盧 玥

妊娠劇吐是孕婦在早孕期的嚴重反應(yīng)，有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，妊娠劇吐的發(fā)病率為0.5%～2.0%，且通常還會伴有頭暈、食欲下降等[1]。妊娠劇吐不僅由于持續(xù)嘔吐、惡心影響胎兒生長及孕晚期分娩結(jié)局，增加妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)兒等發(fā)生率，并且給社會造成經(jīng)濟負擔(dān)[2-3]。目前大多學(xué)者認為，妊娠劇吐的產(chǎn)生原因與生理及心理社會因素相關(guān)[4]，持續(xù)嘔吐等反應(yīng)作為惡性刺激源會對孕婦生理、心理健康造成負面影響，而這些負面影響又會反作用于劇吐，加重癥狀，造成惡性循環(huán)，因此需給予此類病人有效護理干預(yù)[5-6]。傳統(tǒng)護理干預(yù)中病人主要接受被動護理，因而效果不佳。懷孕日記是通過干預(yù)人員指導(dǎo)病人堅持每日記下懷孕相關(guān)內(nèi)容的日記，從而緩解和疏導(dǎo)自身負性情緒，從而降低懷孕不良反應(yīng)情況[7]。本研究對我院收治的妊娠劇吐孕婦指導(dǎo)其每日堅持寫下懷孕日記，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2019年10月我院接收的110例妊娠劇吐孕婦為研究對象。納入標準：初產(chǎn)婦；經(jīng)我院門診確診妊娠劇吐；意識清晰；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：具有語言交流障礙；存在精神疾病或既往精神病史；存在妊娠合并癥；合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；拒絕配合此研究。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。對照組年齡22～38(28.41±2.51)歲；孕周6～20(8.15±0.44)周；受教育程度：小學(xué)8例，中學(xué)28例，大學(xué)19例。觀察組年齡22～36(28.73±2.65)歲；孕周6～20(8.24±0.51)周；受教育程度：小學(xué)9例，中學(xué)26例，大學(xué)20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)干預(yù)，病人在入院后由干預(yù)人員對其一般情況進行評估，掌握其認知狀況、社會支持程度及心理狀態(tài)等，主動與病人及其家屬溝通，消除其焦慮、恐懼等不良情緒，告知其劇吐相關(guān)知識，并鼓勵病人在嘔吐后繼續(xù)進食，保證少食多餐，不需要長時間禁食，根據(jù)自身病情從流質(zhì)食物逐漸過渡到軟食，囑咐病人家屬食譜盡可能色香味俱全，提升病人食欲。

1.2.2 觀察組 指導(dǎo)病人每日堅持記錄懷孕日記，具體如下。

1.2.2.1 內(nèi)容設(shè)計 組建干預(yù)小組，由科室護士長、?？漆t(yī)生及責(zé)任護士組成，通過開會討論懷孕日記的填寫格式、內(nèi)容(病人生理狀況、日常飲食、嘔吐程度、檢查結(jié)果及日?；顒?。①生理狀況：包括病人每日體重、血壓、尿量等，其中尿量為每日07：00起記錄24 h總尿量，體重為每周1次晨起大小便后測量。②日常飲食：包括一日三餐飲食總量、具體種類及每日飲水總量。③嘔吐程度：觀察并記錄每日嘔吐物性狀、次數(shù)等。④檢查結(jié)果：包括檢查時間及B超等檢查結(jié)果。⑤日常活動：包括每日活動內(nèi)容、場所、時間，并記錄每日感想。為保護病人隱私，懷孕日記反面為日?；顒觾?nèi)容。

1.2.2.2 填寫指導(dǎo) 干預(yù)人員每日提醒并督促病人寫下懷孕日記，在具體填寫時將每日日常活動作為重點內(nèi)容，建議以母親對新生兒的口吻記錄每日發(fā)生的愉快事件，如看新生兒玩耍、撫觸的視頻、新生兒游泳的視頻等。此外干預(yù)人員邀請其他生育成功的產(chǎn)婦傳授相關(guān)懷孕經(jīng)驗，分享快樂、幸福感受，并將感受及時記錄下。各填寫內(nèi)容篇幅自定，表達真實感受即可。生理狀況、檢查結(jié)果由干預(yù)人員巡視時填寫，日常飲食及嘔吐程度由病人及其家屬共同記錄。

1.2.2.3 每日督促 干預(yù)人員在病人入院后及發(fā)放懷孕日記本，每日巡視查看除日常活動的其余內(nèi)容，在獲得病人同意的情況下查看日常活動內(nèi)容。對劇吐癥狀好轉(zhuǎn)者給予鼓勵，若癥狀未改善則強化與病人溝通，讓病人堅持填寫日記，確保心態(tài)良好。

1.3 觀察指標 ①癥狀改善效果，顯效：孕婦各項臨床癥狀、體征基本恢復(fù)正常，可正常進食；有效：孕婦惡心、嘔吐癥狀有所減輕，可進食；無效：孕婦惡心、嘔吐癥狀無任何好轉(zhuǎn)甚至加重，無法進食[8]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組孕婦干預(yù)前、干預(yù)6 d后的心理狀況進行評價，HAMA量表包含14個條目，每個條目0～4分，分數(shù)越高表明焦慮越嚴重；HAMD量表包含24個項目，每個條目0～4分，分數(shù)越高表明抑郁越嚴重[9]。③社會支持水平：采用多維感知社會支持量表(MSPSS)對兩組孕婦干預(yù)前、干預(yù)6 d后社會支持水平進行評價，該量表包含主觀支持、客觀支持、支持利用度3個方面，共12個條目，每個條目1～7分，分數(shù)越高表明社會支持水平越高[10]。

2 結(jié)果

表1 兩組孕婦癥狀改善效果比較

表2 兩組孕婦干預(yù)前后心理狀況比較 單位：分

表3 兩組孕婦干預(yù)前后社會支持水平比較 單位：分

3 討論

孕婦在懷孕早期易出現(xiàn)頭暈、食欲下降、體倦、惡心嘔吐等反應(yīng)，通常在懷孕12周后消失[11]。妊娠劇吐是其中較為嚴重的早孕反應(yīng)，病人通常在孕6～12周產(chǎn)生，對母嬰健康均造成較大影響[12]。而病人保持良好心理狀態(tài)對于緩解劇吐癥狀、保障母嬰安全具有重要意義。填寫懷孕日記作為一種新型干預(yù)措施，其通過督促病人每日填寫日記，記錄每日內(nèi)心活動和感受，以消除不良情緒，盡可能避免劇吐刺激因素，從而緩解癥狀[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦癥狀改善總有效率高于對照組(P<0.05)。表明通過每日填寫懷孕日記可有效緩解孕婦劇吐反應(yīng)。分析原因主要為，積極、樂觀情緒能夠緩解病人劇吐反應(yīng)，而負性消極情緒會加重癥狀，其主要由于病人處于緊張等負性情緒時大腦交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，生成大量激素及有害物質(zhì)，促使嘔吐、惡心感加重。干預(yù)人員通過囑咐和督促病人填寫懷孕日記能夠強化病人積極情緒，緩解焦慮等負性情緒，提升自信心[15-16]。在填寫懷孕日記時病人能夠優(yōu)先關(guān)注、分析正性信息，重新體驗每日愉快事件，在豐富日常活動的同時樹立積極心態(tài)，最終有效改善劇吐癥狀[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦干預(yù)6 d后焦慮、抑郁情緒較對照組得到明顯改善(P<0.05)。分析原因主要為，病人在每日記錄日記的過程中，將每日獲得的信息理解、消化，用自己的語言記錄，加深對妊娠劇吐等相關(guān)知識的理解，并在回顧每日愉快事情后逐漸消除了不良心理情緒[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6 d后主觀支持、客觀支持、支持利用度、社會支持總分均高于對照組(P<0.05)。表明填寫懷孕日記可有效提升病人社會支持度，分析原因主要為病人通過每日填寫日記，將每日信息用筆記錄下，在提升信心的同時，增強了自我管理能力。且該干預(yù)方式增進了護患間的交流，強化了醫(yī)護人員對病人的支持和關(guān)心[20-21]。此外，通過學(xué)習(xí)其他生育成功產(chǎn)婦的懷孕經(jīng)驗，獲得新知識，最終有效提升社會支持水平。

綜上所述，懷孕日記可有效減輕孕婦劇吐癥狀，改善心理狀況，提高社會支持度。