蔡 琴，徐柳柳，姜明霞

精神科?？谱o士是指在精神衛(wèi)生護理臨床實踐中具有較高的精神科專業(yè)護理水平的臨床實踐護士[1]。?？谱o士角色的形成是臨床護理實踐專業(yè)發(fā)展進步的標志[2]。在2013年國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》(國辦發(fā)〔2015〕14號中提出，要重點加強精神衛(wèi)生、老年護理等薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力建設(shè)[3]。由于精神科服務(wù)對象具有特殊性，臨床工作具有較高危險性，要求精神科?？谱o理人員必須具備較高的專業(yè)能力[4]。專業(yè)能力是護士必須掌握和擁有的能力，影響日常護理工作中的護理安全、護理質(zhì)量水平。作為高級臨床護理實踐人才，專科護士核心能力在臨床發(fā)揮的作用已經(jīng)越來越受到單位各級管理人員的重視與重用[5]。我國專科護士培養(yǎng)尚處于起步階段[6]，對精神科護士的核心能力培養(yǎng)無統(tǒng)一規(guī)范模式。本研究對江蘇省精神科?？谱o士核心能力現(xiàn)狀及其主要影響因素進行分析，為制訂針對性?？谱o士培訓計劃和發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2018年10月參加江蘇省護理學會舉辦的江蘇省精神科?？谱o士首屆論壇會議的精神科?？谱o士，采取自愿參與的方式進行問卷星調(diào)查。納入標準：2014年(首屆)至2017年在江蘇省精神科?？谱o士南京腦科醫(yī)院和無錫精神衛(wèi)生中心培訓基地培訓后，取得《江蘇省?？谱o士培訓合格證書》133名護士，實際到會115人，排除2名不從事臨床護理工作，對從事臨床護理工作的113名精神科?？谱o士進行問卷星二維碼掃碼現(xiàn)場問卷調(diào)查，篩選有效問卷99份，有效率為88%。其中女91人，男8人；年齡<30歲10人，31～40歲89人；醫(yī)院類別：綜合醫(yī)院12人，精神?？漆t(yī)院87人；醫(yī)院級別：三級醫(yī)院59人，二級醫(yī)院40人；學歷：本科98人，研究生1人；婚姻狀況：已婚92人，未婚7人；精神科工作時間：<10年48人，10～20年46人，>20年5人；職稱：護師17人，主管護師80人，副主任護師2人；職務(wù)：普通護士9人，責任組長/骨干45人，護士長37人，科護士長或主任8人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、醫(yī)院類別、醫(yī)院級別、婚姻、精神科工作年限、職稱、職務(wù)等。②精神科?？谱o士核心能力量表：該量表為崔英[7]2013年修訂，專家權(quán)威程度系數(shù)為0.849，量表內(nèi)容包括臨床護理能力、管理能力、承擔教學能力、學習能力、科研能力、法律倫理實踐能力、合作能力7個維度，共34個條目。每個條目采用Likert 5級(0～4分)評分，0分代表沒有能力，1分代表有一點能力，2分代表有一些能力，3分代表有足夠的能力，4分代表很有能力，均是正向計分法，總分0～136分。各維度均分值>3分，說明有足夠能力，2～3分說明能力中等，<2分說明能力低。分值越高表明?？颇芰υ綇?。

1.2.2 調(diào)查方法 以微信掃問卷星二維碼的方式現(xiàn)場填寫網(wǎng)上上傳。

2 結(jié)果

2.1 精神科?？谱o士核心能力分析 本研究結(jié)果顯示：99名精神科?？谱o士核心能力總均分為(2.86±0.57)分，目前處于中等水平。對不同維度的分值比較，從低到高排列，科研能力分值最低(2.47±0.72)分，處于中下等水平，學習能力分值次低(2.82±0.70)分，處于中等水平；合作能力分值最高(3.15±0.57)分，法律倫理實踐能力分值次高(3.06±0.59)分，均處于高水平狀態(tài)。見表 1。

表1 精神科?？谱o士核心能力得分情況(n=99) 單位：分

2.2 不同人口學特征精神科專科護士核心能力得分比較 本研究結(jié)果顯示，精神科?？谱o士核心能力與性別、年齡、醫(yī)院類別、婚姻狀況、精神科工作時間、職稱均無相關(guān)性。而不同醫(yī)院級別的精神科?？谱o士核心能力得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，承擔不同職務(wù)的精神科?？谱o士核心能力得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學特征精神科?？谱o士核心能力單因素分析 單位：分

2.3 精神科?？谱o士核心能力影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果 以精神科?？谱o士核心能力總分作為因變量，以人口學資料作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示精神科?？谱o士所在的醫(yī)院級別和精神科專科護士自身的職務(wù)是精神科?？谱o士核心能力的最主要影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不同醫(yī)院級別的精神科?？谱o士核心能力得分分析 本研究結(jié)果顯示，不同級別醫(yī)院?？谱o士核心能力中的管理能力、合作能力、學習能力得分比較差異無統(tǒng)計學意義，而臨床護理能力、承擔教學能力、科研能力、法律倫理實踐能力維度得分比較，差異均有有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 江蘇省精神科專科護士核心能力影響因素的逐步回歸分析

表4 不同醫(yī)院級別的精神科?？谱o士核心能力得分比較 單位：分

2.5 不同職務(wù)的精神科專科護士核心能力得分分析 本研究結(jié)果顯示，不同職務(wù)?？谱o士除合作能力外其余6個維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，顯示護士長的管理能力最強，責任組長/骨干在臨床護理、教學、科研、法律倫理實踐能力均比其他職位的護士能力強。見表5。

表5 不同職務(wù)的精神科?？谱o士核心能力得分比較 單位：分

3 討論

3.1 江蘇省精神科專科護士核心能力現(xiàn)狀

3.1.1 結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示，江蘇省精神科?？谱o士核心能力總分為(2.86±0.57)分，處于中等水平。比邵靜[8]研究結(jié)果[(2.78±0.55)分]略高一點。表明經(jīng)過培訓獲得證書的江蘇省精神科?？谱o士總體能力是符合專科護士的水平，能夠滿足臨床護理實踐的需求，但核心能力仍需進一步提高。

3.1.2 精神科?？谱o士合作能力處于高水平 由于精神疾病具有特殊性、復(fù)雜性、多變性[9]，精神科護理的專業(yè)性強，病人受精神癥狀的支配常有意外發(fā)生，而精神病人的安全護理一直視為精神科臨床護理工作中的重要內(nèi)容[10]?？赡芘c精神科病人的精神疾病特點相關(guān)，護理人員時刻處于病人有可能發(fā)生暴力、自殺、噎食、出走等高風險狀態(tài)的精神科工作環(huán)境，一旦病人出現(xiàn)危急狀態(tài)，不論護理人員處于何種工作狀態(tài)，都必須迅速趕往高危環(huán)境中，齊心合力處理病人的突發(fā)狀況，同時在處理病人的危急狀態(tài)時，互相之間能夠進行良好的溝通與傾聽，達成一致性默契，必須有著良好的合作能力。

3.1.3 精神科?？谱o士法律倫理實踐能力得分值處于高水平 與張曉俠[11]調(diào)查結(jié)果相似。在2013年《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》頒布，并于2018年進行修正，及各省市精神衛(wèi)生條例(草案)的公布，對精神科醫(yī)療護理工作者提出了更高的人性化要求，病人和家屬都比較關(guān)注精神衛(wèi)生法中與己有利的相關(guān)條例，而且病人和家屬使用法律武器保護自身利益的意識在不斷地加強。隨著醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)院管理注重質(zhì)量安全、法律意識培訓的結(jié)果[12]，精神科護理人員自我保護意識也在不斷增強，能夠依據(jù)精神衛(wèi)生法和精神衛(wèi)生條例(草案)相關(guān)規(guī)定指導臨床護理工作，使得臨床護理實踐更加規(guī)范化，做到在護理工作中能夠保護病人隱私，尊重病人應(yīng)有的權(quán)利，對臨床實踐過程中存在的護理倫理方面內(nèi)容具有較高的敏感性。

3.1.4 精神科?？谱o士科研能力分值處于中下等水平 與黃容等[13]研究結(jié)果一致。多項?？谱o士核心能力研究顯示：科研能力普遍低，如乳腺腫瘤?？芠14]、口腔專科護士[15]，與護理人員的起始護理教育狀態(tài)水平低、處于劣勢有關(guān)[16]。目前臨床工作中的護理人員骨干，第一學歷多為全日制的?？扑?，受教育的起始水平影響了臨床護理科研的發(fā)展，專科護士多數(shù)沒有系統(tǒng)地進行統(tǒng)計學和護理科研方法等相關(guān)知識學習[17]，無法對臨床數(shù)據(jù)進行有效分析， 護士大多數(shù)通過繼續(xù)教育提升自己的專業(yè)能力，而繼續(xù)教育中統(tǒng)計學和護理科研的知識較少，客觀上影響了護理團隊科研思維的培養(yǎng)。同時主觀上護理人員覺得護士遵醫(yī)囑執(zhí)行，完成常規(guī)護理工作就行，科研意識淡薄[18]。而?？谱o士應(yīng)有一定的科研能力，以達到培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)專科護士的目的[19]，一個學科的發(fā)展要靠科學研究來導航，靠科研論文在本領(lǐng)域內(nèi)的傳播來推進，提示培訓基地參與編寫教材和制訂計劃時增加統(tǒng)計學和護理科研內(nèi)容，臨床實踐中增加護理文獻閱讀、科研沙龍學習等實踐機會，各級醫(yī)院護理管理者應(yīng)鼓勵?？谱o士參與護理部科研組的培訓，提高個人科研能力。

3.2 精神科?？谱o士核心能力的主要影響因素

3.2.1 精神科?？谱o士核心能力與護士所在的醫(yī)院級別有關(guān) 三級醫(yī)院?？谱o士臨床護理能力、承擔教學能力、科研能力高于二級醫(yī)院。三級醫(yī)院領(lǐng)導更加重視優(yōu)質(zhì)護理，等級醫(yī)院評審時對三級醫(yī)院要求高于二級醫(yī)院，對護士的能力要求也越高。專科護士角色要求護士具有臨床實踐、會診、教學等能力[20]，而三級醫(yī)院護士職責以專科特色的護理會診、臨床?？平虒W指導、專科門診為主，更好地發(fā)揮專科護士的作用[21]。三級醫(yī)院多為教學醫(yī)院，承擔大量的理論授課、臨床帶教等教學任務(wù)，教學相長，教學過程中豐富了護士的理論知識，理論與臨床實踐相結(jié)合，提高了?？谱o士的臨床護理能力。三級醫(yī)院對?？谱o士投入培訓資金多，外出學習機會多，每年派遣?？谱o士分批去其他醫(yī)院和國外學習，護士學習后的新知識與能力能夠運用于臨床實踐，指導護士落實臨床護理，提高了醫(yī)院?？谱o士水平。提示二級醫(yī)院專科護士多參與臨床實踐、教學和科研工作，護理管理者多派遣?？谱o士去三級醫(yī)院及海外研修學習，使得專科護士的?？坪诵哪芰M一步提升。

3.2.2 精神科?？谱o士核心能力與其自身的職務(wù)有關(guān) ?？谱o士培訓結(jié)束回單位后通過選拔得到護理管理者的重用，在崗位選拔任用中，以絕對優(yōu)勢脫穎而出，有的成為護理組長/護理骨干、護士長、科護士長，甚至擔任護理部主任職務(wù)，彰顯了核心能力在管理中的重要作用[22]，管理能力是?？谱o士必備的重要核心能力[23]。研究顯示護士長的管理能力最強，責任組長或護理骨干在臨床護理、教學、科研、法律理論實踐方面能力最強，原因是護士長是病房的管理者，護理組長/骨干負責病房危重病人護理，隨著?？谱o士自身職務(wù)的提高，護理骨干、護士長、科護士長對自身的要求也必須不斷提高，尤其護理組長/骨干認識到，只有自身有過硬的本領(lǐng)，才有能力指導下一級護士的臨床護理工作。而醫(yī)院護理管理者對護士長、組長/骨干每年都有嚴格的考核標準，必須有相匹配的能力才能適應(yīng)當前的崗位工作，這鞭策了他們自身必須不斷的努力學習，才能適應(yīng)崗位要求。

本研究結(jié)果顯示，江蘇省精神科專科護士核心能力目前處于中等水平狀態(tài)，總體水平還需提高，特別是科研能力有待不斷提高。提示?？谱o士應(yīng)多渠道學習，培訓基地在招生時選拔有一定基礎(chǔ)的護士參與培訓，在編寫教材、制訂計劃時可以加大護理科研基礎(chǔ)理論知識與科研實踐技能的培養(yǎng)。江蘇省?？谱o士培訓基地已對獲得《江蘇省專科護士培訓合格證書》的?？谱o士實施每年網(wǎng)上在線注冊專科學習并考核，以鞭策培訓后的?？谱o士繼續(xù)學習，確保培訓后效果的持續(xù)性，不斷提高精神科專科護士核心能力。