥、各種蔬菜、植物種子、水果等。蔬菜中大部分的纖維在烹制過程中可能會被破壞，因此最好還是生食。

需要強調(diào)的是，任何膳食補充劑或強化食品的補充都要因人而異，具體問題具體分析。所以，糖尿病患者應(yīng)該及早進行營養(yǎng)指標的檢測和營養(yǎng)評估，在營養(yǎng)師和醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學補充上述營養(yǎng)素，以有效地控制血糖，防治糖尿病并發(fā)癥。