劉 星

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，女性已逐漸成為社會(huì)生產(chǎn)力的重要組成部分，尤其對(duì)于城市婦女，晚婚晚育成為了一種新的社會(huì)趨勢(shì)，也為妊娠期糖尿病(GDM)的患病增加了巨大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。GDM是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期出現(xiàn)的糖尿病[2]。目前，治療糖尿病的主要方式以合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制為主[3]，嚴(yán)重者需注射胰島素或口服二甲雙胍等治療[4]。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)GDM發(fā)病率達(dá)17.8%左右，且不同地區(qū)GDM患病率有較大差異[5]。其主要原因[6]可能與生育觀念轉(zhuǎn)變、高齡產(chǎn)婦增多及二胎政策的開(kāi)放有關(guān)，GDM不僅會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、感染、心血管疾病等多種母體不良并發(fā)癥[7]；也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、難產(chǎn)及新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局[8]，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康造成嚴(yán)重的影響。因而，對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)GDM的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究并給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以降低GDM患病率具有重要的臨床意義?；诖?，本研究選取本院產(chǎn)科住院分娩的孕產(chǎn)婦531例作為研究對(duì)象，對(duì)其GDM患病情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并通過(guò)單因素及多因素分析其相關(guān)及獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以期為降低GDM患病率做出臨床參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年1月—2019年10月于本院產(chǎn)科住院分娩的531例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于妊娠24～28周行75 g口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗(yàn)；②具有良好的溝通能力；③自愿參加本研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前已患高血壓、糖尿病及其他肝、腎功能損壞病人；②有內(nèi)分泌史并患可能影響血糖疾病病人；③研究期間使用對(duì)血糖有影響藥物病人(糖皮質(zhì)激素等)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 通過(guò)檢索相關(guān)中文、英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)資料及研究文獻(xiàn)，檢索關(guān)鍵詞包括“GDM”“患病率”“危險(xiǎn)因素”等，對(duì)可能影響孕產(chǎn)婦GDM患病率的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)。所需收集資料包括基本資料、臨床資料及GDM患病情況，其中基本資料包括年齡、文化程度、初潮年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)、孕期增重、糖尿病家族史及GDM知識(shí)了解程度等；臨床資料包括妊娠次數(shù)、生育間隔及并發(fā)癥等。

1.2.2 研究方法 將妊娠期出現(xiàn)GDM的孕產(chǎn)婦作為GDM組，未出現(xiàn)GDM的孕產(chǎn)婦作為非GDM組。通過(guò)單因素方差分析基本資料及臨床資料指標(biāo)影響孕產(chǎn)婦GDM患病率的相關(guān)危險(xiǎn)因素，通過(guò)多因素Logistic回歸分析影響孕產(chǎn)婦GDM患病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.2.3 研究指標(biāo) ①GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《妊娠合并糖尿病臨床指南(2016)》[9]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：在孕產(chǎn)婦妊娠24～28周時(shí)行75 g OGTT試驗(yàn)，空腹血糖≥5.1 mmol/L；口服葡萄糖后1 h≥10.0 mmol/L；2 h≥8.5 mmol/L；滿足其中一項(xiàng)即診斷為GDM。②自行設(shè)計(jì)GDM知識(shí)了解程度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括20個(gè)項(xiàng)目，有關(guān)GDM的20個(gè)題目，以“是”及“否”進(jìn)行計(jì)分，選擇“是”得1分，選擇“否”不得分，總分20分。<7分為了解程度低，7～15分為了解程度一般，>15分為了解程度高。得分越高則說(shuō)明GDM知識(shí)了解程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料用例(%)表示，對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠期間GDM的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，行χ2檢驗(yàn)。將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦GDM患病率情況 本研究選取的531例孕產(chǎn)婦中妊娠期發(fā)生GDM為192例，占36.16%，未發(fā)生GDM為339例，占63.84%；調(diào)查結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦GDM的患病率較高。

2.2 孕產(chǎn)婦GDM患病率的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、孕前BMI、孕期增重、糖尿病家族史、GDM知識(shí)了解程度、妊娠次數(shù)及生育間隔為影響孕產(chǎn)婦GDM患病率的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 孕產(chǎn)婦GDM患病率的單因素分析 單位：例

2.3 孕產(chǎn)婦GDM患病率的多因素分析 將孕產(chǎn)婦GDM發(fā)生情況作為因變量，將相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況見(jiàn)表2。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、孕前BMI、孕期增重及生育間隔為孕產(chǎn)婦出現(xiàn)GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 危險(xiǎn)因素賦值

表3 孕產(chǎn)婦GDM患病率的多因素分析

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素分析 本研究選取的531例孕產(chǎn)婦中妊娠期發(fā)生GDM為192例，占36.16%，未發(fā)生GDM的孕產(chǎn)婦為339例，占63.84%；調(diào)查結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦GDM的患病率較高。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、產(chǎn)檢次數(shù)、孕前BMI、孕期增重、糖尿病家族史、GDM知識(shí)了解程度及生育間隔為影響孕產(chǎn)婦GDM患病率的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、孕前BMI、孕期增重及生育間隔為孕產(chǎn)婦出現(xiàn)GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。

3.1.1 年齡對(duì)孕產(chǎn)婦GDM患病率的影響 加強(qiáng)高齡孕產(chǎn)婦的管理，減少高齡孕產(chǎn)婦帶來(lái)的相關(guān)母嬰不良事件的發(fā)生，保障其母嬰安全，已逐漸成為產(chǎn)科臨床工作者的工作重點(diǎn)之一[10]。本研究結(jié)果顯示，年齡>35歲的孕產(chǎn)婦GDM的患病率明顯更高(P<0.05)，這可能與高齡孕產(chǎn)婦的不良生活習(xí)慣及機(jī)體代謝下降有關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大于35歲的高齡孕產(chǎn)婦的GDM患病率是<25歲孕產(chǎn)婦的2.844倍[11-12]。一方面，孕產(chǎn)婦隨著年齡增長(zhǎng)其機(jī)體代謝功能呈逐年下降趨勢(shì)，而其中的葡萄糖代謝水平降低與胎兒在宮內(nèi)發(fā)育時(shí)所需能量負(fù)荷呈矛盾關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)代謝紊亂，出現(xiàn)GDM；另一方面，年齡增長(zhǎng)所帶來(lái)的長(zhǎng)期飲食習(xí)慣及生活方式，如偏愛(ài)吃甜食、無(wú)規(guī)律睡眠等不良習(xí)慣，會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦在妊娠期間血糖水平造成不良影響；另外，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)增加孕產(chǎn)婦超重的可能性，通常正常妊娠孕產(chǎn)婦可以通過(guò)代償性調(diào)節(jié)維持其血糖穩(wěn)定，而超重孕產(chǎn)婦會(huì)使其對(duì)胰島素的需求量增加，出現(xiàn)糖耐量異常，無(wú)法正常進(jìn)行代償過(guò)程，因而增加了GDM的患病率。

3.1.2 產(chǎn)檢次數(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦GDM患病率的影響 產(chǎn)檢是圍生期保健的重要組成部分，目的在于盡早發(fā)現(xiàn)潛在高危因素，并給予必要的干預(yù)措施，其規(guī)范程度的高低與妊娠結(jié)局密切相關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)檢次數(shù)為4～9次的孕產(chǎn)婦GDM患病率明顯更低(P<0.05)，這可能與產(chǎn)檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期GDM并進(jìn)行預(yù)防及治療有關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)7～9次為最佳參考產(chǎn)檢數(shù)次，當(dāng)產(chǎn)檢次數(shù)≤3次時(shí)會(huì)導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期GDM理化指標(biāo)及血糖異?，F(xiàn)象并進(jìn)行預(yù)防及治療；而產(chǎn)檢次數(shù)>9次，則可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不安、焦慮等負(fù)性情緒，增加其心理壓力，尤其是初產(chǎn)婦，在面對(duì)生理變化時(shí)更容易出現(xiàn)焦慮情緒，導(dǎo)致其胰高血糖素持續(xù)升高，使機(jī)體對(duì)血糖變化敏感度降低，進(jìn)而導(dǎo)致GDM的發(fā)生[14-15]。

3.1.3 孕前BMI及孕期增重對(duì)孕產(chǎn)婦GDM患病率的影響 隨著生活水平的不斷提升，肥胖成了困擾全世界人民的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而已婚育齡婦女中肥胖孕產(chǎn)婦也隨之增多，同時(shí)其孕期增重也越來(lái)越普遍[16]。本研究結(jié)果中，妊娠前及孕期肥胖孕產(chǎn)婦的GDM患病率明顯更高(P<0.05)，這可能與GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與體重增加成正比關(guān)系有關(guān)。相關(guān)研究顯示，肥胖是增加GDM患病風(fēng)險(xiǎn)的主要危險(xiǎn)因素之一，且BMI每增加1 kg/cm2，則發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加11%[17-18]。分析其主要原因?yàn)?，超重及肥胖主要表現(xiàn)為脂肪含量增多，會(huì)引發(fā)脂肪細(xì)胞分泌大量的瘦素、白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、脂聯(lián)素等；同時(shí)，瘦素與胰島素的敏感性成反比關(guān)系，脂聯(lián)素與胰島素的敏感性成正相關(guān)關(guān)系，因而當(dāng)瘦素分泌過(guò)多時(shí)會(huì)直接對(duì)機(jī)體胰島素的敏感性造成影響，造成胰島素抵抗現(xiàn)象，進(jìn)而增加了GDM的患病率。

3.1.4 生育間隔對(duì)孕產(chǎn)婦GDM患病率的影響 生育間隔是指婦女兩次生育間隔的時(shí)間，而隨著我國(guó)“二胎”政策的實(shí)施，育齡期婦女生育的需求有了明顯增加，其生育間隔受到了一定影響[19]。本研究結(jié)果顯示，生育間隔時(shí)間越長(zhǎng)的孕產(chǎn)婦其GDM患病率明顯更高(P<0.05)，這可能與生理性消退假說(shuō)有關(guān)。相關(guān)研究顯示，生育間隔>5年的孕產(chǎn)婦GDM患病率是<3年的5.68倍[20-21]。其主要原因?yàn)椋挟a(chǎn)婦在妊娠期間機(jī)體各功能會(huì)得到最大程度的發(fā)揮作用，而在分娩后其機(jī)體各功能狀態(tài)將會(huì)逐漸下降，加上生育間隔時(shí)間越長(zhǎng)也意味著孕產(chǎn)婦年齡越大，此時(shí)，其出現(xiàn)超重、肥胖及養(yǎng)成不良飲食及生活習(xí)慣的風(fēng)險(xiǎn)也越高，因而出現(xiàn)糖代謝水平紊亂的可能性也越大，進(jìn)而導(dǎo)致其GDM患病率更高。

3.2 應(yīng)對(duì)措施 根據(jù)以上結(jié)論得出以下應(yīng)對(duì)措施[22]。①建議女性適齡妊娠，對(duì)年齡超過(guò)35歲或生育間隔時(shí)間較長(zhǎng)的孕產(chǎn)婦給予更多關(guān)注，幫助其妊娠前控制體重，并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在妊娠期間正確的飲食及生活方式，幫助其養(yǎng)成科學(xué)、合理的飲食及生活習(xí)慣，要求其在妊娠期間進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)。②加強(qiáng)控制血糖及GDM相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)出現(xiàn)GDM的孕產(chǎn)婦控制血糖的方法及技巧，并告知孕產(chǎn)婦及其家屬定時(shí)、定量進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的目的及重要性，提高孕產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)檢的重視程度。③對(duì)于計(jì)劃生育二胎的孕產(chǎn)婦應(yīng)盡早、合理地安排生育計(jì)劃，盡量縮短其生育間隔。

綜上所述，本研究選取孕產(chǎn)婦GDM患病率為36.16%，GDM患病率偏高。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、孕前BMI、孕期增重及生育間隔為孕產(chǎn)婦出現(xiàn)GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)幫助孕產(chǎn)婦控制體重，指導(dǎo)良好的飲食及生活方式，叮囑其定時(shí)、定量進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦適齡合理安排生育計(jì)劃是降低GDM患病率的有效方式。