（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

肺心病病情發(fā)展緩慢，隨著病情的進(jìn)展，會引起其他臟器損傷，甚至出現(xiàn)慢性呼吸衰竭等癥狀。肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)為血氧飽和度降低、呼吸困難等，極大的降了患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量，若患者得不到及時有效的治療，不僅會增加患者痛苦和治療難度，不利于病情的康復(fù)，還會引發(fā)其他并發(fā)癥，甚至?xí)颊叩纳踩a(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-3]。故在肺心病合并慢性呼吸衰竭的臨床治療中，配合科學(xué)的針對性護(hù)理干預(yù)非常必要。本研究旨在分析肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年12月醫(yī)院收治的90例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者開展本次研究，隨機(jī)將90例患者分為對照組和研究組，每組45例。對照組男性、女性患者分別為26例、19例，年齡39～75歲，平均年齡（67.05±10.30）歲。研究組男性、女性患者分別為27例、18例，年齡38～76歲，平均年齡（67.85±10.55）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究。所有患者均符合肺心病合并慢性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有不同程度的臨床癥狀，如咳痰、混合性呼吸困難、咳嗽、面色潮紅、意識障礙等，結(jié)合心電圖與X線檢查存在肺心病與肺氣腫等癥狀。

1.2 方法 在患者入院后，根據(jù)臨床體征實施相關(guān)檢查，待病情明確后，進(jìn)行針對性治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，提供整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境，定時通風(fēng)，保持病房適宜的溫度與濕度，對患者生命體征進(jìn)行密切觀察。研究組采用針對性護(hù)理。①強化基礎(chǔ)護(hù)理：在患者入院后，為促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)對病房環(huán)境進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，即保障病房的清潔度，按時通風(fēng)，預(yù)防感染。②強化呼吸道護(hù)理：及時為患者清除口鼻、咽喉部位分泌物，預(yù)防肺部感染或呼吸道堵塞；如患者舌根出現(xiàn)后墜現(xiàn)象，將其頭部偏向一側(cè)，或通過導(dǎo)管呼吸；指導(dǎo)患者縮唇呼吸方法，積極改善肺通氣；如痰液黏稠，囑患者多飲水，必要時給予霧化吸入干預(yù)；如痰液位置較深，囑患者在咯氮時深呼吸，咯氮動作應(yīng)輕柔[4]。③針對性用藥指導(dǎo)：為患者開展針對性用藥指導(dǎo)，在康復(fù)過程中，調(diào)整好靜脈滴注速度，如滴速過快會引起肺水腫現(xiàn)象，從而引發(fā)不良事件；在使用抗菌藥物的過程中，應(yīng)全面開展監(jiān)測措施，避免患者出現(xiàn)真菌感染，預(yù)防不良后果；在呼吸興奮劑應(yīng)用過程中，觀察面部表情，如出現(xiàn)興奮、抽搐現(xiàn)象，及時報告醫(yī)師[5]。④針對性搶救準(zhǔn)備：加強與醫(yī)師溝通，做好搶救準(zhǔn)備，尤其是心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣輸送管等應(yīng)確保其功能完整。⑤強化心理護(hù)理：由于病程長，治療會給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，再加上病情易反復(fù)，使患者出現(xiàn)不良心理。護(hù)理人員需做好心理強化護(hù)理指導(dǎo)，耐心聽取患者的想法，給予針對性心理疏導(dǎo)，提高患者的治療信心。⑥預(yù)防感染護(hù)理：為了預(yù)防感染的出現(xiàn)，需盡早給予患者抗生素治療，在抗菌治療過程中，對藥物的藥理作用與注意事項進(jìn)行說明，明確患者對藥物無不良禁忌后，再進(jìn)行用藥；在用藥過程中，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，保證每個環(huán)節(jié)無菌原則；強化病房管理，減少人員出入，降低外界細(xì)菌進(jìn)入的可能性，定時為患者更換床單。⑦肺功能康復(fù)訓(xùn)練：待患者各項機(jī)體功能處于平穩(wěn)狀態(tài)時，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，如縮唇式呼吸訓(xùn)練，用嘴唇進(jìn)行收縮來控制空氣的吸入量；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，有助于患者腹部隔肌的活動，且呼吸活動有助于維持患者肺部換氣量，幫助患者緩解缺氧癥狀；強化體育訓(xùn)練指導(dǎo)，增強皮膚血管的收縮與舒張功能，促進(jìn)肺功能的康復(fù)。

1.3 分析指標(biāo) 比較兩組癥狀緩解時間、住院時間、臨床癥狀評分、護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率。臨床癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)：咳痰、混合性呼吸困難、咳嗽、面色潮紅、意識障礙，用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行評價，每項分值在0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。護(hù)理效果分為顯效、有效和無效3個級別[6]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間、住院時間比較 研究組癥狀緩解時間、住院時間分別為（7.44±1.39）d、（12.57±2.41）d，對照組分別為（13.50±1.44）d、（20.02±2.44）d，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.3114、14.5723，P=0.0000、0.0000）。

2.2 兩組護(hù)理前后臨床癥狀評分比較 護(hù)理前，兩組咳痰、混合性呼吸困難、咳嗽、面色潮紅、意識障礙評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組咳痰、混合性呼吸困難、咳嗽、面色潮紅、意識障礙評分明顯低于護(hù)理前，且研究組以上指標(biāo)評分明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后臨床癥狀評分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后臨床癥狀評分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理效果比較 研究組顯效33例、有效11例、無效1例，治療總有效率為97.78%（44/45）；對照組顯效24例、有效14例、無效7例，治療總有效率為84.44%（44/45）。研究組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.9390，P=0.0263）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1例呼吸道感染、1例呼吸困難，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%（2/45）；對照組出現(xiàn)4例呼吸道感染、4例呼吸困難，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%（8/45）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0500，P=0.0442）。

3 討論

肺心病是臨床常見的一種心臟疾病，是在多種因素共同作用下所致的一種心臟病，會導(dǎo)致肌動脈血管或支氣管、肺組織產(chǎn)生病變，當(dāng)機(jī)體肺動脈長期處于高壓狀態(tài)下時，最終引起心臟病，即為肺源性心臟病。肺心病的病程較短、發(fā)病較緩，臨床將其分為慢性與急性2種，以咳痰、咳嗽、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)。隨著肺心病病情的進(jìn)展，患者多合并慢性呼吸衰竭癥狀，從而影響患者的肺通氣與排氣功能，最終引起缺氧癥狀，使患者出現(xiàn)呼吸困難、腎功能衰竭、肺性腦病等。肺心病合并慢性呼吸衰竭的發(fā)病原因有很多，此病癥的出現(xiàn)可能與呼吸道病變、肺組織病變、肺血管病變有關(guān)。肺心病合并慢性呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡重要原因，在臨床治療中應(yīng)及時給予吸氮、吸氧及排氮護(hù)理，促使患者病情盡快康復(fù)，從而減輕其身心痛苦。

在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理過程中，通過強化基礎(chǔ)護(hù)理，做好病房舒適度護(hù)理，有效提高患者身心舒適度；給予患者呼吸道護(hù)理，保持患者良好的呼吸狀態(tài)，減少窒息等不良事件的發(fā)生；定時為患者翻身，做好吸氮護(hù)理，有效控制病情的進(jìn)展，提高治療效果；好科學(xué)的用藥護(hù)理指導(dǎo)，培養(yǎng)患者良好的用藥習(xí)慣，觀察用藥后不良反應(yīng)，同時確定相應(yīng)處理措施，提高治療效果的同時提高患者用藥依從性[7]。在護(hù)理過程中，配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，通過呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，增加腹部隔肌活動的同時，有效改善呼吸困難等癥狀；強化體育訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育訓(xùn)練，如打太極、散步等方式實現(xiàn)提高肺功能的目的，進(jìn)一步提高治療效果，促使病情盡快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組臨床癥狀評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者臨床護(hù)理中實施針對性護(hù)理的效果顯著，有助于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)。