（撫順市第四醫(yī)院放療一科，遼寧 撫順 113123）

我國屬于食管癌高發(fā)的國家，對(duì)人們的身心健康造成嚴(yán)重危害，臨床主要采用放射性治療方法治療食管癌患者。食管癌患者在通過短期放射性治療后，主要通過影像學(xué)檢查方式觀察放射治療效果[1]。但是影像學(xué)檢查方式很難對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，因而不能夠及時(shí)的為患者繼續(xù)性治療提供相應(yīng)的依據(jù)，造成治療的盲目性。本研究旨在分析磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在食管癌放療中的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年11月我院收治的經(jīng)病理檢查證實(shí)的60例食管癌患者作為研究對(duì)象。其中，男性患者有35例，女性患者有25例；年齡在46～82歲，平均年齡為（65.80±3.20）歲。經(jīng)胸部磁共振檢查顯示30例患者伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊咴诜派渲委熐熬@經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌，同時(shí)進(jìn)行試管造影檢查。在磁共振檢查前均測(cè)量體溫，未發(fā)現(xiàn)有體溫的異?；颊?。排除放射治療過程中采用化療相關(guān)藥物治療的患者。

1.2 方法 分別在放療前1 d，放療第1、2、3、4、5周，放療后1 d實(shí)施磁共振常規(guī)和彌散性掃描。在實(shí)施磁共振檢查前，囑患者禁食與禁水4～6 h。在患者進(jìn)入掃描室前，告知患者掃描過程中的注意事項(xiàng)，同時(shí)幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，將體部線圈、呼吸、心電門控放置，使用磁共振掃描儀器實(shí)施檢查。影像采集的方式：T1橫斷面為TR/TE=100/4.7 ms，反轉(zhuǎn)角度為70°，F(xiàn)OV為400 nm×350 nm，矩陣為256×256，層厚設(shè)置為4 mm，層間距設(shè)置為0.8 mm。T2橫斷面為TR/TE=1 600/72 ms，翻轉(zhuǎn)角度為150°，F(xiàn)OV為400 nm×350 nm，矩陣為384×253，層厚設(shè)置為4 nm，層間距設(shè)置為0.8 nm。彌散橫斷面為TR/TE=6 800/70 ms，F(xiàn)OV為400 mm×350 mm，矩陣為128×128，層厚設(shè)置為3 nm，層間距設(shè)置為0 mm。放療方式：使用真空體膜固定患者，實(shí)施磁共振與增強(qiáng)CT掃描，掃描范圍包括患者的頸部與胸部，通過放射與放療科醫(yī)師對(duì)大體的腫瘤面積、靶體積實(shí)施勾畫。勾畫的原則主要是結(jié)合增強(qiáng)CT掃描圖像與磁共振彌散加權(quán)成像圖像，在食管內(nèi)鏡下評(píng)估大體腫瘤的體積。大體腫瘤體積前后均外擴(kuò)2.0 cm，確定臨床靶體積。臨床靶體積均外擴(kuò)0.5 cm，確定靶體積。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)彌散圖像顯示彌散示數(shù)值進(jìn)行測(cè)量，由2位具備10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同評(píng)估影像質(zhì)量。將質(zhì)量合格彌散圖像經(jīng)影像后處理自動(dòng)模擬工作站表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖。采用顯示腫瘤最大、最清晰層面為感興趣區(qū)域，針對(duì)同一患者，盡量選擇同一ADC圖區(qū)域，以平掃與磁共振彌散加權(quán)成像為參照[2]。測(cè)量放療前1 d，放療第1、2、3、4、5周與放療后1 d彌散成像ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

放療后的ADC值顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 放療前后的ADC值比較（）

表1 放療前后的ADC值比較（）

3 討論

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和病死率因地區(qū)而異。我國是世界上食管癌發(fā)病率最高的地區(qū)之一，平均每年約有15萬人死于食管癌。食管癌男性的發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡往往超過40歲。食管癌患者的典型癥狀是吞咽困難，首先是干燥食物難以下咽，其次是半液體食物，最后是水和唾液不能吞咽。在發(fā)病早期患者的癥狀通常不明顯，但吞咽堅(jiān)硬食物時(shí)可能會(huì)有不同程度的不適感，包括胸骨后燒傷、針刺樣或牽引樣疼痛、停滯感或異物感。該疾病的病情進(jìn)展緩慢。持續(xù)的胸痛或背部疼痛往往提示病情已進(jìn)展至晚期，且腫瘤已侵入食管組織。當(dāng)腫瘤阻塞引起的炎癥和水腫暫時(shí)消退，或者某些腫瘤脫落時(shí)，可暫時(shí)緩解阻塞癥狀。如果腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞；如果腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可能會(huì)產(chǎn)生霍納綜合征；如果腫瘤侵入氣管和支氣管，可能形成食管、氣管或支氣管痙攣，在吞咽水或食物時(shí)可能會(huì)咳嗽；如有肝、腦和其他器官轉(zhuǎn)移，可能會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等情況。在食管癌患者的體格檢查期間，應(yīng)特別注意是否存在淋巴結(jié)腫大、肝臟腫塊、腹膜積液、胸腔積液和其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

食管癌屬于一種惡性腫瘤，病死率相對(duì)較高，并且在農(nóng)村地區(qū)較為多發(fā)。大部分患者在確診食管癌時(shí)病情已處于中期和晚期，給臨床治療造成相應(yīng)的難度。食管癌的出現(xiàn)和生活環(huán)境、生活習(xí)慣密切相關(guān)，在通常情況下，食管癌的出現(xiàn)與吸煙、大量飲酒密切相關(guān)[3]。食管癌的出現(xiàn)也與某些相關(guān)性疾病相關(guān)。對(duì)于不符合手術(shù)指征的中期和晚期食管癌患者的主要治療方式是放射性治療，經(jīng)過放射性治療會(huì)使得腫瘤體積縮小，從而緩解患者的臨床癥狀[4]。食管癌患者通過短期放射性治療后，能否達(dá)到放射治療目的，單純依賴影像學(xué)檢查方式很難進(jìn)行判斷。X線、斷層掃描攝像能夠發(fā)現(xiàn)部分縮小的腫瘤實(shí)質(zhì)，但需數(shù)個(gè)月甚至較長(zhǎng)時(shí)間，因而不能夠?yàn)榛颊咛峁├^續(xù)治療的依據(jù)，同時(shí)會(huì)提高腫瘤復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致治療的盲目性[5]。伴隨磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，視野也由單純形態(tài)學(xué)變化轉(zhuǎn)變?yōu)樯聿±泶x性方面變化，有助于為放射性治療評(píng)估治療效果提供相應(yīng)的參考依據(jù)。磁共振彌散成像屬于功能成像技術(shù)的一種，主要是采用水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，提供細(xì)胞的密度、組織結(jié)構(gòu)方面等信息[6]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與傳統(tǒng)磁共振成像的不同之處在于其基于水分子運(yùn)動(dòng)。磁共振擴(kuò)散加權(quán)在自旋回波（SE）T2加權(quán)序列180°脈沖之前和之后增加了2個(gè)對(duì)稱的擴(kuò)散敏感梯度脈沖；對(duì)于靜止（分散低）水分子，第一梯度脈沖質(zhì)子自旋去相位將被第二梯度脈沖重新聚焦，信號(hào)不會(huì)減小；對(duì)于移動(dòng)（分散）水分子，由于第一梯度脈沖引起的質(zhì)子自旋相移將離開原始位置，不能通過第二梯度脈沖重新聚焦并且信號(hào)減小。因此，可使用ADC來表示測(cè)量的體內(nèi)分散。

本研究結(jié)果顯示，放療后的ADC值顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在食管癌臨床治療過程中采用磁共振彌散加權(quán)成像檢查，能夠有效觀察到食管癌患者的治療進(jìn)程，有助于評(píng)估臨床治療效果[7]。

綜上所述，食管癌患者在放療后的ADC值顯著升高，采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)，能夠?qū)κ彻馨┗颊叩呐R床治療效果進(jìn)行早期的評(píng)估，提高臨床對(duì)食管癌的診斷準(zhǔn)確性。