麥漢梅

（茂名市茂南區(qū)中醫(yī)院,廣東 茂名 525000）

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，隨著我國(guó)醫(yī)藥改革的逐漸推進(jìn)，醫(yī)院應(yīng)關(guān)注自身經(jīng)濟(jì)效益，在建立成本控制體系的過程中，結(jié)合新市場(chǎng)環(huán)境所帶來的變化，發(fā)揮成本控制體系的重要作用，有效控制醫(yī)院成本，保證醫(yī)院良好的成本控制和管理效率。如何建立科學(xué)、完善的成本控制體系，強(qiáng)化醫(yī)院的發(fā)展動(dòng)力，值得相關(guān)人員深入研究。

1 醫(yī)院成本控制的內(nèi)容與特點(diǎn)

1.1 醫(yī)院成本控制的內(nèi)容

醫(yī)院成本控制針對(duì)的是醫(yī)院成本核算的相關(guān)工作，其通過合理的管理手段整理出醫(yī)院運(yùn)行和管理中消耗的各類支出，通過分析支出準(zhǔn)確核算出相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)院成本核算主要包括資金消耗、資金范圍、成本構(gòu)成三個(gè)方面。對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中資金消耗的情況進(jìn)行核算，可保證資金核算的準(zhǔn)確性，為后續(xù)的查證等相關(guān)工作提供可靠、全面的依據(jù)。核算醫(yī)院資金的使用范圍是保證醫(yī)院資金使用符合醫(yī)院的規(guī)定要求的重要措施，能提高對(duì)醫(yī)院資金使用情況的控制效果，發(fā)揮出醫(yī)院資金的有效價(jià)值和作用。成本核算要結(jié)合成本，對(duì)各類支出在成本中所占的比例范圍進(jìn)行核算，分析支出成本所占成本比例是否合理，如出現(xiàn)了不合理的現(xiàn)象，要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和改善。

1.2 醫(yī)院成本控制的特點(diǎn)

醫(yī)院成本控制工作具有顯著的復(fù)雜性特點(diǎn)。在醫(yī)院的運(yùn)行和管理工作中，成本控制與核算的過程可受到多種因素的影響而發(fā)生改變，過程較為復(fù)雜。醫(yī)院成本控制對(duì)專業(yè)技術(shù)要求較高，一是體現(xiàn)在信息技術(shù)應(yīng)用等方面，通過先進(jìn)技術(shù)的運(yùn)用，可提高醫(yī)院成本控制工作的綜合效率，保證醫(yī)院良好的經(jīng)濟(jì)效益和綜合效益；二是體現(xiàn)在綜合管理方面，綜合管理工作的效率取決于目標(biāo)方案制定的可行性，落實(shí)完善、可行的目標(biāo)方案能將醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)明確體現(xiàn)出來，運(yùn)用合理的責(zé)任獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰制度能將工作人員的積極性和主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來，強(qiáng)化工作人員的責(zé)任意識(shí)，將醫(yī)院效益和個(gè)人效益掛鉤關(guān)聯(lián)，提高綜合管理的有效性。只有保證醫(yī)院成本控制工作的合理效果，強(qiáng)化醫(yī)院的管理水平，才能使醫(yī)院獲取良好的效益，為醫(yī)院未來的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院成本控制的復(fù)雜性決定了醫(yī)院在成本控制工作中應(yīng)建立起完善的體系，從而有效落實(shí)醫(yī)院成本控制的各項(xiàng)措施。醫(yī)院成本控制工作的復(fù)雜性特點(diǎn)不容忽視，醫(yī)院相關(guān)工作人員應(yīng)高度重視，不斷優(yōu)化成本控制工作方案。

2 新形勢(shì)下醫(yī)院成本控制體系建設(shè)的必要性

2.1 適應(yīng)醫(yī)藥改革的時(shí)代要求

新形勢(shì)背景下國(guó)家對(duì)醫(yī)藥改革提出了全新的發(fā)展要求，醫(yī)院建立成本控制體系是適應(yīng)醫(yī)藥改革時(shí)代要求的必要舉措。在全新的社會(huì)發(fā)展時(shí)期，我國(guó)政府對(duì)人民在看病和就醫(yī)方面存在的困難愈發(fā)關(guān)注，致力于解決人們看病難的問題。結(jié)合廣大民眾在醫(yī)療衛(wèi)生方面的實(shí)際需求，我國(guó)政府頒布和實(shí)施了相關(guān)的文件，并且在醫(yī)療衛(wèi)生方面加大了財(cái)政支持和投入。在新醫(yī)改的推行和實(shí)施下，公立醫(yī)院獲取補(bǔ)助的方式是通過服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼，但是補(bǔ)助渠道有限，因此醫(yī)院的綜合效率有待強(qiáng)化。為提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院必須提高對(duì)成本控制的有效性和合理性，降低甚至消除不必要的成本消耗，通過建立醫(yī)院成本控制體系滿足醫(yī)藥改革時(shí)代背景下的發(fā)展需求，推進(jìn)醫(yī)院未來的長(zhǎng)足發(fā)展[1]。

2.2 明確自身定位的重要舉措

醫(yī)院建立成本控制體系，對(duì)于自身發(fā)展起著有益的作用，并且在醫(yī)院明確自身定位方面，建立醫(yī)院的成本控制體系是必要的措施之一。我國(guó)廣大民眾依然面臨看病難、看病貴的普遍難題，此類問題也反映出了我國(guó)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過程中存在的一些亟待改進(jìn)的問題。醫(yī)院作為一個(gè)醫(yī)療服務(wù)單位，目的是向民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但是由于金錢問題而出現(xiàn)的醫(yī)療利益糾紛問題時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院中不可避免地出現(xiàn)腐敗等問題。在運(yùn)營(yíng)成本的控制方面，公開性、透明性不足，給廣大民眾帶來了一定的疑慮和不滿情緒。面臨這一嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，醫(yī)院必須要明確自身的定位，通過建立起醫(yī)院的成本控制體系，才能夠使醫(yī)院自身加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院定位的了解和深入分析，強(qiáng)化服務(wù)功能定位，在成本控制體系的作用下，使醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定、可持續(xù)的長(zhǎng)足發(fā)展目標(biāo)[2]。

2.3 優(yōu)化資源配置的手段

建立醫(yī)院成本控制體系在資源配置方面起著關(guān)鍵作用，能改進(jìn)和優(yōu)化資源配置，避免資源浪費(fèi)。建立醫(yī)院成本控制體系能夠預(yù)估和評(píng)價(jià)醫(yī)院所需要的各種資源成本及效益，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)展開綜合性的預(yù)估、評(píng)價(jià)，最大限度地降低醫(yī)院運(yùn)行中的成本，在保證醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)之，使資源的利用效率最大化，在有限的資源中使各種資源發(fā)揮出無限的作用，最大限度地提高醫(yī)療服務(wù)水平，將優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)提供給廣大民眾。隨著醫(yī)藥改革進(jìn)程的逐漸推進(jìn)，醫(yī)院在提高技術(shù)水平的同時(shí)，對(duì)資源配置進(jìn)行優(yōu)化已經(jīng)成了必不可少的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。只有建立醫(yī)院的成本控制體系，才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，保證資源應(yīng)用的合理性和科學(xué)性，強(qiáng)化醫(yī)院的綜合實(shí)力，使醫(yī)院在面臨復(fù)雜激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，能得到進(jìn)一步的發(fā)展，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的地位[3]。

3 新形勢(shì)下醫(yī)院成本控制體系建設(shè)的路徑分析

3.1 始終堅(jiān)持公益性的服務(wù)原則

在建立醫(yī)院成本控制體系時(shí)，應(yīng)始終明確醫(yī)院的角色和定位，將醫(yī)院作為救死扶傷的重要陣地，始終堅(jiān)持公益性服務(wù)這一原則，以達(dá)到治病救人的目的，不斷強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的綜合質(zhì)量與效率。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的合理控制，應(yīng)結(jié)合當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源的管控，降低資源成本消耗。通過對(duì)成本進(jìn)行科學(xué)核算與有效管控，使醫(yī)院各個(gè)科室的工作水平和工作效率均能夠得到最大程度的提高，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院綜合發(fā)展效益的提升。在新的醫(yī)改背景下，醫(yī)院要始終堅(jiān)持走社會(huì)效益和公益性質(zhì)原則的道路，幫助社會(huì)及家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院和廣大民眾的關(guān)系得到緩和，建立公益性為主導(dǎo)的醫(yī)院發(fā)展模式，在保證社會(huì)效益的同時(shí)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益[4]。

3.2 創(chuàng)新醫(yī)院成本控制體系新觀念

新醫(yī)改對(duì)各個(gè)醫(yī)院提出了明確的要求，醫(yī)院應(yīng)向人們提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，用實(shí)惠的價(jià)格保證良好的醫(yī)療服務(wù)與效率，因此醫(yī)院應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并且對(duì)傳統(tǒng)的成本控制理念進(jìn)行轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新。醫(yī)院要樹立起全新的發(fā)展理念，對(duì)成本控制體系的觀念展開創(chuàng)新探索，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)合理的有效運(yùn)用，避免發(fā)生資源浪費(fèi)的問題，最大程度地節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)行成本；對(duì)能夠循環(huán)利用的醫(yī)療資源，要構(gòu)建起醫(yī)療資源的循環(huán)體系，保證資源的充分利用；要結(jié)合患者的實(shí)際需求和利益，樹立起醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。對(duì)成本控制理念實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新探索，能提高資源配置的合理性，保證醫(yī)院良好的服務(wù)效率。

3.3 優(yōu)化成本控制的方式方法

構(gòu)建醫(yī)院成本控制體系要在方式方法方面進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，提高成本控制方法的有效性。目前在我國(guó)醫(yī)院的成本控制中，標(biāo)準(zhǔn)成本法和定額成本法兩種方式較為常用，這兩種方法都是通過事前調(diào)查研究對(duì)標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行科學(xué)合理地制定，并以此為依據(jù)落實(shí)成本控制的相關(guān)工作事項(xiàng)。落實(shí)到實(shí)際的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理活動(dòng)中，需及時(shí)反饋和分析標(biāo)準(zhǔn)成本與實(shí)際費(fèi)用之間存在的差異，合理控制成本，優(yōu)化成本控制方案，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)成本的目標(biāo)。這樣的方法結(jié)合了成本計(jì)劃、控制、核算和分析等多項(xiàng)內(nèi)容，改變了原有的事后成本計(jì)劃模式，結(jié)合了事前、事中、事后各環(huán)節(jié)的成本控制過程，提高了事前計(jì)劃的合理性，強(qiáng)化了事中控制的有效性，為事后計(jì)算打下了良好的基礎(chǔ)，提高了成本控制工作的綜合效率。針對(duì)此類醫(yī)院成本控制的方式方法，有必要進(jìn)行更進(jìn)一步的優(yōu)化和改進(jìn)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)成本法和定額成本法的基本原理，當(dāng)發(fā)生實(shí)際費(fèi)用時(shí)，劃分出定額成本和定額差異兩個(gè)部分，對(duì)其中的差異原因進(jìn)行分析，整合信息并進(jìn)行反饋和糾正，結(jié)合醫(yī)院成本控制工作中存在的不足問題，加強(qiáng)對(duì)實(shí)際工作方法下存在的不足問題的改進(jìn)。結(jié)合科室績(jī)效考核等工作，使成本控制制度更完善，建立起健全的醫(yī)院成本控制體系，推進(jìn)醫(yī)院成本控制工作的順利展開和運(yùn)行。

3.4 建立健全的人力資源管理機(jī)制

由于醫(yī)院中涉及多個(gè)科室和崗位，因此在醫(yī)院的成本花費(fèi)中，人力成本成了占據(jù)一大部分比例的費(fèi)用。醫(yī)院為了提高醫(yī)療水平，通常會(huì)引進(jìn)具備高學(xué)術(shù)能力的專業(yè)性人才。在建立醫(yī)院成本控制體系時(shí)，要對(duì)人力資源管理體制進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，在人員安排方面提高科學(xué)性，優(yōu)化安排合理性，使人力成本能夠降低。在人事考核中，依托完善的制度和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使人員名額能夠?qū)崿F(xiàn)合理配置，將人才潛能充分挖掘出來運(yùn)用到實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)中，避免發(fā)生不必要的人員浪費(fèi)問題，全方位保證醫(yī)院良好的經(jīng)濟(jì)效益。在人員分配方面要采取量化考核的方式，通過對(duì)成本效益進(jìn)行合理分析，選擇最優(yōu)的成本投入方案，降低人員開支的成本費(fèi)用，提高人力資源的管理綜合效率。在醫(yī)院的成本控制體系各項(xiàng)工作中，加強(qiáng)信息化技術(shù)的有效運(yùn)用，降低物力和人力成本的投入，運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的綜合效率。建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使醫(yī)院各個(gè)科室之間能夠共享信息、實(shí)時(shí)傳遞信息，提高對(duì)成本信息監(jiān)控的有效性，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的成本信息管控，提高醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性和效率了，構(gòu)建起信息化、系統(tǒng)化的醫(yī)院成本控制體系，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的成本控制[5]。

4 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院的效益在很大程度上受到醫(yī)院成本控制體系建設(shè)成效的影響。面對(duì)全新的發(fā)展形勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)建立起完善的成本控制體系，增強(qiáng)成本控制的意識(shí)和觀念，結(jié)合醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展目標(biāo)，明確成本控制的最終目的；制定科學(xué)的成本控制體系，并且將控制過程細(xì)化，建立起健全的成本控制組織，提高醫(yī)院的成本控制質(zhì)量和綜合效率，推動(dòng)醫(yī)院未來的長(zhǎng)足建設(shè)與發(fā)展，滿足廣大民眾的醫(yī)療服務(wù)需求。