（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110002）

骨腫瘤為骨骼或其附屬組織腫瘤，主要分為良性、惡性2種，臨床多表現(xiàn)為腫塊、疼痛、功能性障礙以及病理性骨折。腫瘤樣病變主要指病理分析、影像學(xué)檢測(cè)為腫瘤相似的非腫瘤病變。骨腫瘤的發(fā)病原因較為復(fù)雜，由于腫瘤成分的多樣性，因此有效鑒別腫瘤性質(zhì)為臨床診斷的難點(diǎn)?，F(xiàn)階段，多采用X線診斷骨腫瘤，但此種診斷方法的主要缺陷在于無法有效判斷原發(fā)性骨腫瘤、繼發(fā)性骨腫瘤、腫瘤樣病變，且圖像清晰度也有限。有研究認(rèn)為，CT掃描可有效對(duì)各種疾病類型進(jìn)行診斷[1]。本研究旨在分析CT檢查對(duì)良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月我院收治的良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變患者134例為研究對(duì)象。其中男72例，女62例；年齡18～73歲，平均年齡（48.37±2.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過病理學(xué)檢查確診；所有患者均有完整的CT、X線檢查資料；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心血管疾病者；精神障礙者；凝血系統(tǒng)障礙者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行CT和X線檢查。X線檢查主要采用東軟公司生產(chǎn)的DR設(shè)備，主要對(duì)病灶位置予以正位、側(cè)位以及正斜位攝片。CT檢查采用東軟公司生產(chǎn)的多層螺旋CT儀進(jìn)行檢查，層厚為1～3 mm。所有患者均進(jìn)行病理活檢，在取得病理組織后采用4%甲醛進(jìn)行固定，送至病理科進(jìn)行檢測(cè)。以病理結(jié)果作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析不同診斷方式的臨床診斷符合率，同時(shí)分析不同診斷方式下的檢查費(fèi)用和檢查時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 良性腫瘤43例，惡性腫瘤48例，腫瘤樣病變43例。

2.2 不同檢查方法的臨床診斷符合率比較 采用CT診斷良性、惡性腫瘤以及腫瘤樣病變的符合率顯著高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方法的臨床診斷符合率比較[n（%）]

2.3 不同檢查方法的診斷時(shí)間和檢查費(fèi)用比較 CT診斷的費(fèi)用高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT診斷和X線診斷時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方法的診斷時(shí)間和檢查費(fèi)用比較（）

表2 不同檢查方法的診斷時(shí)間和檢查費(fèi)用比較（）

3 討論

骨腫瘤的發(fā)病原因較為復(fù)雜，與腫瘤樣變的表現(xiàn)較相似，因此臨床鑒別診斷較為困難。骨腫瘤及腫瘤樣變主要分為良性腫瘤以及惡性腫瘤，而腫瘤樣病變組織不具有腫瘤細(xì)胞形態(tài)的特點(diǎn)，但其生態(tài)和行為都具有腫瘤的破壞性。二者極易混淆，因此需提升其鑒別診斷效能。目前，臨床多采用X線進(jìn)行診斷，此種診斷方式的檢查費(fèi)用低，可觀察到腫瘤病變部位、大小情況，臨床醫(yī)師也可依據(jù)圖像特征判斷腫瘤狀況，從而確定治療方案、判斷預(yù)后[2]。良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)為：形態(tài)規(guī)則，周圍正常組織之間界限清晰，骨皮質(zhì)變薄但仍可保持完整，未出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)為：一般無明確的邊界（移行帶寬），有極少的或無反應(yīng)性硬化，骨皮質(zhì)不完整，可見不同形式的骨膜反應(yīng)。CT檢測(cè)具有掃描快和圖像清晰的特點(diǎn)，可清晰顯示瘤體密度、邊緣特征、軟組織狀況，因此診斷符合率較X線更高。惡性骨腫瘤的CT表現(xiàn)為：界限不清晰，范圍廣，骨皮質(zhì)多數(shù)被中斷、破壞，存在顯著骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊。結(jié)合CT、X線2種診斷方式進(jìn)行檢測(cè)可有效提升檢驗(yàn)效果[3-4]。

良性骨腫瘤如骨軟骨瘤以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端最為常見，其次為肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端和腓骨兩端。此種骨瘤主要由皮質(zhì)骨以及小梁骨組成，表層有透明軟骨帽和表層纖維膜。骨軟骨瘤共有無柄型和帶蒂型2種影像學(xué)反應(yīng)。無柄型采用X線診斷時(shí)的辨識(shí)度高，主要為背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)[5]。但在寬基底型中診斷中X線卻并無顯著特征，因此診斷難度較高。但CT三維重建可有效幫助病灶和宿主骨見骨皮質(zhì)、骨小梁進(jìn)行貫通，因此CT診斷對(duì)骨瘤的診斷效果更好。臨床常易將腫瘤樣病變和骨腫瘤混淆。腫瘤樣病變主要包括動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥等。骨纖維異常增殖癥也被稱為骨纖維結(jié)構(gòu)不良性疾病，病因不明，可發(fā)于任何部位，其中以股骨、肋骨、髂骨較為常見。臨床無顯著癥狀，X線檢查可見病灶累積全骨，產(chǎn)生膨脹變形，病灶內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣改變，但采用CT檢測(cè)時(shí)可觀察到清晰病灶和正常骨質(zhì)移行帶。因此，在腫瘤樣病變檢測(cè)中采用CT檢查的效果更佳。惡性骨腫瘤主要包括軟骨肉瘤、尤文肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤，軟骨肉瘤主要為四肢長(zhǎng)骨和骨盆部的惡性骨腫瘤[9]。在進(jìn)行影像學(xué)鑒別時(shí)，對(duì)原發(fā)性良性、惡性分析較為困難。采用X線或CT進(jìn)行診斷時(shí)，病灶均起源骨髓腔，不僅有溶骨性破壞同時(shí)病灶軟骨基質(zhì)也會(huì)出現(xiàn)斑點(diǎn)礦化，其中骨皮質(zhì)破壞中斷、不規(guī)則骨皮質(zhì)增厚，均為軟骨肉瘤并非為良性軟骨瘤，可知2種診斷方式均可取得良好的診斷效果[10]。尤文肉瘤起源骨髓內(nèi)小圓細(xì)胞惡性骨腫瘤，多發(fā)于骨干和骨盆，常會(huì)形成軟組織腫塊，甚至伴有發(fā)熱癥狀[11-13]。采用X線進(jìn)行診斷時(shí)，尤文肉瘤多表現(xiàn)為骨皮質(zhì)蝕樣或骨質(zhì)破壞，呈蜂窩狀況改變，病灶累及范圍較廣，但缺乏典型層狀骨膜反應(yīng)。而采用CT進(jìn)行診斷時(shí)可出現(xiàn)層狀骨膜反應(yīng)，故檢出率較高。轉(zhuǎn)移瘤主要為肺轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)性腫瘤主要為肺癌、乳腺癌，CT影像學(xué)圖像多表現(xiàn)為溶骨性破壞，整體特征更為顯著。

綜上所述，針對(duì)良惡性骨腫瘤、腫瘤樣病變患者進(jìn)行CT檢測(cè)的準(zhǔn)確率較高，而進(jìn)行X線檢測(cè)有價(jià)格低廉的特點(diǎn)，醫(yī)師可依據(jù)患者情況采用合適的檢測(cè)方式。