（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

急性腦梗死是臨床中極為常見(jiàn)的一種疾病，是因多種原因造成的腦動(dòng)脈急性閉塞現(xiàn)象，如動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、藥源性以及遺傳性疾病等，發(fā)病后，患者短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧等損害，從而引發(fā)神經(jīng)功能缺失性癥狀，若不及時(shí)治療將會(huì)危及到患者的生命安全[1]。以往，臨床針對(duì)急性腦梗死患者，治療方案主要以早期溶栓為主，但由于時(shí)間方面的限制，整體療效并不理想。近年來(lái)，有多項(xiàng)研究顯示，急性腦梗死有具極期復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，與患者的凝血功能、血小板功能均有一定關(guān)系，雖然采用阿司匹林治療可取得一定療效，但大部分患者后在治療后仍存缺血性卒現(xiàn)象，而增加藥物用量不僅不能提升疾病療效，還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，而與吡格雷聯(lián)合使用則既可以提升藥物療效，又不會(huì)增加不良反應(yīng)，療效更佳[2-3]?；诖?，本文研究了阿司匹林與氯吡格雷用于急性腦梗死患者治療的安全性與有效性，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取120例于我院接受治療的急性腦梗死患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年12月至2020年12月，以隨機(jī)抽取方式進(jìn)行對(duì)等分組，A組（n=60）：男34例，女26例；年齡48～78歲，平均年齡（27.34±3.59）歲；發(fā)病時(shí)間2.2～13.5 h，平均發(fā)病時(shí)間（7.61±1.76）h；合并癥：23例高血壓、21例糖尿病、16例高脂血癥。B組（n=60）：男33例，女27例；年齡47～79歲，平均年齡（27.29±3.62）歲；發(fā)病時(shí)間2.1～13.0 h，平均發(fā)病時(shí)間（7.65±1.81）h；合并癥：24例高血壓、23例糖尿病、13例高脂血癥。此研究已經(jīng)取得我院倫理委員會(huì)的授權(quán)，且組間一般資料比較，P＞0.05，研究對(duì)比可行。

入組標(biāo)準(zhǔn)：入院患者均經(jīng)臨床確診為急性腦梗死；經(jīng)頭顱CT、彌散成像序列（DWI）等多項(xiàng)相關(guān)檢查確認(rèn)；均初次病發(fā)，且發(fā)病至入院就醫(yī)時(shí)間不超過(guò)24 h；所有患者和（或）家屬均已經(jīng)同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死者；合并其心腦血管病變者；存在的腦出血史者；重度內(nèi)科病癥者；1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)對(duì)此研究指標(biāo)有影響的藥物者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；精神、認(rèn)知異常無(wú)法正常配合治療者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的循環(huán)改善、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降脂穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、腦保護(hù)以及擴(kuò)容等治療，同時(shí)做好腦水腫預(yù)防。A組單獨(dú)采用阿司匹林（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171021，規(guī)格：每片100 mg）口服治療，方法：每日1次，1次100 mg，堅(jiān)持用藥14 d。

B組在A組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（商品名：泰嘉，廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000542，規(guī)格：每片75 mg）口服治療，方法：首次劑量為300 mg，之后更改為1次75 mg，每日1次，堅(jiān)持用藥14 d。

1.3 指標(biāo)觀察 治療后，采用神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分45分，評(píng)價(jià)所得分值越低，則表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕。采用日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）評(píng)價(jià)患者的生活活動(dòng)能力，總分100分，評(píng)價(jià)所得分值越高，表明患者的日常生活活動(dòng)能力越高。

療效評(píng)價(jià)：治療后，患者疾病癥狀消失，可以完全自理生活，NIHSS降低90%以上為顯效；治療后，患者各項(xiàng)疾病癥狀均有明顯改，基本可以自理生活，NIHSS分值低45%～90%為有效；治療后，若患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，生活完全不能自理，NIHSS分值降低低于44%則為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

記錄兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理 研究獲取的全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一以SPSS22.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，以t檢驗(yàn)兩組之間的計(jì)量數(shù)據(jù)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)兩組之間的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)差異，P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前，兩組的NIHSS、Barthe評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，B組的NIHSS評(píng)分較A組明顯更低，而B(niǎo)arthel指數(shù)評(píng)分較A組則明顯更高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組的NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，）

表1 兩組的NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組的臨床療效比較 治療后，B組顯效47例，有效12例，無(wú)效1例，A組顯效41例，有效12例，無(wú)效7例，對(duì)比可知，B組總治療有效率（98.33%）更高于A組（88.33%）（χ2=4.8214，P＜0.05）。

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較 治療后，B組惡心嘔吐3例，牙齦出血1例，皮膚瘀斑1例，A組惡心嘔吐2例，牙齦出血2例，對(duì)比計(jì)算結(jié)果可知，B組不良反應(yīng)率（8.33%）與A組（6.67%）比較無(wú)明顯差異（χ2=0.1201，P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死在早期發(fā)病時(shí)，癥狀通常都比較輕微，極容易被患者忽略，此疾病的主要臨癥狀為頭痛、耳鳴、突然發(fā)病以及腔隙性腦梗死等，以往臨床治療這類(lèi)患者主要以血管擴(kuò)張、抗凝以及活血化瘀等為重點(diǎn)[4-5]。急性腦梗死的類(lèi)型臨床一般分為腦血栓形成與腦栓塞，其中又以腦血栓形成在臨床中最為多見(jiàn)，而血小板在這一血栓的形成過(guò)程中就發(fā)揮出了至關(guān)重要的作用。一般情況下，血小板主要參與的人體正常的血液循環(huán)過(guò)程，但如果機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，導(dǎo)致凝血因子被啟動(dòng)，活化后的血小板膜糖蛋白結(jié)構(gòu)與組成就會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)與活性物質(zhì)被釋放出來(lái)，并逐步形成血栓，致使患者的大腦供血?jiǎng)用}發(fā)生阻塞甚至是閉塞引發(fā)腦梗死，因此腦動(dòng)脈粥樣硬化是造成腦梗死的基礎(chǔ)，而脂代謝發(fā)生異常則是引發(fā)腦動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素，一旦脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，且沉積于動(dòng)脈壁表層，就會(huì)引發(fā)斑塊形成、血管內(nèi)皮損傷以及血小板聚集等現(xiàn)象，甚至形成血栓，引發(fā)梗死。目前，臨床針對(duì)腦梗死患者的治療，主要以抗血小板聚集藥物為主，以期通過(guò)這類(lèi)藥物阻礙血小板的聚集，對(duì)血栓形成進(jìn)行有效抑制?？寡“寰奂幬锏氖褂?，還可對(duì)血栓合成酶合成進(jìn)行有效抑制，加速溶栓，使得血栓形成基礎(chǔ)系統(tǒng)與纖維蛋白原原有的溶解性降低，從而縮小梗死面積，促進(jìn)閉塞血管的側(cè)支循環(huán)恢復(fù)血供[6-7]。

阿司匹林與氯吡格雷均是當(dāng)前臨床中廣泛應(yīng)用的抗血小板聚集藥物，其中阿司匹林不僅具備良好的抗血小板聚集功效，還能夠解熱、鎮(zhèn)痛，用于心血管病癥預(yù)防與治療也可以取得良好療效，但是由于一部分患者存在阿司匹林抵抗，因此藥物的臨床使用相對(duì)受限[8]。氯吡格雷則是一種可以對(duì)阿司匹林偶爾替代的新型藥物，可以腺苷二磷酸（ADP）參與介導(dǎo)的血小板活化現(xiàn)象進(jìn)行選擇性干擾，已有研究證實(shí)阿司匹林不會(huì)對(duì)氯吡格雷藥物的抗血小板聚集功效產(chǎn)生影響，但是氯吡格雷會(huì)對(duì)阿司匹林本身的抗血小板聚集效果產(chǎn)生影響，而2種藥物聯(lián)合使用則具有良好的協(xié)同作用，可以發(fā)揮出雙重抗血小板作用，用于急性腦梗死治療的臨床療效更優(yōu)于單藥治療，對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行有效改善，且不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本次研究也顯示，治療后，B組的NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分相較于A組均明顯更優(yōu)，P＜0.05，B組的臨床治療總有效率相較于A組明顯更高，P＜0.05，而兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異，P＞0.05，這一研究結(jié)果表明，急性腦梗死采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合可有效提升疾病療效，且藥物安全性較高，療效優(yōu)異。

綜上所述，急性腦梗死患者以阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果更為理想，更有利于患者的神經(jīng)功能、生活功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。