（廈門市婦幼保健院，廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，福建 廈門 361001）

【關(guān)鍵字】 兒童眼病篩查方法；群體兒童；眼保健；漏診率；敏感性

兒童時期的視力發(fā)育是整個階段最為敏感的一個階段，在這個過程中，兒童很容易發(fā)生弱視、屈光不正以及斜視等眼部疾病。對于發(fā)生了眼部疾病的患兒來說，疾病對其正常的視覺功能發(fā)育造成不良的影響[1]，如果不及時進(jìn)行治療，將嚴(yán)重影響兒童的視力。大量的臨床研究顯示，屈光不正是引起大部分兒童視力問題的主要原因，其中大約有60%發(fā)生屈光不正的兒童會出現(xiàn)弱視的問題。因此，對于此類兒童，早診斷、早治療能夠有效避免疾病對其視力造成更加嚴(yán)重的危害[2]。但是常規(guī)觀察方式的準(zhǔn)確率不是很高，很容易發(fā)生漏診的現(xiàn)象。本文通過對兒童均進(jìn)行兩種不同的檢查方式，研究兒童眼病篩查方法在群體兒童眼保健中的具體作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2019年12月就讀于醫(yī)院管轄的40所幼兒園的9 872名兒童作為本次研究的對象，對所有兒童均進(jìn)行常規(guī)觀察以及兒童眼病篩查法。9 872名兒童中有男性兒童6 142名，有女性兒童有3 730名，兒童年齡3～6歲，平均年齡（4.75±1.35）歲。其中共有正常兒童有7 861名，診斷為異常的兒童有2 011例。本次研究中所有兒童家屬均知曉試驗，并且簽署了知情同意書。本院倫理委員會也同意了本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡位于兒童時期；未患器質(zhì)性的眼疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史的兒童；患有認(rèn)知功能障礙的兒童；患有嚴(yán)重臟器損傷的兒童；中途退出研究的兒童。

1.2 方法 為本次研究中所有兒童均進(jìn)行常規(guī)觀察以及兒童眼病篩查法，常規(guī)觀察即對兒童的眼部實施常規(guī)檢查。兒童眼病篩查法采用的屈光篩查儀為天津市索維電子技術(shù)有限公司的屈光篩查儀（型號：SW-800），采用光學(xué)反射照相方法對視力問題進(jìn)行判定篩選，能測量-7.50D～+7.50D的球鏡度、0.00D～3.00D的柱面度、0°～180°的軸位角、4～9 mm的瞳孔直徑、35～80 mm的瞳距。

兒童眼病篩查法的檢查過程：將儀器放置在暗室中，在檢查時需要注意不能夠讓兒童直接面對著光線，同時需要保持瞳孔自然放大的狀態(tài)。在檢查開始時，兒童坐于驗光儀的1 m處，眼睛應(yīng)保持盡量張開，并且保持處于圖像中心的位置，以便可以得到最好的檢測結(jié)果。篩查結(jié)果異常判定標(biāo)準(zhǔn)：3～6歲學(xué)齡前兒童的屈光度正常范圍（S：球鏡，C：柱鏡）：+1.00D≤S＜+2.00D，C＜1.00D；可疑范圍：+2.00D≤S＜+3.00D或0.50D≤S＜+1.00D，1.00D≤C＜1.75D；異常范圍：S≥+3.00D或S＜0.50D，C≥1.75D。超出正常范圍的，要求家長帶患兒至醫(yī)院眼科進(jìn)一步散瞳、帶狀光檢影檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 對比常規(guī)觀察以及兒童眼病篩查法的漏診率以及敏感性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用百分比（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查技術(shù)的漏診率對比 實施兒童眼病篩查法的漏診率為2.29%，明顯低于實施常規(guī)觀察技術(shù)的漏診率（75.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查技術(shù)的敏感性對比 本次研究中共有9 872名兒童，其中正常兒童有7 861名，診斷為異常的兒童有2 011例。利用兒童眼病篩查法檢查異常的人數(shù)有1 965例，占全部異常人數(shù)的97.71%；利用常規(guī)觀察方法檢查異常的人數(shù)有486例，占全部異常人數(shù)的24.17%。兒童眼病篩查方法的敏感性97.71%要明顯高于常規(guī)觀察方法的敏感性（24.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種檢查技術(shù)的漏診率對比

3 討論

就目前來說，我國已經(jīng)成為了近視患者最多的國家。其中有大約90%的近視患者為高中生。近年來，隨著智能手機(jī)的廣泛運(yùn)用以及電子產(chǎn)品種類的不斷增多，臨床中近視患者越來越呈現(xiàn)出低齡化趨勢。近視是兒童眼疾病中最為常見的一種疾病，并且高度近視也是引發(fā)弱視的一個重要因素[3]。相關(guān)調(diào)查顯示，我國兒童的近視發(fā)病率為60%～80%，而發(fā)生弱視的患兒已經(jīng)達(dá)到了4%，其中在全國大概有1 000萬眼疾病兒童需要進(jìn)行治療。在兒童時期，正是視力發(fā)展最重要的一個階段，如果兒童在患上眼疾病以后沒有得到及時治療，還會導(dǎo)致疾病不斷發(fā)展，最終嚴(yán)重的影響兒童的視力健康。例如，發(fā)生弱視的兒童沒有及時得到治療以后，還有可能發(fā)展為立體盲以及低視力的現(xiàn)象[4]。

發(fā)生弱視疾病的患兒在不同的年齡段治療成功率也不相同，如3～6歲的兒童進(jìn)行治療后，疾病治療的有效率能夠達(dá)到95.92%，而7～13歲發(fā)生弱視的患兒進(jìn)行治療后，疾病治療有效率只能夠達(dá)到76.25%。但是由于有些年齡較小的兒童還沒有相應(yīng)的認(rèn)知功能，不能夠及時的表達(dá)出相關(guān)問題，同時由于很多眼疾病不會表現(xiàn)出明顯的癥狀，因此很難及時察覺[5]。在兒童的視覺功能發(fā)育中，有3個方面的特點。第一，兒童自身具有加工面孔特征的相關(guān)能力，其中周邊的視力要好于中心的視力。第二，兒童視力成熟最重要的標(biāo)志就是調(diào)焦能力，在3～4歲時，是兒童調(diào)焦功能的穩(wěn)定期。第三，6歲是兒童視覺功能基本上發(fā)育完全的時期，把兒童的兩只眼睛分別看到的物像通過大腦指揮合成以后，能夠看到一個清晰的物像。因此3歲之前是兒童視覺發(fā)育的一個關(guān)鍵時期，而3～10歲則是兒童視覺的敏感期[6]。因此通過有效的方式對兒童的眼疾病進(jìn)行篩查以后，能夠在早期及時發(fā)現(xiàn)兒童是否發(fā)生了眼疾病。這對于早期治療患兒弱視以及屈光不正等相關(guān)眼疾病，有效促進(jìn)患兒的視力正常發(fā)育具有重要意義。如果患兒患上眼部疾病，沒有得到及時的治療，不僅會導(dǎo)致患兒視物不清，還可能導(dǎo)致其弱視以及斜視等，更有可能造成兒童在成年以后發(fā)生永久性視力低下，對其日常生活造成嚴(yán)重的影響[7]。在從前的傳統(tǒng)檢查過程中，主要是通過常規(guī)觀察的方式來檢查兒童是否患有眼疾病，常規(guī)的檢查方式一般所需時間比較久，需要受檢兒童較高的配合度。但是對于年齡較小的兒童來說，由于配合度低的原因在檢查時比較困難，診斷結(jié)果可能會受到很大的影響，這種檢查方式不能夠及時發(fā)現(xiàn)兒童是否患病，因此漏診率比較高，敏感性比較低[8]。因此對群體兒童眼保健中有效的檢查方式非常重要，也成為了目前相關(guān)眼科醫(yī)師關(guān)注的重點。近年來，在西方等發(fā)達(dá)國家中，兒童眼病篩查法成為了很多人關(guān)注的重點，并且也有越來越多的眼科醫(yī)院把這種檢查方式用于兒童的眼保健工作中，同時也取得了較高的應(yīng)用效果。由于我國的相關(guān)工作人員在數(shù)量上還存在著嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，因此快捷有效的檢查方式對于我國的兒童眼保健中具有非常重要的意義。兒童眼病篩查法主要是通過索維（SW-800）屈光篩查儀來篩查，它是利用近紅外光測量人眼屈光不正信息的便攜式儀器。其工作原理是通過波前傳感器測量人眼的像差，進(jìn)而計算出人眼的屈光不正信息。這種檢查方式對于患有屈光不正的兒童來說具有較高的檢查價值，準(zhǔn)確程度高，方便攜帶，作為幼兒眼保健的屈光篩查工具有較大的優(yōu)勢，同時能夠?qū)和耐庋奂膊∫约皟?nèi)眼疾病起到及時發(fā)現(xiàn)的作用，可以為檢驗醫(yī)師提供相關(guān)的線索，最終有效降低眼疾病發(fā)生漏診的現(xiàn)象[9]，從而可以保障兒童視覺能夠更加健康的發(fā)展[10]。在本次研究中，兒童眼病篩查法的漏檢率要明顯低于常規(guī)觀察的漏檢率，并且兒童眼病篩查法的敏感性要明顯高于常規(guī)觀察的敏感性。

綜上所述，在為群體兒童進(jìn)行眼保健的檢查中，利用兒童眼病篩查法檢查能夠取得一個較好的檢查結(jié)果，可以有效降低漏診率，并且能夠提高敏感性，能夠為患兒的后續(xù)治療提供有效的依據(jù)。