（鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114000）

宮頸功能不全是常見的婦科疾病，是由于宮頸口松弛及子宮頸縮短引發(fā)的宮頸功能衰退現(xiàn)象，尤其是在妊娠期間出現(xiàn)宮頸功能不全時，隨著妊娠周期的不斷增加，宮腔內(nèi)妊娠藥物治療風(fēng)險不斷增加，而宮頸內(nèi)口承受能力不足，會引發(fā)宮頸機械性擴張，易出現(xiàn)流產(chǎn)或者早產(chǎn)的風(fēng)險[1]。對于妊娠婦女來說，宮頸功能不全是引發(fā)早產(chǎn)的主要原因，因此臨床需要給予極大的重視[2]。目前，宮頸環(huán)扎術(shù)是治療妊娠并宮頸功能不全的有效方法，通過對子宮頸內(nèi)口功能及形態(tài)進行修復(fù)和重建，可提升宮頸張力，避免早產(chǎn)或者流產(chǎn)的發(fā)生，達到有效延長妊娠事件的目的。在圍手術(shù)期，采用有效的護理干預(yù)方案進行輔助治療，有助于提升手術(shù)治療效果，保證治療效果及產(chǎn)婦和新生兒的生命安全[3]。本研究旨在分析妊娠合并宮頸功能不全圍手術(shù)期護理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年7月醫(yī)院收治的60例妊娠合并宮頸功能不全患者作為研究對象，以隨機抽簽法進行分組，各30例。觀察組年齡20～38歲，平均（28.25±3.63）歲；孕周14～18周，平均（16.71±1.28）周；孕次2～4次，平均（3.41±0.45）次；預(yù)防環(huán)扎28例，緊急環(huán)扎2例。對照組年齡20～37歲，平均（27.82±6.82）歲；孕周14～18周，平均（16.52±1.51）周；孕次2～4次，平均（3.50±0.41）次；預(yù)防環(huán)扎27例，緊急環(huán)扎3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床綜合檢查確診為妊娠并宮頸功能不全，符合宮頸環(huán)扎術(shù)指征；患者的臨床資料完整；患者及家屬同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾病者；存在嚴(yán)重器官或系統(tǒng)疾病者；存在嚴(yán)重感染性疾病者；對手術(shù)治療存在禁忌證者；溝通障礙或者精神病者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行綜合檢查，確認(rèn)符合宮頸不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤、多胎妊娠等情況，于孕14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)治療。對照組實施常規(guī)護理，內(nèi)容包括協(xié)助患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶病原體等檢查，指導(dǎo)患者做好陰道清潔工作；對于陰道感染者，遵醫(yī)囑進行抗感染治療，每日使用1%的氯已定棉球擦拭外陰；協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并在術(shù)后進行生命體征、病情變化及并發(fā)癥預(yù)防等護理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。①術(shù)前護理：針對患者因疾病及手術(shù)治療產(chǎn)生的不良心理引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)及精神壓力這一實際情況，護理人員在患者入院之初，即給予熱情親切的接待，并對疾病發(fā)生原因及治療情況進行健康教育；獲得家屬的支持，對患者進行關(guān)心和愛護，防止情緒惡化引發(fā)病情加重，保證手術(shù)安全；著重向患者介紹手術(shù)成功的案例，提升患者的治療信心；指導(dǎo)患者進行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，并協(xié)助患者進行宮頸長度、宮頸口寬度及胎兒等檢測，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前指導(dǎo)患者進行床上排便，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，減輕宮頸承受的壓力。遵醫(yī)囑為患者肌肉注射黃體酮，并指導(dǎo)患者口服維生素E及沙丁胺醇實施保胎。指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食。為患者進行妊娠并宮頸功能不全的健康教育，從而提升患者對疾病的認(rèn)知，使其能夠積極配合治療，保持良好的心態(tài)，并提升患者治療的依從性，保證手術(shù)治療效果。②術(shù)后護理：在術(shù)后6 h密切觀察生命體征及進行病情監(jiān)護，同時予以感染、胎膜早破、流產(chǎn)等并發(fā)癥干預(yù)；指導(dǎo)患者進行宮縮痛及宮頸環(huán)扎術(shù)引發(fā)的疼痛的鑒別，通過主訴疼痛，進行判斷，預(yù)測陰道流血、胎膜早破現(xiàn)象。若出現(xiàn)異常情況時，及時報告醫(yī)師處理；每日測量體溫2次，若體溫超過37.5 ℃時，將血樣本、尿樣本送檢，根據(jù)檢驗結(jié)果及時干預(yù)。為患者提供溫馨整潔的病房環(huán)境，做好通風(fēng)換氣、消毒工作，并盡量保證病房內(nèi)安靜。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者絕對臥床休息，并于患者臀部墊軟枕，保證臀部抬高，減少宮頸口受到的刺激，每隔2 h翻身1次。訓(xùn)練指導(dǎo)，每日幫助患者按摩上下肢，并進行上下肢關(guān)節(jié)的主動屈伸活動；在活動時，注意觀察患者下肢的皮膚顏色、溫度，判斷是否存在按壓痛，避免肌肉攣縮。指導(dǎo)患者術(shù)后3 d進食流食，并逐步過渡到普食，飲食以營養(yǎng)均衡為主，盡量食用蔬菜、芒果、香蕉等通便食物，同時避免腹脹食物的攝入；為防止便秘，指導(dǎo)患者多飲水，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者選擇合適的排便方式，避免引發(fā)腹壓升高的情況。安全護理，避免早產(chǎn)，每日進行四部觸診法檢查，使用多普勒胎心儀監(jiān)測胎心，避免對腹部的按摩及乳頭的刺激，告知患者避免大笑、用力咳嗽或者做屏氣等動作，防止誘發(fā)宮縮，尤其要告知患者禁止性生活，防止引發(fā)早產(chǎn)。在護理過程中，每日定期進行胎心監(jiān)測，指導(dǎo)患者進行自我胎動觀察，根據(jù)胎動情況判斷胎兒的情況，防止胎兒出現(xiàn)風(fēng)險；指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，提升子宮胎盤血液供應(yīng)，保證胎兒的正常生長；通過定期B超監(jiān)測，對胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況進行觀察，并進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用保胎藥物，采用150 mg利托君與5%葡萄糖注射液500 mL混合后進行靜脈滴注，注意藥物滴注的強度及速度，并根據(jù)患者的子宮收縮強度及抑制效果，控制用藥劑量；在用藥過程中，注意指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，以降低低血壓的發(fā)生風(fēng)險；根據(jù)患者主訴疼痛情況及心率、血壓、子宮收縮情況，控制用藥情況；遵醫(yī)囑為患者使用20 mL硫酸鎂及100 mL的5%葡萄糖溶液進行滴注，并在30～60 min內(nèi)輸注完畢；通過觀察患者的呼吸、膝反射及尿量情況觀察用藥安全性，每周2次監(jiān)測患者血鎂離子濃度，保證用藥安全；對腎功能不全或者肌無力、心肌病等患者，要慎用或者避免使用。在出院前，指導(dǎo)患者出院后以左側(cè)臥位休息，提升胎盤血液供應(yīng)，告知患者避免重體力勞動，且控制咳嗽、大笑等行為，同時避免進行腹部按摩、刺激乳頭等行為；及時清潔外陰，每日更換內(nèi)衣褲，防止感染；對于出現(xiàn)陰道流血或者腹痛等情況時，需及時就醫(yī)，并進行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)及胎膜破裂分娩。評估兩組患者妊娠延長時間及住院時間[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的分娩方式比較 觀察組患者自然分娩比例高于對照組，剖宮產(chǎn)比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者胎膜破裂分娩比例一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠延長時間及住院時間比較 觀察組患者的妊娠延長時間長于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的分娩方式比較[n（%）]

表2 兩組患者妊娠延長時間及住院時間比較（）

表2 兩組患者妊娠延長時間及住院時間比較（）

3 討論

對于妊娠并宮頸功能不全患者來說，采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療是行之有效的治療方法。該手術(shù)操作簡單，可有效發(fā)揮修復(fù)宮頸功能及形態(tài)的作用，延長患者的妊娠時間[5]。但妊娠并宮頸功能不全及手術(shù)對患者的影響，可增加其心理負(fù)擔(dān)，還會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在圍手術(shù)期進行有效的護理干預(yù)，可提升手術(shù)治療效果及母嬰安全[6]。本次研究中，將圍手術(shù)期護理分為2個階段，包括術(shù)前護理及術(shù)后護理。術(shù)前護理干預(yù)措施包括協(xié)助患者進行各項輔助檢查，及時進行心理疏導(dǎo)，做好用藥治療指導(dǎo)，目的是穩(wěn)定患者的情緒，并確保患者術(shù)前各項指標(biāo)符合手術(shù)條件，同時做好保胎干預(yù)[7]。術(shù)后采取的護理干預(yù)措施包括病情觀察、環(huán)境護理、體位指導(dǎo)、訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、安全護理、胎兒監(jiān)護、用藥護理、出院前指導(dǎo)，通過密切觀察病情，可保證患者術(shù)后安全，避免流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。環(huán)境護理能夠提升患者的舒適度，保證其治療依從性[8]。通過科學(xué)的體位指導(dǎo)及訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，可提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，縮短治療及住院時間[9]。進行有效的安全護理、胎兒監(jiān)護及用藥指導(dǎo)，有助于患者術(shù)后安全及治療效果，提升恢復(fù)速度，有效延長其妊娠時間。此外，出院指導(dǎo)可增加患者居家保胎的科學(xué)性，有助于逆轉(zhuǎn)母嬰結(jié)局[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自然分娩比例高于對照組，剖宮產(chǎn)比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者胎膜破裂分娩比例一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者妊娠延長時間長于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）。從研究結(jié)果來看，相比常規(guī)護理，圍手術(shù)期護理通過增加對患者的心理護理、健康教育及術(shù)后的病情密切觀察及指導(dǎo)，可提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，保證其術(shù)后安全，繼而縮短患者的住院時間。

綜上，對妊娠并宮頸功能不全患者實施宮頸環(huán)扎術(shù)治療的過程中實施圍手術(shù)期綜合護理，可有效延長妊娠時間，改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。