（本溪市桓仁縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 本溪 117200）

近年來(lái)，隨著氣候的不斷改變，各種關(guān)節(jié)類疾病在臨床上的發(fā)病率顯著提高，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就是臨床常見(jiàn)的一種。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主要病理改變的系統(tǒng)性疾病，患者的臨床表現(xiàn)為體質(zhì)量減輕、低熱、全身疲乏、多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形等癥狀[1-2]。該疾病的發(fā)病原因目前并不明確，因此臨床上對(duì)該疾病的治療也存在一定的爭(zhēng)議。診斷是治療的第一步，有效的診斷方法不僅可以幫助醫(yī)師確定病變位置，而且也可以幫助醫(yī)師為患者制訂針對(duì)性的治療計(jì)劃。免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)是臨床上常用的診斷方法，但其對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷效果仍需通過(guò)臨床研究進(jìn)行探討。本研究旨在探討免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽分組的方法將100例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男性患者24例，女性患者26例；年齡最小24歲，年齡66歲，平均年齡為（45.68±3.26）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均病程為（4.60±1.90）年。觀察組男性患者25例，女性患者25例；年齡最小25歲，年齡最大67歲，平均年齡為（45.65±3.41）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均病程為（4.50±1.80）年。所有患者、家屬對(duì)此次研究知情且同意。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可展開試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病或語(yǔ)言溝通障礙的患者，無(wú)人照顧的患者；有其他嚴(yán)重不可逆的并發(fā)癥的患者；患有獲得性免疫缺陷綜合征的患者；患有肝、腎功能異常的患者；患有惡性腫瘤或預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月的患者；存在電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常的患者；在此次研究前，服用過(guò)影響此次研究結(jié)果藥物的患者；在研究過(guò)程中對(duì)研究存在異議的患者[3-4]。

1.2 方法

1.2.1 采樣方法 對(duì)兩組患者均行再次診斷，在診斷前1 d，要求患者在白天時(shí)正常飲食，在晚餐后不可再進(jìn)食，保證空腹時(shí)間不少于8 h，但不可超過(guò)12 h，第2天清晨在患者空腹條件下，抽取肘靜脈血3 mL置于干凈試管中，隨后進(jìn)行離心操作，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為20 min，在離心結(jié)束后取血清保存待檢。所收集的樣本必須保證在當(dāng)天即進(jìn)行檢驗(yàn)，最好在血液樣本采集后的6 h內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.2 檢測(cè)方法 對(duì)照組通過(guò)常規(guī)類風(fēng)濕因子（RF-IgM）進(jìn)行再診斷，采用西門子全自動(dòng)特定蛋白分析儀進(jìn)行分析，在免疫散射比濁法的支持下進(jìn)行檢驗(yàn)。觀察組通過(guò)免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行再診斷，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)類風(fēng)濕因子（RF-IgM）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體（CCP）、抗RA33抗體檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的類風(fēng)濕因子以及抗環(huán)狀瓜氨酸抗體指標(biāo)水平，并觀察不同診斷方法的診斷效果，包括確診率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者類風(fēng)濕因子以及抗環(huán)狀瓜氨酸抗體水平比較 觀察組患者類風(fēng)濕因子以及抗環(huán)狀瓜氨酸抗體水平上均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者類風(fēng)濕因子以及抗環(huán)狀瓜氨酸抗體水平比較（UI/mL，）

表1 兩組患者類風(fēng)濕因子以及抗環(huán)狀瓜氨酸抗體水平比較（UI/mL，）

2.2 不同診斷方法的診斷效果比較 對(duì)照組患者中，確診34例，漏診16例，確診率為68.00%；觀察組患者中，確診48例，漏診2例，確診率為96.00%。兩組患者的臨床確診率比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.2791，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的一種炎性關(guān)節(jié)類疾病，以青壯年為高發(fā)人群?；加性摷膊〉幕颊吲R床特征表現(xiàn)為手關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)炎癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致正常功能喪失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因在臨床上尚不明確，但有學(xué)者認(rèn)為可能與遺傳、關(guān)節(jié)感染以及性激素異常有關(guān)[5]。臨床上對(duì)該疾病的治療也存在一定的難度，目前尚無(wú)特效治療藥物，因此對(duì)該類患者實(shí)現(xiàn)早期診斷，使其接受規(guī)律、正確的藥物治療，對(duì)于改善患者的預(yù)后效果、延緩病情進(jìn)展具有十分積極的意義[6-8]。有效的診斷方法不僅可以幫助醫(yī)師確定病變位置，而且可幫助醫(yī)師為患者制訂針對(duì)性的治療計(jì)劃，并幫助醫(yī)師評(píng)價(jià)治療的有效性[9]。因此，提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷水平是當(dāng)下醫(yī)療工作者亟需解決的問(wèn)題。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于免疫性疾病的范疇，因此，將免疫學(xué)指標(biāo)納入該病的臨床診斷中十分必要。

類風(fēng)濕因子檢測(cè)起初適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室診斷自身抗體，但由于該指標(biāo)在特異性表現(xiàn)上相對(duì)較差，且較易與其他自身免疫性疾病產(chǎn)生混淆，加之類風(fēng)濕因子往往隨年齡的增長(zhǎng)而不斷增加，這意味著該指標(biāo)的診斷準(zhǔn)確性并不可靠，因此有必要聯(lián)合其他檢測(cè)方法對(duì)該疾病進(jìn)行早期診斷。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，共同抗原決定簇環(huán)瓜氨酸肽對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷準(zhǔn)確性較高，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷具有突出的特異性以及敏感性，在提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確率上具有積極的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的類風(fēng)濕因子以及抗環(huán)狀瓜氨酸抗體水平均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的確診率高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)資料所得結(jié)果基本一致，具有可參考性[10-11]。但從實(shí)際情況來(lái)看，本研究樣本量相對(duì)較少，且在試驗(yàn)過(guò)程中存在不可忽略的外界因素干擾，因此試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可能存在一定的不足，需待日后收集足夠的樣本展開進(jìn)一步的研究分析。

綜上所述，免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷效果較好，可有效的提高確診率，降低漏診率。