（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

冠心病作為心內(nèi)科高發(fā)病，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，對(duì)社會(huì)公共健康造成的威脅較大[1]。自20世紀(jì)90年代以來(lái)有明確數(shù)據(jù)顯示，城市和農(nóng)村地區(qū)，冠心病發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[2]。而在心內(nèi)科疾病類型中冠心病的發(fā)病率相對(duì)較高，其中超過(guò)60歲的人群患病率最高，為高發(fā)群體。冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣化病變后導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或堵塞，從而誘發(fā)心臟缺血和缺氧性癥狀，損害心功能，造成心律失常，增加病死率。該疾病采取對(duì)癥治療的同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)合我院88例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，觀察不同護(hù)理模式的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將我院2018年12月至2020年12月收治的88例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例）和研究組（44例）。對(duì)照組中，男25例，女19例，年齡61～77歲，平均（68.50±5.20）歲，病程1.3～5.5年，平均病程（3.50±1.10）年；合并高血壓15例，合并糖尿病9例，合并腦卒中7例，合并高血脂8例，合并肥胖5例。研究組中，男26例，女18例，年齡60～79歲，平均（67.20±5.00）歲，病程1.5～5.3年，平均病程（3.20±1.00）年；合并高血壓18例，合并糖尿病8例，合并腦卒中8例，合并高血脂8例，合并肥胖2例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情并自愿簽署知情同意書，研究方案獲得醫(yī)療倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行為依從；結(jié)合典型癥狀診斷以及輔助檢查明確診斷冠心病[3]；年齡超過(guò)60歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；合并重度傳染性疾病者；認(rèn)知障礙者；出血傾向者；心理疾病和精神疾病患者；基礎(chǔ)藥物過(guò)敏患者[4]。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的病情程度選擇合適的護(hù)理干預(yù)方案。心功能一級(jí)患者囑咐臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。心功能二級(jí)患者囑咐絕對(duì)臥床休息，做積極的藥物指導(dǎo)，糾正不良生活方式。心功能三級(jí)以上患者絕對(duì)臥床休息的同時(shí)要加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，做好病房環(huán)境護(hù)理，嚴(yán)格控制噪音分貝以及空氣質(zhì)量，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)情緒的關(guān)注和飲食的調(diào)控[5]。

研究組內(nèi)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者內(nèi)心情感的關(guān)注，強(qiáng)化心理護(hù)理以及飲食干預(yù)，同時(shí)強(qiáng)化生活管理和健康宣教[6]。①心理護(hù)理：老年冠心病患者均存在不同程度的心理問(wèn)題，首先展開積極的心理評(píng)估，了解患者的內(nèi)心環(huán)境以及影響情緒的應(yīng)激因素。通過(guò)交流引導(dǎo)，加強(qiáng)溝通來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，同時(shí)要加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，通過(guò)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知解除患者對(duì)病情的無(wú)限放大的焦慮情緒。②飲食護(hù)理：首先應(yīng)該明確告知患者飲食方面的禁忌，并告知其適宜食用的食物類型。根據(jù)患者的飲食喜好制訂符合患者個(gè)性化特征的飲食方案。飲食方案需遵循低鹽、低脂條件。日常飲食中每日攝取鹽分不應(yīng)超過(guò)單人6 g，脂肪攝入量單人每日不超過(guò)25 g[7]。③健康宣教：明確宣教途徑以及宣教內(nèi)容和重點(diǎn)后制訂健康宣教計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)院宣傳欄、科室宣傳手冊(cè)以及視頻、音頻、公眾平臺(tái)等途徑完成宣教。護(hù)理人員通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言講解冠心病相關(guān)疾病知識(shí)，使每位患者都能夠清楚了解到疾病發(fā)生的原因、治療過(guò)程及預(yù)后等[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究針對(duì)護(hù)理后患者滿意度以及患者生活質(zhì)量改善效果、不良情緒改善效果、健康知識(shí)掌握情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。①護(hù)理滿意度：結(jié)合科室內(nèi)自擬的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，從護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、病房環(huán)境維護(hù)、護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)能力等幾項(xiàng)內(nèi)容展開評(píng)估。每項(xiàng)總分10分，9分以上十分滿意，8～9分為一般滿意，不足8分為不滿意。②生活質(zhì)量：結(jié)合世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)估表（WHOQOL），從生理、心理、軀體、情感、社會(huì)等幾項(xiàng)內(nèi)容展開積極的評(píng)估。每項(xiàng)10分，得分越高，護(hù)理效果越顯著。③不良情緒：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)4分，得分越低不良情緒改善效果越好。④對(duì)比兩組患者護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)的掌握情況：從自我飲食管理、服藥方法、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防、血糖/血壓監(jiān)測(cè)幾項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)10分，得分越高說(shuō)明患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。WHOQOL內(nèi)各項(xiàng)評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、健康知識(shí)掌握情況評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者WHOQOL內(nèi)各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理后滿意度比較 研究組滿意度（97.73%）高于對(duì)照組（84.09%）（P＜0.05）。其中研究組十分滿意25例（56.82%），比較滿意18例（40.91%），不滿意1例（2.27%），對(duì)照組為20例（45.45%）、17例（38.64%）、7例（15.91%）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后不良情緒改善效果比較 研究組內(nèi)患者SAS及SDS評(píng)分結(jié)果均較對(duì)照組低（P＜0.05）。具體如下，研究組治療前SAS（2.50±0.40）分，SDS（1.90±0.20）分；治療后SAS（0.40±0.10）分，SDS（0.80±0.10）分。對(duì)照組治療前SAS（2.40±0.50）分，SDS（1.80±0.30）分；治療后SAS（0.80±0.20）分，SDS（1.30±0.20）分。

2.2 兩組患者護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)的掌握情況比較 研究組內(nèi)患者知識(shí)掌握情況評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體如下，研究組飲食管理（8.50±1.40）分，服藥方法（9.20±0.20）分、科學(xué)運(yùn)動(dòng)（9.00±0.40）分、并發(fā)癥預(yù)防（8.20±0.30）分、血糖/血壓監(jiān)測(cè)（8.60±0.40）分；對(duì)照組飲食管理（7.90±1.00）分，服藥方法（8.70±0.10）分、科學(xué)運(yùn)動(dòng)（8.20±0.20）分、并發(fā)癥預(yù)防（7.50±0.30）分、血糖/血壓監(jiān)測(cè)（8.00±0.20）分。

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活的不斷提高，導(dǎo)致與飲食以及生活不良習(xí)慣相關(guān)的疾病發(fā)病率不斷上升，其中心內(nèi)科疾病類型有相對(duì)較高的發(fā)病趨勢(shì)[9]。在進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅社會(huì)人口生命健康的重大疾病類型。以冠心病為例，該疾病的發(fā)生與肥胖、高血壓、高血脂有較大的關(guān)系，表明合并肥胖癥以及高血壓和高血脂患者患冠心病的概率相對(duì)較高[10]。

冠心病因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣化病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或者梗阻，直接影響心血管輸氧和供血能力，從而造成心功能損害，在此情況下，患者出現(xiàn)心律失常以及心絞痛、胸腔憋悶感，存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。冠心病心律失常發(fā)生后風(fēng)險(xiǎn)性較高，需及時(shí)采取對(duì)癥治療，糾正心律，使其保持在正常范圍內(nèi)。多數(shù)冠心病患者在心絞痛發(fā)作后常出現(xiàn)極度恐懼感和焦慮情緒，對(duì)護(hù)理依從性產(chǎn)生極大的不良影響。鑒于此，治療過(guò)程中加強(qiáng)心理干預(yù)時(shí)必要的。此外，冠心病患病過(guò)程中患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，以此嚴(yán)格控制臨床癥狀，降低因心率失常導(dǎo)致心力衰竭和猝死率。為提高患者對(duì)自我健康的管理意識(shí)，需采取積極的健康宣教，促進(jìn)患者對(duì)自我健康意識(shí)的管理，提高疾病和健康知識(shí)的認(rèn)知。常規(guī)護(hù)理具有片面性，臨床應(yīng)用存在較高的局限性，不能夠適用于所有患者，且不符合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)臨床的高要求，鑒于此，需要結(jié)合全方位的，具有整體性的護(hù)理模式進(jìn)行冠心病干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者WHOQOL各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理滿意度、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、對(duì)健康知識(shí)掌握情況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年冠心病患者心律失常護(hù)理過(guò)程中采取綜合護(hù)理干預(yù)后效果顯著。