周洪飛
(呼倫貝爾市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)
醫(yī)療體制改革深入實(shí)施過(guò)程中,財(cái)務(wù)管理工作發(fā)生了較多變化,傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需求,因此在財(cái)務(wù)管理的實(shí)施過(guò)程中,應(yīng)積極運(yùn)用全新管理理念,轉(zhuǎn)變固有思維,體現(xiàn)出管理實(shí)效性,并注重管理體制建立與健全,同時(shí)也需關(guān)注監(jiān)督體制以及運(yùn)行機(jī)制,保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)營(yíng),并提升其經(jīng)濟(jì)收益[1]。
首先,推動(dòng)信息技術(shù)與財(cái)務(wù)管理之間的結(jié)合,制定合理財(cái)務(wù)規(guī)劃,發(fā)揮信息技術(shù)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。運(yùn)用大數(shù)據(jù)引導(dǎo)作用,對(duì)醫(yī)院中的財(cái)務(wù)信息以及經(jīng)營(yíng)信息有效整合,深入運(yùn)用大數(shù)據(jù)促進(jìn)財(cái)務(wù)分析、會(huì)計(jì)核算工作有效實(shí)施,加快實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息化。其次,大數(shù)據(jù)的運(yùn)用能夠?qū)ω?cái)務(wù)信息進(jìn)行深入挖掘,提升整體工作質(zhì)量與效率,體現(xiàn)出財(cái)務(wù)管理在實(shí)施時(shí)的規(guī)范性,促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作不斷創(chuàng)新。如利用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析,可以對(duì)醫(yī)院各科室中醫(yī)療成本具體構(gòu)成產(chǎn)生清晰、明確認(rèn)識(shí),使醫(yī)療成本在結(jié)構(gòu)上更加完善,實(shí)現(xiàn)對(duì)成本比例的合理控制,然后結(jié)合成本分析結(jié)果對(duì)相關(guān)資源進(jìn)行科學(xué)分配。
醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈過(guò)程中,人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高,因此醫(yī)院發(fā)展中往往需要購(gòu)入先進(jìn)設(shè)備,聘用專業(yè)性較強(qiáng)的人才,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平與服務(wù)水平的提升。在此過(guò)程中,往往需要投入大量資金[3]。但是醫(yī)院在發(fā)展中存在投入相對(duì)不足問(wèn)題,投入資金往往是受政策上的影響,醫(yī)院不能從金融機(jī)構(gòu)當(dāng)中獲得長(zhǎng)期性貸款,同時(shí)醫(yī)院不具備進(jìn)行自主定價(jià)的權(quán)利,不能運(yùn)用將服務(wù)價(jià)格提高的方式增加自身收入,以至于醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中缺少流動(dòng)性資金的支持,并且存在預(yù)期回報(bào)與籌集成本相對(duì)比較低的問(wèn)題,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)惡性發(fā)展循環(huán),出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)與藥品采購(gòu)過(guò)程中,在決策不夠科學(xué)以及采購(gòu)制度缺乏完善性的情況下,會(huì)產(chǎn)生一定的資金損失。采購(gòu)流程主要包括計(jì)劃編制、供應(yīng)商選擇、確定價(jià)格、確定合同、驗(yàn)收以及付款,各個(gè)環(huán)節(jié)在實(shí)施中可能會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。如醫(yī)院開(kāi)展采購(gòu)工作時(shí),需要在上級(jí)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行,上級(jí)部門(mén)可能會(huì)出現(xiàn)不能充分了解具體情況的問(wèn)題,從而導(dǎo)致決策時(shí)出現(xiàn)失誤。同時(shí)選擇供應(yīng)商如果不當(dāng),或者是合同條款存在不當(dāng),出現(xiàn)供貨延遲的問(wèn)題,藥品可能會(huì)存在瑕疵情況下,均會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中,賬款回收不夠及時(shí)一直是其存在的重要問(wèn)題,賬款回收風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一方面為患者醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的欠款。結(jié)合緊急救治規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn),不能因?yàn)榛颊邿o(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用或者身份不明情況下拒絕進(jìn)行救治,在此情況下,十分容易出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用難以收回的問(wèn)題,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院中壞賬的出現(xiàn)。另一方面為醫(yī)保和醫(yī)院之間難以進(jìn)行及時(shí)對(duì)接,醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)將醫(yī)療費(fèi)拖延支付的情況,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)現(xiàn)金流相對(duì)不足。
醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛如果是醫(yī)務(wù)人員誤診造成,或者是醫(yī)務(wù)人員在的工作中未能履行告知義務(wù)導(dǎo)致,醫(yī)院需支付相應(yīng)賠償金,進(jìn)而對(duì)醫(yī)院收入產(chǎn)生不良影響。如果醫(yī)療糾紛是由病患不能遵循醫(yī)囑造成,或者是受到不可抗力影響,病患往往會(huì)出現(xiàn)醫(yī)鬧情況,進(jìn)而影響醫(yī)院聲譽(yù),導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。
首先,將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低。醫(yī)院當(dāng)前正在逐漸向著市場(chǎng)化發(fā)展,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作用下,醫(yī)院可以結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資源的利用,使大眾獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),同時(shí)也能減少醫(yī)院對(duì)于財(cái)政的依賴,將財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最大程度上降低,加強(qiáng)內(nèi)控與風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施,實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制[4]。其次,對(duì)耗材與藥品進(jìn)行有效控制。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,會(huì)耗費(fèi)大量藥品,整體耗材比較大,因此需針對(duì)耗材與藥品使用進(jìn)行控制,保證藥品購(gòu)買(mǎi)、使用、保存的科學(xué)性與合理性,通過(guò)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效實(shí)施,能夠使耗材以及藥品得到有效控制。最后,對(duì)資金項(xiàng)目具體程序進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中每天需收治大量病人,在此過(guò)程中,往往會(huì)使用大量的物力、人力以及財(cái)力。就醫(yī)療項(xiàng)目來(lái)講,自身具有繁雜特點(diǎn),因此醫(yī)院需制定合理、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度對(duì)財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作的實(shí)施進(jìn)行支撐。醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理水平會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)效果產(chǎn)生直接影響,因此建立財(cái)務(wù)管理制度對(duì)醫(yī)療資金項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化是十分必要的。
醫(yī)院屬于公益性事業(yè)單位,財(cái)務(wù)需獲得政府支持,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)時(shí)收益方面壓力比較大,醫(yī)院與企業(yè)實(shí)際上存在一定區(qū)別,經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)壓力較小,因此內(nèi)部管理人員往往風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)欠缺。隨著新醫(yī)改的實(shí)施,醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)變得更激烈,實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰,因此會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)并存的情況,這在一定程度上會(huì)使醫(yī)院發(fā)展面臨虧損風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)成本核算以及控制體系缺乏完善性質(zhì),財(cái)務(wù)管理難以實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管,這些都是導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)在影響因素[4]。
醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí),首要內(nèi)容便是進(jìn)行籌資,在獲得資金支持狀態(tài)下才能獲得發(fā)展,因此籌資屬于財(cái)務(wù)管理中的重要內(nèi)容。就當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)講,資金來(lái)源主要為國(guó)家財(cái)政支持以及自身籌資。就國(guó)家財(cái)政支持來(lái)講,占比比較低,較高的醫(yī)療成本是導(dǎo)致醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面出現(xiàn)問(wèn)題的重要原因,如果成本過(guò)于昂貴,醫(yī)院需進(jìn)行貸款和借債,而醫(yī)院在保證負(fù)債合理情況下,才能獲得較好發(fā)展,否則將會(huì)對(duì)自身發(fā)展產(chǎn)生阻礙。
醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和發(fā)展中會(huì)一直存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),并且這種風(fēng)險(xiǎn)難以避免,在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí),管理人員需形成良好的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)以及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力,在此基礎(chǔ)上,才能對(duì)將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理充分落實(shí)。但是當(dāng)前很多醫(yī)院中的財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制方面的能力并不強(qiáng),也不能對(duì)存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)充分重視,進(jìn)而造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)大量堆積問(wèn)題。同時(shí)財(cái)務(wù)人員存在醫(yī)療知識(shí)了解相對(duì)不足的問(wèn)題,在不開(kāi)展財(cái)務(wù)管理時(shí)難以和其他部門(mén)之間進(jìn)行有效溝通與交流,進(jìn)而使工作效率受到了不良影響。
醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理工作時(shí),需結(jié)合財(cái)務(wù)管理方面的制度。當(dāng)前很多醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理機(jī)制缺乏完善性,十分容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督機(jī)制之間發(fā)生脫節(jié)的情況,進(jìn)而使管理層在制定決策時(shí)受到誤導(dǎo),使醫(yī)院中發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與其他風(fēng)險(xiǎn)的概率增加。如果財(cái)務(wù)管理機(jī)制缺乏完善性,那么財(cái)政部門(mén)在進(jìn)行審查時(shí),對(duì)數(shù)據(jù)的審查難度也會(huì)有所增加,進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理在數(shù)據(jù)上的準(zhǔn)確程度和精度受到不良影響,以至于難以針對(duì)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響下,各產(chǎn)業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)變得越發(fā)激烈,醫(yī)療行業(yè)也是如此,在競(jìng)爭(zhēng)壓力影響下,部分醫(yī)院未能對(duì)自身情況形成清晰、明確認(rèn)識(shí),進(jìn)而出現(xiàn)盲目投資情況,其中主要體現(xiàn)在人才引進(jìn)、設(shè)備購(gòu)買(mǎi)、醫(yī)療環(huán)境改善等方面,這些方面的投資雖然會(huì)使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)力上獲得一定程度提升,但是卻未能針對(duì)資金展開(kāi)合理分配。醫(yī)院只有在結(jié)合自身實(shí)際投資情況下,才能獲得持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展,否則不合理投資只會(huì)使醫(yī)院發(fā)展受到阻礙。
在醫(yī)改背景下,需充分重視財(cái)務(wù)管理工作,將財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院各項(xiàng)工作的重要組成,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的思想認(rèn)識(shí),并將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略之間進(jìn)行充分融合。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講,內(nèi)部提升經(jīng)濟(jì)效益得到的方法為形成全面風(fēng)險(xiǎn)管理思想意識(shí),使成本得到最大程度節(jié)約,開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)保證嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念,實(shí)現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn),推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作在理念上的革新,形成效益觀,促進(jìn)醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力的不斷提升。
財(cái)政投入屬于醫(yī)院在發(fā)展中獲取資金的重要渠道,但是財(cái)政投入一般會(huì)進(jìn)行??顚S茫荒軐?duì)其進(jìn)行擅自挪用,醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中資金需求難以得到充分滿足,因此醫(yī)院應(yīng)注重融資渠道的拓展。具體實(shí)施時(shí),可以從這幾方面進(jìn)行:首先,注重對(duì)民間資本的吸收,企業(yè)可以對(duì)醫(yī)院展開(kāi)捐贈(zèng)性投資,這種投資形式成本以及風(fēng)險(xiǎn)都比較低。融資時(shí)需對(duì)投資人背景、行業(yè)、信用等展開(kāi)詳細(xì)調(diào)查,避免出現(xiàn)不必要糾紛。其次,融資租賃。對(duì)于價(jià)格比較高的設(shè)備,可以運(yùn)用融資租賃方式對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)嫁,在此過(guò)程中,醫(yī)院需根據(jù)合同中的內(nèi)容進(jìn)行租金的支付,在租賃結(jié)束之后,醫(yī)院能夠獲得醫(yī)療設(shè)備自身所有權(quán),這種方式的運(yùn)用,能夠使資金缺乏流動(dòng)性的問(wèn)題得到有效解決,也能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)嫁。最后,需將信用優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講,信用好且信譽(yù)高,因此需充分運(yùn)用這一優(yōu)勢(shì)將現(xiàn)金流的問(wèn)題解決。如進(jìn)行藥品采購(gòu)時(shí),可以協(xié)商延期付款,這樣能夠使醫(yī)院中的現(xiàn)金流有所增加,將出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降低。
財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)在一定程度上能夠?qū)⒇?cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理水平體現(xiàn)出來(lái),醫(yī)院需結(jié)合財(cái)務(wù)人員實(shí)際工作情況,制定嚴(yán)格的培訓(xùn)制度以及評(píng)審制度,對(duì)于財(cái)務(wù)人員出現(xiàn)的突出性問(wèn)題進(jìn)行集中培訓(xùn),促進(jìn)財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)知識(shí)以及知識(shí)在實(shí)際應(yīng)用水平中的提升。
首先,應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)算管理,保證預(yù)算執(zhí)行可行性以及科學(xué)性,將醫(yī)院中出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降低。在此過(guò)程中,需明確預(yù)算項(xiàng)目以及項(xiàng)目具體運(yùn)算方法。就預(yù)算項(xiàng)目來(lái)講,不僅包含業(yè)務(wù)收支預(yù)算,也包括來(lái)往賬款預(yù)算、籌資預(yù)算等,計(jì)算時(shí)一般會(huì)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算或者是估算方式。標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算在收支金額已經(jīng)確定的項(xiàng)目中比較適用,估算在不能確定金額的項(xiàng)目中比較適用。在預(yù)算方式確定情況下,便不能對(duì)其進(jìn)行隨意更改,如果一定進(jìn)行更改,則需召開(kāi)相關(guān)會(huì)議,討論之后再對(duì)其進(jìn)行修正。其次,注重強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)控。財(cái)務(wù)管理機(jī)制在實(shí)施過(guò)程中,需對(duì)其進(jìn)行有效監(jiān)督,結(jié)合財(cái)務(wù)管理機(jī)制具體執(zhí)行情況進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督以及財(cái)務(wù)審查機(jī)制的構(gòu)建。并且對(duì)財(cái)務(wù)管理涉及的各項(xiàng)工作進(jìn)行定期檢查,保證工作人員工作中行為的規(guī)范性。同時(shí)可以建立對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲制度與考核制度,增強(qiáng)工作人員進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)的主動(dòng)性,盡量防止信息失真問(wèn)題出現(xiàn)。
與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理相比,創(chuàng)新數(shù)字化管理方式應(yīng)作為醫(yī)院在未來(lái)發(fā)展中的重點(diǎn),信息收集、信息研究、信息整合、信息使用、信息開(kāi)發(fā)等都需依靠信息化實(shí)現(xiàn),使財(cái)務(wù)管理在整體上體現(xiàn)出信息化、數(shù)字化,將成為醫(yī)院今后開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作的主要發(fā)展趨勢(shì)。
融合化體現(xiàn)了醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)管理時(shí)的重大轉(zhuǎn)變,當(dāng)前財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在種類(lèi)上逐漸增加,呈現(xiàn)出多樣化發(fā)展?fàn)顟B(tài),財(cái)務(wù)管理逐漸突破了原本比較單調(diào)的狀態(tài),逐漸向融合性方向發(fā)展,資本、業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理之間在關(guān)系上越來(lái)越密切,能夠?qū)?shù)據(jù)價(jià)值性充分發(fā)揮出來(lái),推動(dòng)財(cái)務(wù)信息實(shí)現(xiàn)高度整合,并且使財(cái)務(wù)管理順利開(kāi)展得到有效保證。
醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式中主要是運(yùn)用格式化和程序化方式,大數(shù)據(jù)背景下,財(cái)務(wù)工作智能化價(jià)值性逐漸凸顯,大數(shù)據(jù)的運(yùn)用能夠?yàn)樾畔⒎治雠c信息預(yù)測(cè)提供良好條件,有利于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)智能化傳遞。同時(shí)財(cái)務(wù)管理能夠在精準(zhǔn)、便捷基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)智能化,提升財(cái)務(wù)管理整體效益。
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在實(shí)施時(shí)不免會(huì)出現(xiàn)多種問(wèn)題,問(wèn)題的出現(xiàn)主要是受多種因素影響,針對(duì)財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范時(shí),整個(gè)過(guò)程比較復(fù)雜,因此開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防范,需結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)不同種類(lèi),運(yùn)用對(duì)應(yīng)防范方法,在此過(guò)程中,需注重財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)能力與綜合素質(zhì)提升,對(duì)內(nèi)部資金進(jìn)行合理調(diào)控,保證投資合理性,不斷完善管理機(jī)制,拓展融資渠道,進(jìn)而提升財(cái)務(wù)管理中風(fēng)險(xiǎn)防范整體水平,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展中資金利用率的提高,獲得更高經(jīng)濟(jì)效益,推動(dòng)醫(yī)院獲得更長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。