（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，人們生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)牙齒美觀度、整齊度提出了更高的要求，要求所佩戴的義齒不僅要使用性能佳，還要具有較高的舒適度[1]。多數(shù)前牙缺失患者需要進(jìn)行義齒種植，其種植效果與正常軟組織包裹的天然牙齒形態(tài)具有較大關(guān)系，整個(gè)修復(fù)過(guò)程受多種因素影響，包括牙槽骨的數(shù)量、軟組織形態(tài)、種植體位置、基臺(tái)材料等。部分患者在實(shí)際修復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)種植體退縮情況，與牙槽骨、修復(fù)體支撐度具有較大關(guān)系，最終會(huì)影響患者的修復(fù)效果，牙齒美觀度也會(huì)受到不良影響[2]。此外，患者出現(xiàn)上牙缺失狀況后，軟組織、硬組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺損，唇側(cè)骨性倒凹也會(huì)有所限制，種植體的植入位置、軟組織形態(tài)均會(huì)受到不良影響[3]。而傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)在技術(shù)、材料等方面存在一定的不足，多數(shù)修復(fù)者使用后會(huì)出現(xiàn)牙間乳頭低平、黑三角等狀況，嚴(yán)重可導(dǎo)致基樁金屬色暴露，影響美學(xué)效果。本次研究選取前牙缺失患者進(jìn)行分析，將患者分為兩組，采用不同修復(fù)方法并進(jìn)行比較，以此來(lái)探析個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)的運(yùn)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月我院診治的前牙缺失患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與研究，并簽訂知情同意書(shū)；符合牙列缺損種植要求；牙槽骨未出現(xiàn)缺損；患者年齡在20歲以上；患者對(duì)修復(fù)效果具有要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生意識(shí)差；具有吸煙、酗酒等不良習(xí)慣；具有腎臟、精神以及傳染類(lèi)疾病。采用分組式結(jié)果分析，對(duì)照組（n=41例）患者年齡23～73歲，平均年齡（43.26±1.22）歲，患者男女例數(shù)分別為25例、16例；觀察組（n=41例）患者25～71歲，平均年齡（42.47±2.03）歲，患者男女例數(shù)分別為26例、15例，兩組患者基礎(chǔ)資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 本次參與研究的患者均具有不同程度的前牙缺失，手術(shù)開(kāi)始前需要依據(jù)患者實(shí)際情況使用消炎藥物，對(duì)手術(shù)部位牙齒進(jìn)行消毒，在局部麻醉作用下對(duì)缺牙區(qū)域行翻瓣處理，序列備洞，需要嚴(yán)格控制種植體植入的三維位置，如果前牙種植修復(fù)者出現(xiàn)骨量缺乏狀況，需要實(shí)施骨再生膜技術(shù)。對(duì)照組前牙種植修復(fù)患者采用常規(guī)種植方式，首先需要在患者牙槽嵴、唇側(cè)兩個(gè)部位放入Bio-OSS骨粉，隨后借助Bio-Gide膜全面覆蓋種植體并壓緊，治療完成后需要對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，運(yùn)用鈦釘進(jìn)行固定。若患者牙齒缺失嚴(yán)重需要及時(shí)進(jìn)行二期手術(shù)，并對(duì)患者牙齦乳頭切口進(jìn)行保留，從而誘導(dǎo)牙齦形成。觀察組前牙種植修復(fù)患者運(yùn)用個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)治療，首先需要主治醫(yī)師對(duì)患者實(shí)際牙齒情況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果、患者意見(jiàn)等科學(xué)合理選擇種植體，并開(kāi)展埋置型手術(shù)。手術(shù)置入成功后需要患者在過(guò)渡期佩戴義齒，佩戴時(shí)間控制在4個(gè)月，根據(jù)牙齒恢復(fù)情況后進(jìn)行二期種植，并接入愈合平臺(tái)，按照患者實(shí)際口腔狀況制作臨時(shí)冠誘導(dǎo)牙根，待牙齒恢復(fù)穩(wěn)定后，臨時(shí)冠需要去除，比照塑性。利用石膏制作模型，制作完成后對(duì)模型顏色進(jìn)行對(duì)比，確認(rèn)模型符合使用要求后，需要在該模型上雕刻牙冠蠟型，隨后借助硅橡膠對(duì)模型進(jìn)行復(fù)刻。其次，需要主治醫(yī)師科學(xué)合理選擇金屬可鑄基臺(tái)，注意在選擇時(shí)需要對(duì)患者牙齒耐受程度進(jìn)行評(píng)估并詢(xún)問(wèn)修復(fù)者的意見(jiàn)，然后合理制作蠟?zāi)みx擇金屬材料，并進(jìn)行特殊化的處理，包括去蠟鑄造打磨、調(diào)試以及氧化等過(guò)程，若患者感覺(jué)使用合適需要進(jìn)行上釉染色，義根、牙根顏色需要相似，最后進(jìn)行常規(guī)鑄壓全瓷修復(fù)上部冠橋[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療效果滿(mǎn)意度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)以及咀嚼能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究過(guò)程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不良反應(yīng)發(fā)生率與治療效果滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2值檢驗(yàn)后，采用[n（%）]來(lái)表示；菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼能力等計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05說(shuō)明兩組患者組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率與治療效果滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼能力對(duì)比 觀察組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)低于對(duì)照組，咀嚼能力高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與治療效果滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼能力比較對(duì)比（）

表2 兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼能力比較對(duì)比（）

3 討論

前牙缺失又被稱(chēng)之為牙列缺損，在口腔科比較常見(jiàn)。原因是多種因素造成牙體結(jié)構(gòu)受到損傷，使牙齒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，牙齒功能受到限制，牙齒缺損的治療原則為口腔修復(fù)[5]。目前，隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善，牙齒修復(fù)也被高度重視起來(lái)，不僅看重牙齒的修復(fù)效果，同時(shí)要求所修復(fù)的牙齒具有一定美觀度[6]。

前牙區(qū)種植美學(xué)的修復(fù)效果直接影響患者牙齒美觀度、使用效果等，不過(guò)，該種植美學(xué)的修復(fù)受多種因素影響，具體包括種植體三維位置、骨組織量、軟組織覆蓋面積、牙齦生物形態(tài)易以及修復(fù)材料等，由此可以說(shuō)明前牙區(qū)種植美學(xué)修復(fù)對(duì)技術(shù)、材料等均具有較高要求[7]。成品基臺(tái)在前牙區(qū)修復(fù)中具有重要作用，包括多個(gè)基臺(tái)種類(lèi)，在臨床使用中效果較佳。不過(guò)，成品基臺(tái)的形態(tài)分類(lèi)較少，在穿齦角度、高度、輪廓等方面不能夠根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而對(duì)整體修復(fù)效果造成不良影響。其個(gè)性化的基臺(tái)可能根據(jù)修復(fù)者的穿齦角度、高度等具體細(xì)節(jié)進(jìn)行有效調(diào)整，如基臺(tái)水平面適當(dāng)提高、依據(jù)基臺(tái)具體情況添加牙齦瓷等[8]。目前，人們生活條件得到有效提升，越來(lái)越重視自身的生活質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)牙齒修復(fù)效果提出了更高的要求，個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)可以滿(mǎn)足修復(fù)者多方面的需求，進(jìn)而受到了修復(fù)者的青睞。相關(guān)研究結(jié)果顯示，個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)不僅在使用性能方面優(yōu)于傳統(tǒng)的鈦金屬基臺(tái)，其紅、白美學(xué)修復(fù)效果也顯著優(yōu)于傳統(tǒng)基臺(tái)，修復(fù)者使用后牙齦出現(xiàn)炎癥、出血的概率比較低，并且種植體周?chē)慕M織不會(huì)因佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)而松弛[9]。此外，鑄瓷復(fù)合基臺(tái)的制作方式存在較大差異，具體分為個(gè)性化基臺(tái)、預(yù)成基臺(tái)，其制作材料同樣存在區(qū)別，常用材料包括玻璃滲透鋁、二硅酸鋰增強(qiáng)熱壓鑄全瓷等。

相較于傳統(tǒng)金屬基臺(tái)而言，個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)具有較好優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在美觀、生物相容性?xún)蓚€(gè)方面。主要是鑄瓷基臺(tái)的顏色與天然牙齒的相似度比較高，不僅上部修復(fù)體顏色接近，透明性相對(duì)較佳，均能夠有色表現(xiàn)出來(lái)。部分修復(fù)者種植平臺(tái)較高、牙齦薄，使用金屬基臺(tái)會(huì)影響整個(gè)修復(fù)效果的美觀度，而鑄瓷復(fù)合基臺(tái)患者的修復(fù)不受此因素的影響[10]。若是修復(fù)者存在牙齦萎縮狀況，采用金屬基臺(tái)會(huì)出現(xiàn)金屬邊緣外漏狀況，在一定程度上會(huì)影響牙齒修復(fù)效果。之所以說(shuō)鑄瓷基臺(tái)具有較高的相容性，主要是因?yàn)樾迯?fù)者使用該基臺(tái)不會(huì)因時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生口內(nèi)降解，并且不會(huì)出現(xiàn)染色、細(xì)胞毒性等不良狀況，對(duì)牙齦組織的刺激性低。

本次結(jié)果顯示：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，治療效果滿(mǎn)意度、咀嚼能力均高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。由此可以說(shuō)明運(yùn)用個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)可以促進(jìn)治療效果的提升，主要因?yàn)樵摲N修復(fù)材料為注射成型的玻璃陶瓷，注射成型的條件為高溫、高壓，注入完成后進(jìn)行燒結(jié)，制作完成全瓷修復(fù)體后在真空、高溫下鑄壓成型，運(yùn)用該種修復(fù)體形態(tài)比較準(zhǔn)確，并且該修復(fù)體的成分玻璃比較多，具有較高的半透明性，可以達(dá)到修復(fù)者對(duì)美觀度的要求，邊緣適合性高，進(jìn)而降低生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)、唇側(cè)齦退縮等不良反應(yīng)發(fā)生率。不過(guò)，個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)的美觀度高，但是治療費(fèi)用相對(duì)昂貴，在使用時(shí)主治醫(yī)師需要依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件、牙齒等情況合理進(jìn)行選擇。

綜上所述，個(gè)性化鑄瓷復(fù)合基臺(tái)在前牙種植美學(xué)修復(fù)中的使用效果較佳，該種基臺(tái)將金屬機(jī)械的強(qiáng)度、瓷的美學(xué)性能有效進(jìn)行結(jié)合，在一定程度上既能提升前牙的修復(fù)效果，還可以促進(jìn)牙齒修復(fù)美觀度的提高。